禤敏麗

【摘要】小晴（化名），14歲，一重點中學(xué)寄宿學(xué)校初三學(xué)生。在初三住宿后經(jīng)常出現(xiàn)身體不適，但經(jīng)醫(yī)生進(jìn)行各項詳細(xì)檢查后證明無明顯病理癥狀，該生表示在校沒有知心朋友，日常生活學(xué)習(xí)時常獨自進(jìn)行，經(jīng)常感覺到班里同學(xué)在背后議論自己，經(jīng)診斷為一般心理問題。心理老師運用認(rèn)知行為療法對其進(jìn)行輔導(dǎo)，獲得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】人際孤獨;認(rèn)知行為療法;心理輔導(dǎo)

隨著青春期自我意識的發(fā)展，中學(xué)生的同伴交往能力和水平是衡量個性和社會性成熟的重要標(biāo)志。筆者在心理輔導(dǎo)過程中，會發(fā)現(xiàn)人際交往問題得不到解決，往往會引起很多方面的問題。本案例就是講述一個14歲成績品行兼優(yōu)的學(xué)生無法適應(yīng)極速生活，因為人際孤獨產(chǎn)生退縮行為。下面我們就來走進(jìn)小晴的心理世界。

一、一般資料

小晴（化名），14歲，一重點中學(xué)寄宿學(xué)校初三學(xué)生。家庭和睦，父母均在較好的單位工作，從小由父母親自帶大。身體狀況良好，家族無精神病史。

二、父母反映

該生從小學(xué)習(xí)成績良好，一直在年級名列前茅，無論學(xué)習(xí)、生活都較自覺，是老師家長心目中的好孩子。由于中學(xué)是寄宿學(xué)校，在初一初二時以在學(xué)校睡眠狀況不佳為由改為外宿。上到初三后，為有更充足的時間學(xué)習(xí)，本人同意在學(xué)校住宿。但在初三開學(xué)8周期間，該學(xué)生經(jīng)常以病痛為由要求父母下午放學(xué)后接回家治療，并表示經(jīng)常感到胃痛，經(jīng)醫(yī)生進(jìn)行各項詳細(xì)檢查后證明無明顯病理癥狀，但一直吃胃藥。由于該生癥狀反復(fù)，在校多次致電父母接回家治病，經(jīng)家長和班主任的多次疏導(dǎo)仍沒有明顯效果，于是向心理輔導(dǎo)室求助。

三、學(xué)生主訴

該生反映在校期間不時感覺胃部不適，情況較輕微。但其承認(rèn)很希望能回家住宿，感覺在學(xué)校睡眠質(zhì)量不佳，上課容易分心。在校與同學(xué)相處不融洽，總感覺不到班級的歸屬感，日常吃飯、回宿舍等生活行為總是獨自一人，多次嘗試努力都感到難以改善，自認(rèn)為是由于前兩年外宿所致，難以再融入同學(xué)的小群體。該生反映在班里缺少能談心的朋友，學(xué)習(xí)、生活的問題無處傾訴，加上因住宿問題導(dǎo)致與父母關(guān)系不佳，加重她的人際壓力，并時常感到同學(xué)在背后談?wù)撍?。在學(xué)習(xí)方面，成績較好，但不時感到有壓力，并希望能一直保持在班上第一，認(rèn)為這是她唯一在班級中體現(xiàn)個人價值的表現(xiàn)。親子關(guān)系方面，該生反映與家長關(guān)系較好，經(jīng)常一起在家溝通，但有時表示父母比較煩，經(jīng)常過問她的事情，自由空間少。

四、心理評估與診斷

第一，癥狀表現(xiàn)。心理：人際孤獨敏感（時常懷疑同學(xué)背后議論自己）;情緒：緊張，有輕微焦慮（睡眠不佳，上課分心）;軀體癥狀：時常感覺胃部不適。

第二，持續(xù)時間：8周。

第三，對來訪者進(jìn)行SCL90心理測驗。各因子分為：軀體化：1.80? 強迫：1.69? 抑郁：2.37 人際關(guān)系2.52? 焦慮：2.39? 敵對：1.80? 恐怖：1.14 偏執(zhí)：1.82 精神病性：1.80 其測驗得分在人際關(guān)系敏感、焦慮方面得分略高于常模。

第四，鑒別診斷。（1）根據(jù)“病與非病”三原則，該生的知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，有求助愿望，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。（2）排除嚴(yán)重心理問題，該生社會功能沒有受到嚴(yán)重影響，持續(xù)時間不長，可以排除嚴(yán)重心理問題。（3）排除焦慮性神經(jīng)癥和抑郁性神經(jīng)癥。雖然該生以焦慮和抑郁為主要癥狀，但還未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，且持續(xù)時間只有8周，可以排除焦慮性神經(jīng)和抑郁性神經(jīng)癥。（4）心理診斷。根據(jù)心理學(xué)診斷原則和依據(jù)，最終診斷為生活事件引起的人際孤獨，屬于一般性心理問題。

五、人際孤獨感的原因

第一，生物學(xué)因素：青春期人際交往意識和同伴意識的增強。小晴很關(guān)心自己在他人心目中的地位和形象，重視他人的評價，但由于在初一初二外宿缺乏與本班同學(xué)的親近交流，所以在寄宿環(huán)境下，友伴關(guān)系的協(xié)調(diào)不適應(yīng)。但由于人際關(guān)系具有廣泛性、自主性、易變性和敏感性等特點，給小晴帶來很多的不安和焦慮。

第二，社會性因素：存在負(fù)性生活事件壓力。在群體意識很強的寄宿生活中，小晴長期處于獨自活動的生活狀態(tài)，而且缺乏集體的歸屬感，于是長期的人際壓力造成了小晴害怕面對，從而采取逃避回家的方法釋放生活壓力。

第三，心理因素：存在不良認(rèn)知，個性特征內(nèi)向，易敏感。

六、心理輔導(dǎo)目標(biāo)

根據(jù)以上分析、評估和診斷，與學(xué)生協(xié)商，確定如下心理輔導(dǎo)目標(biāo)：一是近期目標(biāo)與具體目標(biāo)。正確面對自身的逃避行為，改善與父母的關(guān)系，緩解焦慮情緒，調(diào)整不合理的認(rèn)知，逐步改善與同伴的交往關(guān)系，增強集體歸屬感。二是最終目標(biāo)和長期目標(biāo)。建立良好的人際溝通模式，完善求助者的個性，增強其自信、人際交往和社會適應(yīng)能力。

學(xué)生同意輔導(dǎo)方案，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。并安排每周一次在校心理輔導(dǎo)，大約進(jìn)行6次，每次咨詢時間為50分鐘，如有學(xué)習(xí)任務(wù)等需時間調(diào)整提前通知。

七、心理輔導(dǎo)過程與方法

1.第一階段：建立良好關(guān)系以及問題評估與診斷階段

本階段主要通過攝入性談話、觀察、共情等一些技巧，讓來訪者宣泄不良情緒，初步建立咨詢關(guān)系，評估和診斷學(xué)生的問題性質(zhì)，同時進(jìn)行心理測驗。與學(xué)生澄清問題，共同協(xié)商建立咨詢目標(biāo)。

2.第二階段：心理幫助階段

第一，同理心訓(xùn)練——空椅子技術(shù)。針對一次小晴與父母沖突的事件，采用空椅子技術(shù)，讓小晴既站在自己的立場上看待沖突事件，也嘗試站在父親的角度上看待。通過一次次的自我辯解與對質(zhì)，小晴能很好地了解到父母的苦心，以更積極的態(tài)度對待自身的問題。心理老師從而肯定小晴積極面對問題的態(tài)度，并給予鼓勵和支持，增強其改善自身問題的自信心。

第二，與童年負(fù)性事件和解。在小晴的記憶中，小學(xué)時期一位女同學(xué)在體育課堂上故意大聲諷刺她，引起全班同學(xué)的哄堂大笑，一直成為她的陰影。所以在對小晴的心理輔導(dǎo)中運用冥想的方式幫助其釋放當(dāng)時的不滿、焦慮等負(fù)性情緒，同時對當(dāng)時弱小的自我進(jìn)行對話，挖掘自身的內(nèi)在潛能，與過去和解。

第三，人際交往技巧訓(xùn)練——行為療法。通過幫助小晴示范、角色扮演等習(xí)得在人際交往中的有效技巧，并鼓勵小晴遷移到實際生活。與小晴探討利用自己學(xué)習(xí)優(yōu)勢對同學(xué)、舍友提供的幫助，以及感受同學(xué)、舍友的積極反饋。每天做感恩三件事的記錄。經(jīng)過多次嘗試和探索，小晴感受到自己在處理人際交往問題的內(nèi)在的力量，也逐步感受同舍友對她的幫助和接納。

3.第三階段：鞏固階段

為了心理咨詢的效果能夠在小晴的實際生活中得以運用和鞏固，這個階段主要以小晴的效果反饋為主，把其在人際交往過程的經(jīng)驗和感性與咨詢師分享，既肯定其取得進(jìn)步，同時也與其探討遇到的問題，充分尊重小晴在此階段的主動性。為了讓小晴能更好地掌握人際交往的技巧，咨詢師介紹幾本關(guān)于人際交往的書籍給她閱讀，讓其更能享受人際交往的樂趣和無窮的學(xué)問，逐漸建立積極的生活態(tài)度和健全的人格。

八、咨詢效果評估與思考

在小晴接受心理咨詢的過程中，每次主動談話的內(nèi)容增多，情緒也得到很好的控制，這既是對心理老師的一種信任，也是對輔導(dǎo)過程的配合。小晴反映自己原來的焦慮和不安逐漸減少，胃痛現(xiàn)象逐漸消失，也能安心地在學(xué)校住宿學(xué)習(xí)，覺得自己被別人議論的想法也少了，不時地感受與同學(xué)在一起很快樂，有時還會說一些小秘密。父母反映小晴變得開朗了。通過了解發(fā)現(xiàn)咨詢已經(jīng)基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，小晴的人際孤獨癥狀基本消失。對小晴進(jìn)行心理測驗復(fù)查，SCL-90的抑郁焦慮分值達(dá)到了正常值，達(dá)到預(yù)期的效果。

通過本案例的輔導(dǎo)，我們體會到同伴交往對中學(xué)生心理健康發(fā)展的重要性，同時我也總結(jié)出中學(xué)生人際孤獨主要來源于環(huán)境因素、自我意識增強、自我評價不當(dāng)、交往缺乏技巧、情緒情感障礙這幾方面。要提高中學(xué)生的同伴交往關(guān)系，就要有意識地培養(yǎng)他們的人際交往能力。

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