摘要：子宮內(nèi)膜息肉主要是由于宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜組織的局部增生導(dǎo)致的，這些組織是由血管、腺體、間質(zhì)組成，表面覆蓋了子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致生育能力下降，對(duì)于此病導(dǎo)致的不孕患者盡早干預(yù)可以很大程度上提高妊娠率。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜息肉;不孕;治療進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

子宮內(nèi)膜息肉（Endometrial Polyps，EP）是常見(jiàn)的宮腔病變，數(shù)量有單個(gè)的，也有多個(gè)的，不僅數(shù)量有差異，大小也從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等，有帶蒂的，也有無(wú)蒂的。一旦宮腔內(nèi)出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜息肉，治療不及時(shí)就會(huì)導(dǎo)致異常子宮出血，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、排卵期出血、經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至不孕。中醫(yī)無(wú)對(duì)應(yīng)病名，將之歸于“崩漏”、“癥瘕”、“不孕癥”等范疇。

1引起子宮內(nèi)膜息肉的原因

1.1子宮內(nèi)膜息肉的西醫(yī)病因

子宮內(nèi)膜息肉與雌激素水平過(guò)高有關(guān)，如果子宮內(nèi)膜只受到來(lái)自雌激素的刺激，缺乏孕激素作用，就可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無(wú)限制生長(zhǎng)，導(dǎo)致內(nèi)膜息肉。長(zhǎng)期患有婦科炎癥未治愈的女性患子宮內(nèi)膜息肉的概率更大，而且長(zhǎng)期炎癥還會(huì)刺激到息肉，使之增大，甚至惡化。長(zhǎng)期服用某種藥物，如他莫昔芬，發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的概率高達(dá)30%-65%。

1.2子宮內(nèi)膜息肉的中醫(yī)病因病機(jī)

盧蘇[1]認(rèn)為腎虛是本病的根本病因。腎主生殖功能，調(diào)控胞宮的開(kāi)合藏瀉，在女性生命進(jìn)程中，經(jīng)帶胎產(chǎn)、情志內(nèi)傷等均可能耗傷氣血、腎精而致腎虛，《醫(yī)林改錯(cuò)》指出：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！蹦I氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行而致血瘀;腎陰虛則虛火灼液傷津致瘀阻;腎陽(yáng)虛則虛寒凝滯致瘀積;正氣虛衰易使瘀血、痰濕等有形之邪排出不暢而停聚胞宮。

2子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致不孕

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科疾病。目前的調(diào)查顯示，越來(lái)越多的女性患有子宮內(nèi)膜息肉，特別是年齡在40歲以上的女性。研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉明顯導(dǎo)致生育能力下降，高達(dá)一半以上的不孕女性都是因?yàn)镋P導(dǎo)致不孕。

子宮內(nèi)膜息肉分大小、單發(fā)和多發(fā)的區(qū)別，小息肉或者數(shù)量少的息肉對(duì)妊娠不構(gòu)成明顯影響，可以順利妊娠和分娩。但當(dāng)息肉較大或者多次復(fù)發(fā)時(shí)，對(duì)妊娠就會(huì)形成不良影響。第一是擠占空間結(jié)構(gòu)，第二是引起宮腔功能結(jié)構(gòu)異常。子宮內(nèi)空間是有限的（未孕狀態(tài)一般是5ml的容量），當(dāng)出現(xiàn)較大的內(nèi)膜息肉占位性病變后，就使正常的宮腔容積縮小變形，容易干擾受精卵著床，進(jìn)而影響著床成功率;從功能結(jié)構(gòu)上分析，子宮內(nèi)膜息肉的生長(zhǎng)容易影響子宮內(nèi)膜的功能，宮腔內(nèi)炎性因子增多、激素水平紊亂等因素，使宮腔容受性發(fā)生變化，不利于精子轉(zhuǎn)運(yùn)與存活，影響受精卵在宮腔內(nèi)的種植成功率，也會(huì)抑制胚胎發(fā)育導(dǎo)致流產(chǎn)。

3子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致不孕的治療

3.1保守療法：約25%的息肉可自行消退。輕微的子宮內(nèi)膜息肉會(huì)隨著患者體內(nèi)的性激素的變化而發(fā)生變化，這樣就會(huì)讓一些患者的息肉在月經(jīng)期間自行脫落，所以就不需要采取任何的治療措施，特別是針對(duì)大小在1cm以下的，而且患者沒(méi)有任何癥狀的情況下，保守治療就更加合理。連續(xù)數(shù)月超聲提示子宮內(nèi)膜息肉存在，月經(jīng)改變，或有生育要求，可以選擇手術(shù)治療。

3.2清宮術(shù)：清宮術(shù)是在醫(yī)生看不到內(nèi)部情況的情況下進(jìn)行的，一般的操作很難刮除子宮息肉的根部，操作儀器也很難刮到宮底和宮角，所以效果不是特別好，而且，盲目進(jìn)行清宮術(shù)，對(duì)子宮內(nèi)膜的傷害也比較大，術(shù)后感染和宮腔粘連的概率會(huì)隨之增加。除特殊情況下，一般不建議做清宮術(shù)治療。

3.3中藥治療：中藥治療此類(lèi)婦科疾病由來(lái)已久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出治療癥瘕“衰其大半而止，不可猛攻峻伐，以免損傷元?dú)??！北R蘇[1]認(rèn)為此病腎虛為本，血瘀為標(biāo)，治療重在補(bǔ)腎調(diào)周固本，活血化瘀，緩消癥塊。臨床常用丹參、紅花、生山楂、蒲黃、五靈脂、石打穿、丹皮等活血化瘀藥，瘀血嚴(yán)重者可加三棱、莪術(shù)、水蛭類(lèi)破血消癥藥，把握行經(jīng)期因勢(shì)利導(dǎo)，若經(jīng)量過(guò)多可以聯(lián)合大小薊、藕節(jié)炭、地榆炭等止血藥，以免出血量過(guò)多傷血耗氣。

3.4宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)：研究顯示，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)比清宮術(shù)的效果更佳，因?yàn)橥ㄟ^(guò)宮腔鏡可以直接觀察到宮腔內(nèi)的情況，操作起來(lái)更準(zhǔn)確。對(duì)體積較大、有癥狀的息肉，或者短期隨訪未自然消退的無(wú)癥狀息肉，不孕癥伴有宮腔息肉，需要行宮腔鏡下息肉切除術(shù)及病理檢查。無(wú)論息肉大小均具有宮腔鏡檢查和切除指征，對(duì)于多發(fā)性的子宮內(nèi)膜息肉和輸卵管子宮角息肉、子宮峽部息肉指征就更為明顯。宮腔鏡是目前唯一可以直視宮腔的儀器，尤其是微宮腔鏡，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、保留臟器功能、患者滿(mǎn)意度高等優(yōu)點(diǎn)，使得宮腔鏡成為診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)和治療子宮內(nèi)膜息肉的首選。

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單手術(shù)操作，通常在門(mén)診即可完成?；颊咝g(shù)后幾天內(nèi)可有少量陰道出血以及輕度不適，一般在使用抗炎藥（非甾體類(lèi)）后癥狀會(huì)消失。大多數(shù)患者可在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)日?；顒?dòng)。一般情況來(lái)說(shuō)，考慮到超過(guò)70%的息肉在1年內(nèi)持續(xù)存在，并且不孕癥患者的時(shí)間非常重要，他們中的大多數(shù)將接受其他的中西醫(yī)相關(guān)治療，建議在其他治療前行宮腔鏡下息肉切除術(shù)恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)。研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉可能是不明原因不孕癥的潛在原因，宮腔鏡介入治療后，原發(fā)性和繼發(fā)性不明原因不孕癥的自發(fā)性妊娠率達(dá)到62%。

除此之外，術(shù)后還需要預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，EP的術(shù)后治療，西醫(yī)一般采用孕激素、米非司酮、避孕藥等藥物，或放置宮內(nèi)節(jié)育器等。中醫(yī)藥治療EP術(shù)后多有報(bào)道，術(shù)后采取中藥化瘀調(diào)經(jīng)湯治療之后術(shù)后三個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率減少[2]。在日常生活中，我們可以通過(guò)以下幾種方式去預(yù)防：①改變生活方式，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，特別要注意陰部衛(wèi)生，避免女性生殖系統(tǒng)反復(fù)細(xì)菌感染，炎癥發(fā)作;②減少人工流產(chǎn)及其他宮腔操作或手術(shù);③如患有陰道炎要及時(shí)治療，防止炎癥逆行到子宮腔里;④定期做身體健康檢查，控制基礎(chǔ)疾病，如控制體重、血壓和血糖等。

4小結(jié)

總而言之，隨著不孕癥合并子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率的增加，治療子宮內(nèi)膜息肉對(duì)于提高妊娠概率是非常有必要的。目前子宮內(nèi)膜息肉的治療以手術(shù)治療為主，藥物治療仍有待研究，中醫(yī)藥治療EP術(shù)后可改善子宮內(nèi)膜厚度、提高臨床有效率、降低復(fù)發(fā)率、提高妊娠率，不良反應(yīng)較少，較西藥治療有明顯優(yōu)勢(shì)[3]，值得進(jìn)一步探究。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳瀾，盧蘇.盧蘇辨治子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（7）：998-1000.

[2]孔利芬.化瘀調(diào)經(jīng)湯預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床有效性研究[J].臨床研究，2021，29（2）：119-120.

[3]高冰，孫晶.中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后療效的Meta分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2021，30（1）：61-68.

工作單位：南京市鼓樓區(qū)婦幼保健所，婦女保健科，虞麗相，副主任中醫(yī)師