張 沛

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 101400)

近年來，便秘在兒童中的發(fā)病率越來越高，尤其以功能性便秘為多見。小兒功能性便秘多采用兒童功能性便秘診斷標準，即羅馬Ⅲ診斷標準。便秘患兒因為年齡小，缺乏表達能力，常常便秘發(fā)生了一段時間才被家長發(fā)現(xiàn)。便秘若不及時治療，容易導致肛裂等肛腸疾患，嚴重降低患兒的生活質量。臨床多應用活菌類藥物治療便秘，但是效果欠佳。中醫(yī)學將便秘分為實證和虛證，其中腸道實熱證為兒童最常見便秘證型，主要的癥狀為大便干結，口干口臭，腹脹或痛，五心煩熱，小便短赤，舌紅苔黃厚，脈數(shù)[1-2]。中醫(yī)小承氣湯在兒童腸道實熱證便秘中效果顯著，具有安全性[3-4]。近年來筆者發(fā)現(xiàn)在小承氣湯治療的基礎上聯(lián)合穴位貼更可以提升治療效果，改善患兒臨床癥狀。為評估兒童腸道實熱證便秘應用穴位貼配合小承氣湯治療的價值，本次研究選擇我院接診的62例兒童腸道實熱證便秘患兒展開調研。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2020年4月～2021年4月我院收治的62例腸道實熱證便秘患兒納入研究，用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各31例。對照組，女性患兒16例、男性患兒15例；平均年齡是(6.98±1.23)歲；平均病程時間(8.05±0.46)天。觀察組，女性患兒14例、男性患兒17例；平均年齡是(7.05±1.11)歲；平均病程時間(8.09±0.50)天。兩組腸道實熱證便秘患兒的資料相比較，(P>0.05)無統(tǒng)計學意義。

納入標準：(1)符合嬰幼兒和兒童/青少年功能性便秘診斷標準，即羅馬Ⅲ診斷標準(2)確診腸道實熱證便秘；(3)無藥物過敏史；(4)年齡1-12歲。排除標準：排除先天性巨結腸、先天性肌無力、肛門狹小等器質性病變。

1.2 方法

首先對家長進行健康教育，兩組患兒在飲食、運動、排便訓練、心理教育的基礎上，分別予對照組小承氣湯治療，酒大黃5克、麩炒枳實5克、厚樸6克，制成一方免煎顆粒治療。劑量：各年齡組均每日2次，1-3歲，1/2袋；3-6歲，1袋；7-9歲，1袋半；大于9歲，2袋。均飯后1小時服用。

予觀察組穴位貼配合小承氣湯治療，小承氣湯用法同前，穴位貼具體操作如下：取白丑100g、青皮100g、胡黃連30g，枳實100g，本院制劑室研細末過細篩后分80份，每人取一份，用黃酒調成膏狀置于空心貼中，將穴位貼貼敷在神闕穴，1-3歲，每天2小時；大于3歲者，每天4小時。

兩組腸道實熱證便秘患兒均治療21天。兩組均出現(xiàn)輕微的不良反應(惡心、嘔吐)，不良反應未經(jīng)藥物干預自行消失。

1.3 觀察指標

觀察兩組腸道實熱證便秘患兒治療21天后的：(1)治療總有效率。治療后大便成形，通暢，每1-2日排便1次，為顯效；排便順暢，每3-4日排便1次，基本成形為有效；若未達到上述標準為無效。(2)中醫(yī)證侯積分(見表1)。分數(shù)越高癥狀越嚴重。(3)Bristol糞便量表評分(見表2)、每周平均自主完全排便次數(shù)(是指患者在24小時內不利用藥物與其他方式輔助方式排便)。(4)不良反應率，包含過敏、惡心嘔吐。

表1 中醫(yī)證侯積分

表2 Bristol糞便量表評分

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對兩組腸道實熱證便秘患兒的資料數(shù)據(jù)，治療總有效率、不良反應率采用(%)表示，卡方檢驗；患兒中醫(yī)證侯積分、Bristol糞便量表評分、每周平均自主完全排便次數(shù)采用(均數(shù)±標準差)表示，采用t檢驗。若P<0.05，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸道實熱證便秘患兒的治療總有效率對比

見表3，觀察組治療總有效率高于對照組，P<0.05。

表3 兩組腸道實熱證便秘患兒的治療總有效率對比 {n(%)}

2.2 兩組腸道實熱證便秘患兒的中醫(yī)證侯積分對比

見表4，治療前兩組的中醫(yī)證侯積分對比無明顯差異性，P>0.05。治療后觀察組中醫(yī)證侯積分均小于對照組，P<0.05。

表4 兩組腸道實熱證便秘患兒的中醫(yī)證侯積分對比分}

2.3 兩組Bristol糞便量表評分、每周平均自主完全排便次數(shù)對比

見表5，治療前兩組Bristol糞便量表評分、每周平均自主完全排便次數(shù)對比，P>0.05。觀察組治療后Bristol糞便量表評分、每周平均自主完全排便次數(shù)均高于對照組，P<0.05。

表5 兩組Bristol糞便量表評分、每周平均自主完全排便次數(shù)對比

2.4 兩組不良反應率對比

觀察組，出現(xiàn)2例惡心嘔吐、不良反應率為6.45%。對照組，出現(xiàn)3例惡心嘔吐，不良反應率為9.68%。兩組不良反應率相比，(X2=0.2175，P=0.6409>0.05)。

3 討論：

小兒為純陽之體，生機旺盛，易于生熱，又因兒童多食肥甘厚味，飲食挑食偏食居多，日久脾胃運化功能受損，積滯內生，復生內熱。兩熱相合，灼傷腸道津液，致大腸傳導失司，糟粕不行而成便秘。故腸道實熱證為兒童最常見便秘證型，其主要癥狀為大便干結，口干口臭，腹脹或痛，五心煩熱，小便短赤，舌紅苔黃厚，脈數(shù)[1-2]。臨床多應用活菌類藥物治療便秘，但是整體效果欠佳。小承氣湯在兒童腸道實熱證便秘中效果顯著，正如何秀山所言：小腸火腑，非苦不通，故君以生軍之苦寒，以滌小腸；臣以枳實之苦降，直達幽門；但苦非辛不通，故佐以厚樸之苦辛，助將軍之成功也。此為陽明實熱，蘊結小腸之良方。

穴位貼取白丑、青皮、胡黃連，枳實四藥。其中白丑又名牽牛子，性寒味苦，歸肺、腎、大腸經(jīng)，有瀉水通便，消痰滌飲的作用。青皮苦辛微溫，歸肝膽經(jīng)，有疏肝破氣，散結消痰之功。枳實苦寒，歸脾胃經(jīng)，有破氣、散痞、瀉痰、消積的作用。胡黃連苦寒，歸肝胃大腸經(jīng)，功擅清熱、涼血燥濕。全方白丑潤下，青皮、枳實理氣，胡黃連清熱燥濕，共奏消積導滯之功。穴位貼是中醫(yī)治療的重要方式，在穴位貼治療下，藥物經(jīng)皮膚吸收，不需要口服，可以降低不良反應。神闕穴屬于任脈的重要穴位，與五臟六腑有著密切聯(lián)系，且臍下有豐富的靜脈網(wǎng)，在神闕穴上進行穴位貼治療，可以更好的促進藥物的吸收，達到疏通經(jīng)絡、瀉熱通便之效[7-8]。腸道實熱證便秘患兒采用穴位貼配合小承氣湯治療的效果理想，有利于提升療效，促進患兒中醫(yī)癥狀的改善。

據(jù)本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組排便困難、排便間隔時間、腹脹腹痛、五心煩熱、小便短赤、肛裂便血、口臭口干、舌紅苔黃膩評分均小于對照組，觀察組Bristol糞便量表評分大于對照組，觀察組每周平均自主完全排便次數(shù)高于對照組，(P<0.05)具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，穴位貼配合小承氣湯治療兒童腸道實熱證便秘的效果顯著，未見明顯不良反應，臨床安全性高，可以在臨床中予以推廣。筆者認為家長應引導孩子多攝入食物纖維多的蔬菜、水果，少吃零食，多喝水，適當運動，每天定時排便，養(yǎng)成良好的生活習慣，預防便秘的形成比治療便秘更重要。