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        凝血功能聯(lián)合纖溶指標(biāo)檢測對診斷妊娠高血壓綜合征的臨床意義△

        2022-04-21 06:43:12
        關(guān)鍵詞:纖溶子癇重度

        陳 亞 娟

        (許昌市婦幼保健院檢驗(yàn)科 許昌 461000)

        妊娠高血壓綜合征(PIH)屬妊娠期孕婦常見并發(fā)癥,在臨床具有較高的發(fā)病率,嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦與胎兒的生命安全[1~2]。妊娠時期產(chǎn)婦血漿內(nèi)的凝血因子活性會有不同程度的上升,致使機(jī)體血液處于高凝狀態(tài),有利于分娩過程中胎盤剝落。但若產(chǎn)婦患有PIH后,此情況則會使其纖溶系統(tǒng)功能降低,增加產(chǎn)后大出血等不良情況的發(fā)生風(fēng)險[3~4]。因此,在產(chǎn)婦整個妊娠期產(chǎn)檢過程中,關(guān)注產(chǎn)婦的凝血功能,并對凝血與纖溶系統(tǒng)指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,對于PIH早期診斷意義重大?;诖?,本研究分析凝血功能聯(lián)合纖溶指標(biāo)檢測在PIH患者中的診斷價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年1月~2020年12月本院收治的60例PIH患者為觀察組,其中包含重度子癇前期患者17例,輕度子癇前期患者19例,妊娠期高血壓患者24例,同時,選取同期于我院住院的足月健康產(chǎn)婦60例為對照組。對照組中年齡20~31歲,平均年齡(26.35±1.02)歲;孕周24~30周,平均孕周(28.21±0.49)周;體重指數(shù)20.3~29.1kg/m2,平均體重指數(shù)(25.02±1.19)kg/m2。觀察組中年齡21~34歲,平均年齡(26.39±1.05)歲;孕周25~31周,平均孕周(28.26±0.53)周;體重指數(shù)20.2~29.3kg/m2,平均體重指數(shù)(25.05±1.17)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者知情同意,自愿參與研究;(2)病歷資料完整;(3)無原發(fā)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存有精神疾病患者;(2)肝、腎功能嚴(yán)重不全者;(3)依從性較差者;(4)存有惡性腫瘤者;(5)血液型疾病者;(6)全身性感染者。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        用一次性注射器采集所有患者清晨空腹3mL靜脈血,經(jīng)枸櫞酸鈉抗凝后,以3 000r/min離心15min后,取其上清液,選用全自動血凝儀(sysmex cs_1300),對所有患者的凝血功能與纖溶指標(biāo)進(jìn)行檢測,并進(jìn)行對比分析。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)比較對照組與觀察組的凝血功能[部分活化凝血酶原時間(APPT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)]與纖溶指標(biāo)[纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)、D-二聚體(DD)]。(2)比較重度子癇前期、輕度子癇前期,妊娠期高血壓組APPT、TT、PT、FIB及FDP和DD。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 對照組與觀察組凝血功能與纖溶指標(biāo)對比

        觀察組的APPT、TT、PT短于對照組,觀察組的FIB、FDP、DD高于對照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 對照組與觀察組凝血功能與纖溶指標(biāo)對比

        2.2 重度子癇前期、輕度子癇前期和妊娠期高血壓組凝血功能與纖溶指標(biāo)對比

        重度子癇前期組ARTT、TT、PT短于輕度子癇前期組與妊娠期高血壓組,重度子癇前期組FIB、FDP、DD高于輕度子癇前期組與妊娠期高血壓組,輕度子癇前期組ARTT、TT、PT短于妊娠期高血壓組,輕度子癇前期組FIB、FDP、DD高于妊娠期高血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 重度子癇前期、輕度子癇前期和妊娠期高血壓組凝血功能與纖溶指標(biāo)對比

        3 討論

        PIH屬臨床多見病,多發(fā)于孕周在20周以上的產(chǎn)婦中[5]。妊娠期是女性生理中較為特殊的階段,正常產(chǎn)婦凝血、纖溶系統(tǒng)會維持相對穩(wěn)定平衡的狀態(tài),亦會互相進(jìn)行制約與促進(jìn),形成一種自我調(diào)節(jié)機(jī)制[6~7]。而隨著孕周的延長,產(chǎn)婦機(jī)體纖溶、凝血系統(tǒng)將不斷產(chǎn)生變化,其纖維蛋白含量、凝血因子水平將逐漸上升,使血液呈高凝狀態(tài)[8~9]。此生理變化有利于分娩期間胎盤的剝離及產(chǎn)后恢復(fù),亦會引起凝血、纖溶系統(tǒng)間的平衡紊亂,極易引發(fā)血栓,對產(chǎn)婦、胎兒的身心安全造成較大威脅[10]。

        凝血四項(xiàng)內(nèi)的APTT可反映各類凝血因子的活性,若時間縮短則說明血液高凝狀態(tài)。若TT時間延長,則說明血漿內(nèi)生成較多FIB降解產(chǎn)物或者類肝素樣物質(zhì)。PT作為外源性凝血過程篩選試驗(yàn),亦可反映多種凝血因子的活性,若PT時間縮短,則說明各類凝血因子活化,產(chǎn)婦易出現(xiàn)血栓[11]。FIB是由肝臟合成的蛋白質(zhì),可在凝血酶作用下產(chǎn)生纖維蛋白單體,而纖維蛋白單體具備一定止血功效,但若產(chǎn)生過多則會致使產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓[12]。DD是反映機(jī)體纖維蛋白溶解功能的重要指標(biāo),其水平過高表達(dá),則提示機(jī)體凝血與纖溶系統(tǒng)被雙重激活,是機(jī)體血栓形成的特異性指標(biāo)[13~14]。而FID是由FIB經(jīng)纖溶酶分解產(chǎn)生的分子大小、結(jié)構(gòu)不同的降解產(chǎn)物,若產(chǎn)生過多則反應(yīng)產(chǎn)婦機(jī)體纖溶活性亢進(jìn),對于診斷纖溶系統(tǒng)病癥與溶栓治療檢測至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示,觀察組APPT、TT、PT短于對照組,觀察組FIB、FDP、DD高于對照組,提示PIH患者伴有明顯的凝血、纖溶指標(biāo)異常。任丹玉等[15]研究顯示子癇前期產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)小血管將出現(xiàn)痙攣,致使外周阻力增加,導(dǎo)致機(jī)體較多臟器血液灌注不足,進(jìn)而對血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成較多損傷,極易形成血栓。若未對此類現(xiàn)象進(jìn)行及時干預(yù),易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血等,危及胎兒、產(chǎn)婦身心安全。本研究結(jié)果還顯示重度子癇前期組ARTT、TT、PT短于輕度子癇前期組與妊娠期高血壓組,重度子癇前期組FIB、FDP、DD高于輕度子癇前期組與妊娠期高血壓組,輕度子癇前期組ARTT、TT、PT短于妊娠期高血壓組,輕度子癇前期組FIB、FDP、DD高于妊娠期高血壓組。由此可見,隨著PIH病情加重,DD、FDP指標(biāo)會不斷升高,此時大量促凝物質(zhì)將釋放入血,最終將繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)啟動,加快血栓生成。因此,臨床需加強(qiáng)對產(chǎn)婦凝血、纖溶指標(biāo)的定期檢測,對PIH的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測及早期診斷,并及時采取針對性預(yù)防干預(yù)措施,最大程度地降低血栓、產(chǎn)后大出血等的發(fā)生,從而保障母嬰安全。但此次研究納入樣本容量較小,可能對研究結(jié)果準(zhǔn)確性及可信度造成一定影響,臨床還應(yīng)擴(kuò)大樣本容量深入研究,旨在為改善母嬰預(yù)后提供更好的參考。

        綜上所述,在產(chǎn)婦中定期進(jìn)行凝血、纖溶指標(biāo)檢測意義重大,利于PIH的早期診斷,以盡早采取針對性的預(yù)防措施,從而保障母嬰生命安全。

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