李前進(jìn) 李其杰 黃秀清

(1.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 湛江 524000；2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院高壓氧治療科 湛江 524000)

近年來，創(chuàng)傷性腦損傷的發(fā)生率居高不下，偏癱作為腦外傷后臨床常見并發(fā)癥，輕者出現(xiàn)認(rèn)知障礙、肌力減退、喪失勞動(dòng)能力，重者可導(dǎo)致殘疾甚至癱瘓，對(duì)患者身心健康及日常工作、生活造成嚴(yán)重影響[1～2]。腦外傷后偏癱患者，其原始痙攣及反射若不給予及時(shí)有效的控制，會(huì)引發(fā)不可逆的運(yùn)動(dòng)功能障礙[3]。如何恢復(fù)腦外傷后偏癱患者認(rèn)知能力及肢體功能對(duì)于提高患者預(yù)后至關(guān)重要，同時(shí)也是臨床治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前，高壓氧療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、針刺等均是改善偏癱患者認(rèn)知能力及肢體功能的有效方法，但單一療法的治療效果有限[4～5]。因此，本研究探討頭針聯(lián)合高壓氧及神經(jīng)節(jié)苷脂注射液對(duì)腦外傷后偏癱患者肢體功能、認(rèn)知能力、日常生活能力及肌力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月期間我院收治的腦外傷后偏癱患者118例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或CT等影像學(xué)檢查確診，病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒，自愿參與本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，既往存在腦出血或腦梗死，精神疾病，藥物過敏、高壓氧禁忌或暈針者，各種原因未能完成全療程治療者。采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和研究組各59例。對(duì)照組中男33例，女26例；年齡20～77歲，平均年齡(45.62±7.48)歲；偏癱部位：左側(cè)偏癱32例，右側(cè)偏癱27例。研究組中男28例，女31例；年齡21～78歲，平均年齡(47.11±7.63)歲；偏癱部位：左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱29例。兩組臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者給予腦外傷常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練。此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予：(1)高壓氧療，采用煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司醫(yī)用空氣加壓氧艙，面罩吸入，艙內(nèi)溫度20℃～25℃，壓力0.10MPa，治療方案：30min×2+10min，1次/d，10d為1療程；(2)神經(jīng)節(jié)苷脂注射液(齊魯制藥有限公司，批號(hào)20181116，20191023)，急性搶救時(shí)給予120mg/d，0.9%氯化鈉注射液稀釋至250mL，靜脈滴注，2周后改為維持劑量80mg/d，持續(xù)治療8周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頭針治療，取穴百會(huì)、四神聰、神庭、本神、雙側(cè)顳，穴位消毒后采用采用華佗牌(0.25mm×50mm)一次性針灸針對(duì)上述穴位進(jìn)行針灸治療，得氣后采用捻法，留針10min捻針1次，共留針30min，1次/d，治療5次休息2d，10d為1療程，共連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患肢功能、認(rèn)知能力、日常生活能力及患肢肌力改善情況。患肢功能采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)評(píng)價(jià)[6]，總分為34分，評(píng)分高低與患肢功能成正比；認(rèn)知能力采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)價(jià)[7]，總分為30分，評(píng)分高低與認(rèn)知能力成正比；日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)價(jià)[8]，總分為100分，評(píng)分高低與日常生活活動(dòng)能力成正比；患肢肌力參照英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行，分級(jí)越高肌力恢復(fù)越好。對(duì)兩組治療期間的繼發(fā)障礙進(jìn)行觀察：包括肩關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肩-手綜合征等病癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FMA、MoCA及MBI評(píng)分比較

治療前，兩組患者FMA、MoCA及MBI評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者FMA、MoCA及MBI評(píng)分相較于治療前均有升高(P<0.05)；治療后，研究組FMA、MoCA及MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后FMA、MoCA及MBI評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者治療前后肌力分級(jí)比較

治療前，兩組患者肌力分級(jí)情況比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，研究組患者肌力改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后肌力分級(jí)比較(例)

2.3 兩組患者繼發(fā)障礙情況比較

研究組患者的繼發(fā)肩關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛及肩-手綜合征等障礙均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者繼發(fā)障礙情況比較[n(%)]

3 討論

腦外傷后偏癱的致病原因主要在于腦組織缺氧缺血、顱內(nèi)高壓、繼發(fā)腦水腫等損傷腦部神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)的一種氧彌散功能障礙。高壓氧療可快速提高患者腦組織分壓，一方面，可使患者血氧含量及氧分壓升高，促進(jìn)椎-基底動(dòng)脈血流增加，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，刺激上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)興奮性，修復(fù)受損的神經(jīng)元；另一方面，高壓氧療可提高毛細(xì)血管向腦組織個(gè)供氧半徑和深度，阻斷因缺氧所致的氧自由基途徑，從而保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)免受氧自由基的破壞[10]。神經(jīng)節(jié)苷脂注射液是外傷性及血管性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷治療藥物，可通過保護(hù)Na+-K+-ATP 酶、Ca2+-ATP 酶等離子泵活性，介導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞生長因子生成，發(fā)揮修復(fù)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)神經(jīng)再次發(fā)育的作用。目前，臨床既往報(bào)道證實(shí)了高壓氧療、神經(jīng)節(jié)苷脂治療偏癱患者的有效性[11]。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后偏癱的發(fā)病機(jī)制與元?dú)馓澨摗鉁鲈斐墒芾鄄课魂P(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)瘀阻密切相關(guān)，治療應(yīng)予活血通絡(luò)為療法。中醫(yī)針灸是我國特有的治療手段，其治療原理是通過應(yīng)用針刺的方式刺激人體特定穴位，發(fā)揮針灸活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，針灸腦部百會(huì)、四神聰及神庭等俞穴可起到改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)血液循環(huán)，刺激及誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)的作用[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者FMA、MoCA及MBI評(píng)分高于對(duì)照組，肌力改善效果優(yōu)于對(duì)照組，說明頭針聯(lián)合高壓氧及神經(jīng)節(jié)苷脂注射液對(duì)腦外傷后偏癱患者的療效顯著。本結(jié)果表明，頭針聯(lián)合高壓氧及神經(jīng)節(jié)苷脂注射液可顯著改善腦外傷后偏癱患者肢體功能及患肢肌力水平，提高患者認(rèn)知能力及日常生活能力，同時(shí)減少其繼發(fā)障礙的發(fā)生率。

綜上所述，頭針聯(lián)合高壓氧及神經(jīng)節(jié)苷脂注射液可明顯提高腦外傷后偏癱的康復(fù)效果，臨床治療效果滿意，值得推廣和應(yīng)用。