岳夢甜 孟銀芝 劉靜

(鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科 鄭州 450000)

骨折術(shù)后疼痛是當前骨科醫(yī)學(xué)所關(guān)注的熱點，創(chuàng)傷性骨折患者因外力機械作用、手術(shù)操作損傷的雙重沖擊，術(shù)后疼痛成為引發(fā)患者應(yīng)激障礙及制約骨折愈合效果的重要因素。疼痛應(yīng)激刺激干預(yù)旨在從影響患者術(shù)后疼痛的多因素出發(fā)，采取針對性的應(yīng)激刺激改善措施，以減輕患者疼痛程度[1]。本研究以我院收治的100例創(chuàng)傷性股骨頸骨折手術(shù)患者為研究對象，探討疼痛應(yīng)激刺激干預(yù)的實施方法及臨床護理價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年12月我院收治的創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者100例為研究對象。病例納入標準：(1)經(jīng)臨床綜合檢查確診者；(2)對本研究方案知悉且簽署知情同意書者；(3)有完整的病歷資料者。排除標準：(1)合并其他部位骨折者；(2)陳舊性骨折者；(3)有內(nèi)固定術(shù)治療禁忌癥者。確定病例樣本后，予以患者隨機分組，分為C組和C+T組各50例，兩組一般資料比較，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 C組和C+T組患者一般資料分布比較

1.2 方法

C組和C+T組患者患者均實施內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)護理中：

C組50例患者實施常規(guī)護理，主要包括健康知識教育、注意事項交代、營養(yǎng)支持、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。

C+T組50例患者在C組的基礎(chǔ)上行聯(lián)合實施疼痛應(yīng)激刺激干預(yù)，主要包括：(1)分析疼痛應(yīng)激源。以骨折術(shù)后疼痛癥狀的觀察及疼痛程度的評估為基礎(chǔ)方法，以疼痛應(yīng)激刺激為因變量，以可能誘發(fā)或加劇疼痛應(yīng)激刺激的相關(guān)因素為自變量，進行因素分析，明確疼痛控制要點：①體位不當。不合理的體位造成骨骼組織應(yīng)力改變，對周圍的骨質(zhì)造成血運障礙，容易誘發(fā)血液循環(huán)障礙引起的疼痛。②骨折愈合不良。骨折延遲愈合、骨折不愈及畸形愈合均是造成骨骼重力線改變、肌群負荷失去生理平衡的重要原因，同時也是造成疼痛的主要因素。③組織腫脹。骨折端組織的腫脹造成骨折端相互摩擦?xí)r損傷血管、神經(jīng)和其他軟組織，引發(fā)疼痛癥狀；同時，炎性水腫的產(chǎn)生造成炎性代謝產(chǎn)物大量生成，并刺激周圍末梢神經(jīng)，導(dǎo)致明顯疼痛。④局部血液循環(huán)不暢。當骨折端局部血液循環(huán)不暢時，造成血液匯聚、靜脈壓上升，進而引起血管腫脹、疼痛。(2)循證證據(jù)支持。在疼痛應(yīng)激源分析上對與疼痛控制循證問題相關(guān)的前沿文獻資料進行歸納，對既往相關(guān)病例信息進行回顧，對護理經(jīng)驗進行總結(jié)，尋找科學(xué)的護理證據(jù)進行護理決策。(3)疼痛應(yīng)激干預(yù)。①舒適體位。首先，結(jié)合生理結(jié)構(gòu)圖及相關(guān)視頻，向患者講解術(shù)后正確的體位對減輕疼痛及促進骨折愈合的重要作用，提高患者體位擺放依從性。然后，指導(dǎo)患者取患肢外展中心位，即外展型骨折者患肢呈15°左右的外展，內(nèi)收型骨折患者患肢呈30°左右的外展，以釋放肌筋膜張力，防止肌肉牽拉引起疼痛。最后，予以患者體位更換時，應(yīng)保持肢體伸直呈放松舒張狀態(tài)，促進血液循環(huán)，避免出現(xiàn)內(nèi)收、外展及髖部屈曲動作而加重患肢疼痛。②氣壓泵護理。于患者體位擺放好后，根據(jù)患者的腿型特征選擇佩戴合適的氣壓泵袖帶，合理調(diào)整松緊度(以能夠伸入兩指為宜)，在袖套周期性充氣、放氣的過程中予以患肢反復(fù)加壓、減壓，一日2～3次，15min/次，以促進肢體血液循環(huán)，減少黏連，預(yù)防血栓，減輕疼痛，促進骨折愈合[2]。③局部冰敷。術(shù)后自制冰袋，予以患者為期1周的局部冷敷護理，15min/次，每次間隔30min，3～5次/d?；贾隗w溫狀態(tài)下不僅能夠減輕局部組織的張力，實現(xiàn)消腫止痛的效果；同時能夠有效抑制炎癥反應(yīng)因子的釋放，減輕炎性疼痛，并促進局部毛細血管的收縮，抑制疼痛介質(zhì)的釋放，改善患者疼痛癥狀[3]。④穴位按摩。取患者腎俞穴、丘墟穴、上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴等穴，采用拇指末端以專業(yè)的“按壓”手法對各穴位進行按摩，一壓一松，至患者感覺酸脹、酸痛為度，每日2次，以通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛。

1.3 觀察指標

1.3.1疼痛應(yīng)激反應(yīng)

于兩組患者護理干預(yù)前后，分別檢測血清疼痛應(yīng)激反應(yīng)指標，包括腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(COR)、去甲腎上腺素(NA)[4]。

1.3.2骨折愈合因子

于兩組患者護理前后，分別檢測血清骨折愈合因子：胰島素樣生長因子1(IGF-1)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(BMP-2)和血小板源性生長因子(PDGF)。

1.3.3骨折愈合時間和髖關(guān)節(jié)功能

分別統(tǒng)計兩組患者骨折愈合時間，并采用髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評分評價患者髖關(guān)節(jié)功能[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛應(yīng)激反應(yīng)比較

護理前C組和C+T組患者血清NE、COR、NA比較，無顯著性差異(P>0.05)；護理后C+T組患者血清NE、COR、NA均低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+T組患者血清NE、COR、NA比較

2.2 兩組患者骨折愈合因子比較

護理前兩組患者血清IGF-1、BMP-2、PDGF比較，無顯著性差異(P>0.05)；護理后C+T組患者血清IGF-1、BMP-2、PDGF均高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+T組患者血清IGF-1、BMP-2、PDGF比較

2.3 兩組患者骨折愈合和髖關(guān)節(jié)功能比較

C+T組患者骨折愈合時間短于C組(P<0.05)；C+T組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88%，高于C組的76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+T組患者骨折愈合時間和髖關(guān)節(jié)功能比較

3 討論

隨著骨科手術(shù)體系的日益完善及微創(chuàng)醫(yī)療理念的不斷延伸，骨折治療效果已取得顯著進步。疼痛作為骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥類型，其是創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、心理應(yīng)激及循環(huán)代謝等因素共同作用的結(jié)果，不僅會給患者造成較重的創(chuàng)傷刺激，同時對骨折愈合效果及肢體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著嚴重影響[6]。中華骨科學(xué)會和國際華人肌肉骨骼研究會強調(diào)，骨折處的血液供應(yīng)是決定骨折愈合速度最重要的因素之一，若骨折術(shù)后大量疼痛介質(zhì)的釋放會造成周圍軟組織的破壞和骨膜完整性的破壞，影響局部血液供應(yīng)，都會影響到骨折的愈合，使骨折遲緩愈合[7]。因此，針對骨折術(shù)后疼痛并發(fā)癥的發(fā)生因素，采取針對性的干預(yù)措施以減輕疼痛程度對改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究中，C組、C+T組患者分別實施常規(guī)護理、常規(guī)護理+疼痛應(yīng)激干預(yù)護理，研究結(jié)果顯示：護理后，C+T組患者血清NE、COR、NA均低于C組(P<0.05)，即通過疼痛應(yīng)激干預(yù)護理能有效減輕患者骨折術(shù)后疼痛應(yīng)激刺激。在疼痛應(yīng)激干預(yù)護理中不合理的體位造成骨骼組織應(yīng)力改變，對周圍的骨質(zhì)會造成血運障礙，加劇疼痛程度，通過體位護理，確?；颊咧w呈筋膜張力放松狀態(tài)，以促進血液循環(huán)和改善骨折斷端組織的微循環(huán)，可有效減輕疼痛癥狀；通過氣壓泵護理可形成對骨折端肢體和組織的循環(huán)壓力，促進血液和淋巴的流動及改善微循環(huán)作用，加速肢體組織液回流，可促進有害代謝產(chǎn)物的排出，抑制疼痛介質(zhì)的釋放；通過局部冰敷可增強組織末梢血管的舒縮功能，調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，減少炎癥滲出減少，起到消炎、鎮(zhèn)痛等作用；通過穴位按摩可發(fā)揮活血通絡(luò)、消腫止痛的作用，在上述措施的綜合護理下可有效減輕患者疼痛應(yīng)激刺激。

同時，本研究結(jié)果顯示，護理后，C+T組患者血清IGF-1、BMP-2、PDGF均高于C組(P<0.05)，其中，IGF-1為具有促進骨形成的胰島素群生長因子，BMP-2是誘導(dǎo)骨再生的關(guān)鍵因子，PDGF為促骨生長因子[8]。且C+T組患者骨折愈合時間短于C組(P<0.05)，說明通過疼痛應(yīng)激干預(yù)護理可有效提高患者骨折愈合效果。 據(jù)相關(guān)研究報道指出，疼痛應(yīng)激反應(yīng)會引起體內(nèi)骨代謝異常和激素紊亂，同時，其所致的應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)及高代謝反應(yīng)等,可直接或間接作用于成骨細胞和破骨細胞，導(dǎo)致骨吸收增加、骨形成降低，影響骨折愈合。而通過疼痛應(yīng)激干預(yù)可抑制骨吸收，促進骨形成，維持骨代謝平衡，促進骨折愈合[9]。

在髖關(guān)節(jié)功能方面，C+T組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88%，高于C組的76%(P<0.05)，說明創(chuàng)傷性股骨頸骨折手術(shù)患者護理中應(yīng)用疼痛應(yīng)激干預(yù)能有效減輕患者疼痛應(yīng)激刺激反應(yīng)，加快骨折愈合進程，提高髖關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。