張玉華

【摘要】 目的 觀察米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕的效果。方法 152例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者， 根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組（71例）與研究組（81例）。兩組患者均行腹腔鏡治療， 對(duì)照組加用孕三烯酮治療， 研究組加用米非司酮治療， 對(duì)比兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組恢復(fù)排卵用時(shí)、月經(jīng)正常用時(shí)短于對(duì)照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕的效果顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.139

子宮內(nèi)膜異位癥不孕是婦科常見慢性疾病種類之一， 其發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高， 且于近年有上升趨勢(shì)[1]。為尋找治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕的有效方法， 本研究針對(duì)已選定152例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者分別予以不同治療方案結(jié)果進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年8月收治的152例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者， 根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組（71例）與研究組（81例）。對(duì)照組年齡22～35歲， 平均年齡（27.24±11.05）歲， 身高152～174 cm， 平均身高（158.44±5.26）cm， 體質(zhì)量48～58 kg， 平均體質(zhì)量（53.24±2.55）kg；研究組年齡21～34歲， 平均年齡（26.28±11.67）歲， 身高154～173 cm， 平均身高（157.97±5.37）cm， 體質(zhì)量46～57 kg， 平均體質(zhì)量（52.37±2.68）kg。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均于月經(jīng)結(jié)束后行腹腔鏡探查術(shù)， 患者取仰臥位， 全身麻醉， 于臍緣上方0.5 cm處作1 cm切口， 將腹腔鏡置入， 分別于左右下腹兩側(cè)相當(dāng)于闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)行穿刺；術(shù)中對(duì)盆腹腔全面探查， 將粘連組織分離， 切除卵巢內(nèi)異灶及盆腔其他異位病灶， 恢復(fù)盆腔臟器的解剖結(jié)構(gòu)， 術(shù)后使用抗生素以防感染。對(duì)照組：2.5 mg孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19980020， 2.5 mg）口服， 2次/周；研究組：12.5 mg米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20000628， 10 mg）口服， 1次/d；兩組均持續(xù)服用3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1年對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪， 觀察兩組患者月經(jīng)恢復(fù)正常用時(shí)、排卵正常用時(shí)、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分[2]及妊娠不良反應(yīng)（痤瘡、關(guān)節(jié)酸痛、體質(zhì)量增加）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組患者恢復(fù)排卵用時(shí)為（14.32±3.11）d， 月經(jīng)正常用時(shí)為（27.32±4.22）d， SDS評(píng)分為（39.52±0.41）分， 對(duì)照組患者分別為（24.58±4.55）d， （38.41± 5.51）d， （75.58±2.26）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組患者中痤瘡1例（1.23%）， 關(guān)節(jié)酸痛3例（3.70%）， 體質(zhì)量增加2例（2.47%）；對(duì)照組患者中痤瘡4例（5.63%）， 關(guān)節(jié)酸痛7例（9.86%）， 體質(zhì)量增加9例（12.68%）；研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率（7.41%）顯著低于對(duì)照組（28.17%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥不孕指子宮內(nèi)膜組織異常生長于子宮腔外的卵巢、骶韌帶及盆腔其他部位， 此為生育階段婦女常見良性病變類型之一， 其近年來于我國發(fā)病率逐漸提升且發(fā)病人群逐漸年輕化， 繼發(fā)性的痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)及不孕對(duì)婦女生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。為尋求治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕的有效方法， 本研究通過回顧性分析已選定的152例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者臨床資料， 旨在為日后臨床提供參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示：治療后研究組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組， 且研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率（7.41%）顯著低于對(duì)照組（28.17%）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕的效果顯著， 可減輕患者疼痛癥狀及盆腔結(jié)節(jié)觸痛感， 同時(shí)可降低患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率?？紤]可能因?yàn)楦骨荤R手術(shù)于患者腹腔內(nèi)進(jìn)行， 避免其內(nèi)臟器官暴露時(shí)間過長， 同時(shí)降低滑石粉及紗布對(duì)患者血管組織的損傷與刺激， 減少粘連情況發(fā)生， 從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)通過腹腔鏡可將手術(shù)視野放大6～8倍， 有利于術(shù)中發(fā)現(xiàn)微小病灶， 清除肉眼可見異位的內(nèi)膜， 并將輸卵管疏通， 從而恢復(fù)盆腔臟器正常解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。但子宮內(nèi)膜異位具有浸潤、增生及擴(kuò)散等特性， 因此純手術(shù)很難將病灶清除干凈且術(shù)后復(fù)發(fā)率高， 因此需要藥物輔助治療[4]。米非司酮作為具有甾體結(jié)構(gòu)與孕酮受體拮抗的新型抗孕激素， 具有抗孕酮及降低黃體生成素作用， 可與孕酮受體結(jié)合， 特別是子宮內(nèi)膜的孕酮受體， 通過下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)， 使得異位內(nèi)膜得以退化， 從而達(dá)到提升臨床療效的目的[5]。

綜上所述， 米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕臨床療效顯著， 有利于減輕患者疼痛癥狀及盆腔結(jié)節(jié)觸痛感， 同時(shí)有利于降低患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率， 方法安全有效， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝多， 陳薪， 全松.基于循證醫(yī)學(xué)的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的治療.生殖醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 41（6）：508-512.

[2] 張寅， 伍瓊芳.手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對(duì)IVF的影響.重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 7（17）：1698-1703.

[3] 劉芳， 練曉勤， 溫寶寧.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕臨床觀察.河北醫(yī)學(xué)， 2014， 20（7）：1089-1092.

[4] 董秀華.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析. 河北醫(yī)學(xué)， 2012， 18（8）：29-30.

[5] 冷金花， 史精華.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫與手術(shù)中卵巢功能保護(hù). 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2012， 27（2）：883-884.

[收稿日期：2015-11-27]