王曉旭

北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，北京 100072

偏頭痛是原發(fā)性頭痛中常見類型，全球患病率高達(dá)11.6%[1]，而在我國偏頭痛的年患病率高達(dá)9.3%[2]。偏頭痛的特點為反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，臨床表現(xiàn)為偏側(cè)分布、搏動樣、中到重度頭痛，日?；顒涌杉又夭∏椋糠只颊咴诎l(fā)病前會有視覺先兆，或在發(fā)病中伴隨著一些惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，給患者帶來巨大身體痛苦和精神負(fù)擔(dān)[3]。當(dāng)偏頭痛癥狀得到控制后，部分患者會合并焦慮、抑郁情緒，擔(dān)心偏頭痛再次發(fā)作，從而造成失眠、情緒波動、胃腸道不適、頭暈等一系列軀體化癥狀，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[4]。所以在偏頭痛緩解期，不僅要預(yù)防偏頭痛復(fù)發(fā)，更應(yīng)該重視部分患者合并焦慮抑郁狀態(tài)的存在，并加以臨床干預(yù)。目前，抗焦慮、抗抑郁藥物廣泛應(yīng)用于臨床，但由于個體因素差異，造成療效不一，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等情況。朱氏頭皮針以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)為理論指導(dǎo)，同時又融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論，與普通頭皮針單純以大腦皮層功能定位在體表投影的選穴定位不同，朱氏頭皮針選穴更加重視三焦辨證以及生物全息理論的應(yīng)用。同時，在選用針具以及操作方法上，朱氏頭皮針較其他療法更為安全、無痛及方便，容易被醫(yī)者及患者接受。本研究對朱氏頭皮針治療偏頭痛患者伴焦慮、抑郁狀態(tài)的療效進(jìn)行探討，以期為偏頭痛癥狀緩解期的臨床治療提供更多理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月就診于本院的偏頭痛伴焦慮、抑郁患者60例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為2組。治療組30例，其中男14例，女16例；年齡(33.14±4.25)歲，年齡范圍為22～51歲。對照組30例，其中男12例，女18例；年齡(35.92±4.13)歲，年齡范圍為25～53歲。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有偏頭痛病史，且滿足《中國偏頭痛診斷治療指南》[5]中相關(guān)診斷依據(jù)；目前存在與偏頭痛相關(guān)的焦慮、抑郁情緒，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評分>8分為抑郁狀態(tài)，漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評分>7分為焦慮狀態(tài)[6]；目前處于臨床癥狀緩解期，無偏頭痛癥狀；年齡20～60歲；臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顱內(nèi)器質(zhì)性病變?nèi)顼B內(nèi)占位、出血、靜脈竇血栓、顱內(nèi)血管畸形等；存在肝腎功能損害、凝血功能異常、感染等疾??；存在精神癥狀，認(rèn)知功能障礙、失語等疾患或神經(jīng)功能缺損者；近期接受過影響觀察指標(biāo)的相關(guān)治療；妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

對照組給予氟哌噻噸美利曲辛片(H.Lundbeck A/S，進(jìn)口藥品注冊證號H20171104)口服，每日清晨、中午各口服1片，共服用7 d。

治療組在對照組藥物治療的基礎(chǔ)上采用朱氏頭皮針辨證取穴針刺治療。以顛頂會陰足踝區(qū)、頭面區(qū)、額顳區(qū)、耳顳區(qū)為主穴區(qū)。顛頂會陰足踝區(qū)針尖向后方斜刺0.5～0.8 cm，用進(jìn)氣法；頭面區(qū)、額顳區(qū)、耳顳區(qū)針尖向后方斜刺0.3～0.5 cm，用抽氣法。以上穴位每日針刺1次，留針6 h。辨證加減：痰蒙心竅型加上焦區(qū)，行抽氣法；心脾兩虛型加中焦區(qū)，行進(jìn)氣法；肝氣郁結(jié)型加下焦區(qū)，行抽氣法。針刺補瀉手法完畢后，進(jìn)行朱氏頭針頭面區(qū)被動導(dǎo)引法10 min，療程共7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后分別使用HAMD和HAMA對2組患者的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行客觀評定。量表評定由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師按統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行說明，由患者自行填寫。HAMD、HAMA分別采用Hamilton編制的14項和24項版本，HAMA評分在0～64分之間，評分>7分表示存在焦慮癥狀；HAMD評分在0～96分之間，評分>8分表示存在抑郁癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前，2組患者HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者HAMD、HAMA評分均較治療前明顯下降，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMD、HAMA評分比較(n=30，分，±s)

3 討論

偏頭痛是一種嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機制尚不明確，主要存在以下假說：血管學(xué)說、皮質(zhì)擴散抑制學(xué)說、三叉神經(jīng)血管學(xué)說、中樞神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)說、基因遺傳學(xué)說以及炎癥介質(zhì)學(xué)說等[7]。焦慮抑郁狀態(tài)是偏頭痛常見的伴發(fā)疾病，有學(xué)者認(rèn)為兩者存在共同發(fā)病機制，如偏頭痛與焦慮抑郁狀態(tài)二者有相似的大腦異常結(jié)構(gòu)區(qū)，這為二者共病奠定了解剖基礎(chǔ)；單氨遞質(zhì)異常也同時參與了二者發(fā)病，且偏頭痛、焦慮抑郁狀態(tài)均有明顯遺傳易感性[8]。以上各種因素均造成了偏頭痛患者容易并發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)，但二者共病常常被臨床工作者忽視，造成治療效果不佳，或者疾病遷延不愈。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為焦慮抑郁狀態(tài)屬于“郁證”范疇，郁證的病名首見于明朝虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·郁證》記載“或七情之抑遏，或寒熱之交侵，故為九氣怫郁之候”。漢朝張仲景《金匱要略》記載了“臟躁”“梅核氣”等郁證。到了金元時代，醫(yī)家明確把郁證作為一種獨立疾病，朱丹溪立論“六郁”之說，認(rèn)為郁證多因內(nèi)傷七情，導(dǎo)致肝失疏泄，心失所養(yǎng)，脾失健運，臟腑氣血陰陽失調(diào)；針對肝、脾、心三臟功能失調(diào)，兼之氣、血、痰、濕、食、火，創(chuàng)立甘麥大棗湯、半夏厚樸湯、逍遙散、六郁湯、越鞠丸等有效方劑。

朱氏頭皮針為朱明清教授依據(jù)多年臨床實踐經(jīng)驗結(jié)合中醫(yī)陰陽、藏象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說和西醫(yī)解剖生理學(xué)所創(chuàng)建，由于所選治療區(qū)均是安全解剖區(qū)，故可延長留針時間(可長達(dá)48 h)，增加針刺時長，進(jìn)而擴大針刺效果。在傳統(tǒng)針刺手法基礎(chǔ)上，朱氏頭皮針有其獨特的“帶氣行針”手法，且需要配合獨創(chuàng)的導(dǎo)引吐納法，以增加針刺療效。且操作過程簡單，治療時無需特殊體位，針刺完畢后患者也可隨意活動，不受環(huán)境、時間、場所限制，可在留針同時進(jìn)行日常生活或者康復(fù)鍛煉[9]。

筆者依據(jù)朱氏頭皮針理論，結(jié)合偏頭痛、郁證發(fā)病特點，選取顛頂會陰足踝區(qū)、頭面區(qū)、額顳區(qū)、耳顳區(qū)等四大治療區(qū)為主穴區(qū)；心氣不足者選上焦區(qū)，脾虛濕盛者選中焦區(qū)，肝郁氣滯者選下焦區(qū)。再依據(jù)疾病虛實施以朱氏頭針特有的“抽氣法”和“進(jìn)氣法”的補瀉手法。抽氣法和進(jìn)氣法同屬于復(fù)式補瀉手法，為明代汪機“抽添法”的改進(jìn)，驗之于臨床，效果明顯，但需要醫(yī)者有一定的進(jìn)針力度和純熟的操作手法技巧。針刺手法完畢后，再配合頭面部被動導(dǎo)引法以增加針刺療效。導(dǎo)引法是朱氏頭皮針特有的輔助療法，往往為針刺治療善后，分為主動與被動導(dǎo)引，對于病痛緩解往往有錦上添花的效果。本研究結(jié)果顯示，朱氏頭皮針針法聯(lián)合抗焦慮抑郁西藥對于改善偏頭痛患者焦慮、抑郁狀態(tài)顯著優(yōu)于單用西藥治療。該療法操作簡單、留針時間長、患者痛苦小，易于被醫(yī)患所接受。

綜上所述，朱氏頭皮針可有效改善偏頭痛患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，選穴獨特、補瀉手法新穎而效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于朱氏頭皮針有其特殊補瀉手法，需要醫(yī)者有較高的操作技巧和指力，是初學(xué)者的一大挑戰(zhàn)，這需要長期臨床和反復(fù)實踐才能達(dá)到滿意療效。