劉相君 王 建

(1 利津縣中心醫(yī)院/心血管內(nèi)科 山東 東營 257400 2 利津縣中心醫(yī)院/腫瘤內(nèi)科 山東 東營 257400)

前言 迄今社會(huì)，心腦血管疾病的發(fā)病率越來越高。而心血管疾病中，最危險(xiǎn)的非心力衰竭莫屬。心力衰竭主要波及的人群大多是肺源性和先天性缺陷的心臟病患者。一旦心臟病患者發(fā)展到心力衰竭，就會(huì)引起呼吸受阻、誘發(fā)劇烈咳嗽等令患者痛苦的癥狀。積年的高血壓、心肌梗死和冠心病患者如不精心調(diào)養(yǎng)治療，都可能會(huì)發(fā)展至心力衰竭。當(dāng)前的大環(huán)境下，醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)備都在發(fā)生著日新月異的變化，但是在治療心肌梗死后左心衰竭時(shí)，還存在著一些不易解決的困難。所以，使用正確的治療方法和應(yīng)用藥物，對(duì)患者病癥的好轉(zhuǎn)非常重要。針對(duì)此類情況，相關(guān)的專家及醫(yī)師對(duì)大量的有關(guān)病例進(jìn)行詳細(xì)研究分析，并總結(jié)出，治療心肌梗死后左心衰竭疾病時(shí)，采用多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療的方法，治療效果得到患者及家屬的極大認(rèn)可，并且能有效的縮短患者身體恢復(fù)的時(shí)間[2]。本文就多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療心肌梗死后左心衰竭的臨床效果，進(jìn)行了詳細(xì)探究，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

特選擇從2019年3月份到2020年3月份來我院治療心肌梗死后左心衰竭的患者，從中抽取90例作為本次研究的對(duì)象。包括男患者46例，女患者44例，平均分成第1和第2兩個(gè)小組。年齡跨度從33歲到73歲?；疾r(shí)間跨度由4個(gè)月到2.5年。其中癥狀較輕的患者45例，癥狀相對(duì)較重的34 例，癥狀非常嚴(yán)重的11例。兩個(gè)小組分別包含男患者23例，女患者22例。第2小組中，平均年齡52歲，包含較輕癥狀患者19例，較重癥狀患者19例，非常嚴(yán)重癥狀的患者7例。兩組患者的資料均來自我院病例大數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.符合國家相關(guān)權(quán)威部門對(duì)于心肌梗死后左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2. 均已通過一系列相關(guān)檢查并已經(jīng)被專業(yè)醫(yī)師確診的患者，3.本人及家屬對(duì)本次研究完全支持并表示愿意參加的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.患有其他特殊疾病。2. 其它臟器功能不全或異常。3.具有家族精神疾病遺傳史。4.在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)參與過其他醫(yī)學(xué)研究的患者[3]。

1.3方法

第1小組治療時(shí)，使用多巴胺注射治療，同時(shí)注意注射初期的速度，隨后在10min內(nèi)用適合的速度遞增，注射劑量以3 mg/kg為準(zhǔn)，治療時(shí)間以3周為準(zhǔn)。

第2小組在第1組的治療基礎(chǔ)上采用多巴胺(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041357，規(guī)格20 mg)聯(lián)合硝普鈉(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093909，規(guī)格50 mg)的治療方法。首先，結(jié)合患者的真實(shí)體重將適量的硝普鈉與適量的生理鹽水進(jìn)行配比，隨后，利用微量泵進(jìn)入人體，并注意控制初始泵入速度，泵入期間，密切關(guān)注患者血壓的高低情況。隨著血壓變化調(diào)整速度，并注意按照時(shí)間適當(dāng)增加劑量。然后，將適量的多巴胺與生理鹽水或者葡萄糖注射液進(jìn)行配比，根據(jù)患者的體質(zhì)情況，利用輸液泵輸入人體，注意隨時(shí)調(diào)整速度。同時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注患者血壓情況，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)給予治療。

兩組治療時(shí)間相同，都是以10天為期，治療期間兩組患者的飲食規(guī)律、作息時(shí)間、各種禁忌等，均是相同水平。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療前后患者的各種不適情況及心臟各項(xiàng)指標(biāo)的檢查情況進(jìn)行對(duì)比。治療后，患者的呼吸受阻和劇烈咳嗽、咳痰情況已基本消失，這種情況稱之為顯效；治療后，患者的呼吸受阻和劇烈咳嗽、咳痰情況已明顯好轉(zhuǎn)，稱之為有效；治療后，患者的呼吸受阻、劇烈咳嗽、有痰咳不出等癥狀幾乎沒有好轉(zhuǎn)的跡象；稱之為無效[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文所得數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料采用(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的癥狀得到明顯緩解的時(shí)間與住院治療時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。使用不同的方法治療后，2組患者的癥狀得到明顯緩解只用了2.69±1.13天，而1組患者卻用了4.78±1.65天；2組的住院治療時(shí)間只用了9.67±3.23天，而1組患者的住院時(shí)間卻用了13.25±2.75天，這時(shí)不難看出2組的治療效果更佳。詳見表1。

表1 兩組患者的癥狀緩解與住院時(shí)間的對(duì)比(d，x±s)

2.2比對(duì)兩組患者的臨床治療效果。使用不同的方法治療后，2組的治療總有效率高達(dá)97.78%，超出1組的82.22% 近16個(gè)百分點(diǎn)。這時(shí)不難看出2組的治療效果更佳。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3比對(duì)兩組治療前后心臟各項(xiàng)指標(biāo)的檢查情況，兩組患者在治療前心率、呼吸頻率及收縮和舒張壓的情況基本一致；但是在使用了不同的方法進(jìn)行治療后，第2小組的各項(xiàng)指標(biāo)的改善幅度，都要大于第1小組。如心率，兩組在治療前已經(jīng)測出頻率基本相同，但是經(jīng)過兩種方法治療后，2組每分鐘明顯改善超過10次，而1組卻只有3次左右；還有呼吸情況，2組每分鐘明顯改善大概11次，而1組卻只有2次左右。這時(shí)可以看出2組的治療效果更佳[5]。詳見表3。

表3 治療前后心率、收縮以及舒張壓力、呼吸情況比對(duì)(x±s)

2.4比對(duì)兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)，采用多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療的2組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.67%，而單獨(dú)使用多巴胺治療的第1小組卻將近18%，高出2組近11個(gè)百分點(diǎn)。這時(shí)不難看出2組的治療效果更佳。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較( n，% )

3 討論

社會(huì)發(fā)展至今，人們的飲食水平得到了很大的提高，但是隨著生活和飲食習(xí)慣的越來越差，再加上當(dāng)前人們所處的生活環(huán)境和食物不斷遭受污染，在工作和生活上遭受的壓力也在不斷的上漲。導(dǎo)致一系列心腦血管的疾病越來越常見，而且三四十歲的青壯年患病的也越來越多。在心臟血管疾病中，最危險(xiǎn)的就屬心力衰竭。積年的高血壓、心肌梗死和冠心病患者如不精心調(diào)養(yǎng)治療，都可能會(huì)發(fā)展至心力衰竭。當(dāng)前的大環(huán)境下，醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)備都在發(fā)生著日新月異的變化，但是在治療心肌梗死后左心衰竭時(shí)，還存在著一些不易解決的困難。萬一出現(xiàn)治療不當(dāng)?shù)那闆r，就可能發(fā)展至心力衰竭，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致死亡。所以，使用正確的治療方法和應(yīng)用藥物，對(duì)患者病癥的好轉(zhuǎn)非常重要[6]。

傳統(tǒng)的左心衰竭治療方法，主要應(yīng)用藥物多巴胺進(jìn)行治療，以排納利尿?yàn)橹?。不僅治愈率較低、不能有效減輕患者痛苦，還增加了患者及家庭的困難。因此，相關(guān)的專家及醫(yī)師一直在不斷的探尋更好的治療方法，經(jīng)過對(duì)大量的有關(guān)病例進(jìn)行實(shí)踐研究得出，采用多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療的方法，能有效的減輕患者心慌、呼吸受阻等癥狀，并且能有效的縮短患者身體恢復(fù)正常的時(shí)間和減少在醫(yī)院治療的時(shí)間，進(jìn)而在一定程度上減輕了患者的困難，這樣的治療效果得到患者及家屬的極大認(rèn)可[7]。

本次試驗(yàn)中，特將采用兩種治療方法后的效果進(jìn)行對(duì)比。將心肌梗死后左心衰竭患者分成兩組，第1小組單獨(dú)使用多巴胺注射治療，第2小組則采用多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療的方法。同時(shí)，治療期間兩組患者的飲食規(guī)律、作息時(shí)間、各種禁忌等均是相同水平。結(jié)果顯示，采用多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療的第2小組與單獨(dú)使用多巴胺治療的第1小組相比，患者病情得到明顯好轉(zhuǎn)。單獨(dú)使用多巴胺治療的小組，治療總有效率僅為82.22%，而第2小組由于添加了硝普鈉的聯(lián)合治療，超出1組近16個(gè)百分點(diǎn)；在治療前兩組患者的心臟各個(gè)指標(biāo)的檢查結(jié)果基本相同，治療后，雖然第1小組的各項(xiàng)指標(biāo)也有所好轉(zhuǎn)，但是采用多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療的第2小組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善情況更佳。其中心率這一項(xiàng)的改善次數(shù)，每分鐘已經(jīng)超過10次，而第1小組，每分鐘卻只改善3次左右，再看呼吸頻率，第2小組的改善次數(shù)，每分鐘明顯改善大概11次，而1組卻只有2次左右。此外，采用多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療心肌梗死后左心衰竭，能使患者心臟各方面的異常功能在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯低于單獨(dú)使用多巴胺治療的小組。

由此可見，針對(duì)心肌梗死后左心衰竭疾病，采用多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療的方法，既有效安全性有相對(duì)較高，值得臨床大膽推薦使用。