曹 小 琳

(鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450000)

手術(shù)是目前臨床上治療四肢骨折的主要方法，而患者術(shù)后骨折的愈合是一個(gè)多因素、多機(jī)制共同參與的復(fù)雜過程。骨不連是指骨折后8個(gè)月以上骨折兩端未能達(dá)到骨性鏈接的骨折，主要表現(xiàn)為骨折斷端出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，且肢體負(fù)重功能喪失。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，臨床上高達(dá)5%～10%的骨折可因各種原因發(fā)生骨不連，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1]。多途徑骨不連預(yù)防旨在以預(yù)防醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，以循證醫(yī)學(xué)技術(shù)為路徑，通過對(duì)四肢骨折患者術(shù)后骨不連相關(guān)危險(xiǎn)因子的提前干預(yù)，獲得預(yù)期控制目標(biāo)。本研究以我院收治的140例四肢骨折患者為研究對(duì)象，探討多途徑骨不連預(yù)防的干預(yù)方法及臨床護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月～2021年3月我院收治的四肢骨折患者140例為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有完整的病歷資料者；(2)對(duì)本研究方案知悉且簽署知情同意書者；(3)單發(fā)性骨折者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)陳舊性骨折者；(2)病理性骨折者；(3)合并影響骨折愈合的其他疾病者。采用隨機(jī)分組法分為C組和C+Y組各70例，兩組病例一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比，見表1。

表1 C組和C+Y組患者一般資料分布比較

1.2 方法

C組70例患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括傷口基礎(chǔ)護(hù)理(皮膚清潔、換藥等)、指導(dǎo)患者合理飲食、健康教育、疼痛干預(yù)、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等。

C+Y組70例患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展多途徑骨不連預(yù)防護(hù)理，具體干預(yù)措施：(1)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估。對(duì)與四肢骨折術(shù)后骨不連循證問題相關(guān)的前沿文獻(xiàn)資料進(jìn)行歸納，對(duì)既往相關(guān)病例信息進(jìn)行回顧，對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，明確患者發(fā)生骨不連的風(fēng)險(xiǎn)因素：①體位不當(dāng)。不合理的體位造成骨骼組織應(yīng)力改變，對(duì)周圍的骨質(zhì)會(huì)造成血運(yùn)障礙，影響愈合；②骨折部位炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)與骨折端血液循環(huán)、組織供氧密切相關(guān)，影響骨折的愈合；③疼痛和感染。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，疼痛和感染是制約骨折進(jìn)程的重要因素；④血糖、血脂水平控制不佳。高血糖、高血脂造成骨折組織營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)障礙，降低了局部組織的修復(fù)能力，增加骨折久治不愈風(fēng)險(xiǎn)。(2)多途徑預(yù)防干預(yù)。①調(diào)整合理且舒適體位。首先，在明確患者四肢生理解剖學(xué)特征及骨折愈合解剖機(jī)制的基礎(chǔ)上，向患者講解保持正確的體位在骨折愈合中的重要作用，促進(jìn)患者體位擺放依從性的提高。然后，根據(jù)患者骨折類型指導(dǎo)患者取合理的體位，即內(nèi)收型骨折患肢呈30°左右的外展位，外展型骨折患肢呈15°左右的外展位，確?；颊咧w呈筋膜張力放松狀態(tài)，以促進(jìn)血液循環(huán)和改善骨折斷端組織的微循環(huán)，利于骨折愈合；②抑制骨折部位炎癥反應(yīng)。骨折組織創(chuàng)傷刺激造成大量氧自由基的生成及炎性介質(zhì)的釋放是導(dǎo)致骨折延遲不愈及骨不連的重要原因。臨床護(hù)理中自制冰袋，取7～8層消毒紗布制成外敷包，予以患者患處冰敷，每日外敷2次，30min/次，以減少炎癥滲出，并增強(qiáng)組織末梢血管的通透性，促進(jìn)骨折代謝產(chǎn)物的清除及新生血管的生成；③控制疼痛和感染。通過穴位按摩及佩戴氣壓泵袖帶等護(hù)理措施，減輕患肢的疼痛程度，通過控制疼痛介質(zhì)的釋放以加強(qiáng)骨折的愈合。同時(shí)，予以骨折端負(fù)壓封閉引流，對(duì)引流液體的量、色、質(zhì)予以定時(shí)監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物；④有效控制血糖、血脂水平。高血糖、高血脂是導(dǎo)致骨折不愈的重要危險(xiǎn)因素，臨床護(hù)理中加強(qiáng)患者血糖、血脂指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，積極實(shí)施降血糖、降血脂護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖、降脂藥物。并在日常生活中通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律作息、穩(wěn)定情緒等建立健康的生活行為方式，從而提高血糖、血脂控制效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1骨折愈合情況

分別記錄兩組患者的骨折愈合時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)骨折延遲不愈、骨不連的發(fā)生率。骨折延遲不愈：骨折4個(gè)月內(nèi)仍未達(dá)到骨折完全愈合的標(biāo)準(zhǔn)；骨不連：超過正常愈合時(shí)間(8個(gè)月)卻未愈合，即可診斷為骨不連。

1.3.2骨折愈合因子

于兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后，分別檢測(cè)血清骨折愈合因子：胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF-1)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(BMP-2)、堿性磷酸酶(ALP)。

1.3.3關(guān)節(jié)功能

于兩組患者護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后，采用FMA量表評(píng)價(jià)患者四肢關(guān)節(jié)功能，上肢關(guān)節(jié)功能評(píng)分0～66分，下肢0～34分，分?jǐn)?shù)越高，表示功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合情況比較

C+Y組患者骨折愈合時(shí)間短于C組(P<0.05)；C+Y組共7.14%的患者出現(xiàn)骨折愈合不良，低于C組的15.71%(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+Y組患者骨折愈合情況比較

2.2 兩組患者骨折愈合因子比較

護(hù)理前兩組患者血清IGF-1、BMP-2、ALP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后C+Y組患者血清IGF-1、BMP-2、ALP均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+Y組患者血清IGF-1、BMP-2、ALP比較

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)功能比較

護(hù)理前兩組上下肢FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后C+Y組患者上下肢FMA評(píng)分均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 C組和C+Y組患者FMA量表評(píng)分比較

3 討論

骨不連即骨折愈合過程的中斷，在各種創(chuàng)傷后骨折治療中，骨不連仍是全世界醫(yī)生共同面臨的難題之一。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)強(qiáng)調(diào)，骨折術(shù)后的愈合是一個(gè)動(dòng)態(tài)且復(fù)雜的過程，炎癥反應(yīng)、應(yīng)激刺激、循環(huán)代謝及康復(fù)鍛煉均與骨折愈合效果、愈合進(jìn)程密切相關(guān)，骨折術(shù)后骨折不愈仍是世界范圍內(nèi)關(guān)注的骨科難題。同時(shí)，諸多主客觀因素都會(huì)造成骨折愈合過程的改變，造成骨折延遲愈合或不愈合，而結(jié)合骨折愈合病生理機(jī)制，積極控制影響骨折愈合效果及愈合進(jìn)程的不良因素是改善骨折患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。本研究中，多途徑骨不連預(yù)防以預(yù)防醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，以循證醫(yī)學(xué)技術(shù)為路徑，通過對(duì)骨折愈合不良風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，將科研結(jié)論與護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)、患者護(hù)理需求相結(jié)合，準(zhǔn)確分析導(dǎo)致骨折不愈、骨不連的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，明確預(yù)防護(hù)理控制要點(diǎn)，并實(shí)施具有循證證據(jù)的護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折愈合不良的前饋控制，以降低骨不連的發(fā)生率[4]。研究結(jié)果顯示：多途徑骨不連預(yù)防能有效提高四肢骨折患者的骨折愈合效果。IGF-1為具有促進(jìn)骨形成的胰島素群生長(zhǎng)因子，BMP-2是誘導(dǎo)骨再生的關(guān)鍵因子，ALP是反映骨形成能力和速度的敏感指標(biāo)。本研究中，護(hù)理后，C+Y組患者血清IGF-1、BMP-2、ALP均高于C組(P<0.05)，且C+Y組患者骨折愈合時(shí)間短于C組(P<0.05)；C+Y組共7.14%的患者出現(xiàn)骨折愈合不良，低于C組的15.71%(P<0.05)。該結(jié)果表明通過多途徑骨不連預(yù)防干預(yù)的實(shí)施能有效提高患者骨折愈合效果，降低骨折愈合不良事件的發(fā)生率。在骨不連預(yù)防干預(yù)中，通過對(duì)患者體位的調(diào)整，不僅能夠避免不利于骨折愈合的剪力、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的產(chǎn)生，同時(shí)可改善骨折端及軟組織的血供，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合[5]。骨折部位嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致部分組織壞死，對(duì)患者骨折部位生理功能康復(fù)造成不良影響，臨床護(hù)理中通過骨折部位炎癥反應(yīng)的抑制，可有效促進(jìn)骨細(xì)胞的分化，防止大量氧自由基的生成及炎性介質(zhì)的釋放，為骨折部位的愈合創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境[6]。同時(shí)，中華骨科學(xué)會(huì)和國際華人肌肉骨骼研究會(huì)強(qiáng)調(diào)，骨折處的血液供應(yīng)是決定骨折愈合速度最重要的因素之一，若骨折術(shù)后大量疼痛介質(zhì)的釋放會(huì)造成周圍軟組織的破壞和骨膜完整性的破壞，影響局部血液供應(yīng)，都會(huì)影響骨折的愈合[7]。臨床護(hù)理中通過控制疼痛和感染，可促進(jìn)骨折端毛細(xì)血管再生活躍度的提高，并改善斷端血供，利于纖維組織生成，從而促進(jìn)纖維骨痂的形成，以加快骨折愈合[8]。另外，相關(guān)研究報(bào)道指出，高血糖、高血脂可造成肢體末梢微循環(huán)小血管的損害，細(xì)胞攜氧能力明顯下降，進(jìn)而導(dǎo)致成骨折部位的血運(yùn)不足和供氧功能障礙，不利于骨折的愈合[9]。臨床護(hù)理中通過對(duì)患者血糖、血脂指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和控制，可有效改善末梢微循環(huán)小血管功能，促進(jìn)骨折愈合。

同時(shí)，本研究中，護(hù)理后，C+Y組患者上下肢FMA評(píng)分均高于C組(P<0.05)，即通過多途徑骨不連預(yù)防干預(yù)可在提高患者骨折愈合效果的基礎(chǔ)上，改善患者骨折部位生物力學(xué)性能，進(jìn)而更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，對(duì)提高患者后期生活質(zhì)量具有重要的意義[10]。

綜上所述，通過予以四肢骨折患者多途徑骨不連預(yù)防干預(yù)能有效提高患者骨折愈合效果和四肢關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。