黃慶群

關(guān)鍵詞：全程精細(xì)化護(hù)理;危重癥患者;腸內(nèi)營養(yǎng);耐受性

【中圖分類號】R459.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--02

危重癥患者由于感染、創(chuàng)傷等不良因素，機(jī)體長期處于應(yīng)激、高分解、負(fù)氮平衡的狀態(tài)，大多會存在營養(yǎng)不良的問題，威脅生命[1]。早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，可有效增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，避免腸道菌群、內(nèi)毒素等發(fā)生移位，從而改善患者預(yù)后[2]。但危重癥患者病因復(fù)雜，疾病危重，且身體應(yīng)激因素比較多，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)中極易出現(xiàn)不耐受的情況，影響干預(yù)效果[3]。因此，及時(shí)尋求一種有效的護(hù)理方案對于改善腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理與患者耐受性具有重要意義。全程精細(xì)化護(hù)理各個(gè)流程都細(xì)致入微，更加專業(yè)化、整體化、人性化，在保證護(hù)理安全的同時(shí)，可提高護(hù)理質(zhì)量[4]。但目前臨床關(guān)于全程精細(xì)化護(hù)理措施對危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理及耐受性應(yīng)用價(jià)值報(bào)道較少，且探討并不深入，鑒于此，本文選擇我院（2019年1月-2021年12月）100例患者，展開以下分析。

1一般資料與方法

1.1一般資料

于我院（2019年1月-2021年12月）收治的危重癥患者中抽取100例作為研究對象，以抽簽法分為對照組（n=50）、觀察組（n=50），對照組：男性28例、女性22例，年齡46-75歲，平均（60.50±6.54）歲，體質(zhì)量指數(shù)17-24kg/m2，平均（20.50±1.12）kg/m2;觀察組：男性30例、女性20例，年齡48-75歲，平均（61.50±6.56）歲，體質(zhì)量指數(shù)16-24kg/m2，平均（20.00±1.13）kg/m2;兩組患者臨床資料具有同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整;無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥、且符合腸內(nèi)營養(yǎng)指征;初始腸內(nèi)營養(yǎng)能量攝入≥20kcal/kg/d，且無不耐受癥狀;患者家屬知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由于腸梗阻、短腸綜合征等導(dǎo)致的腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌;為晚期腫瘤疾病、慢性病終末期瀕死狀態(tài)者;具有消化道重建術(shù)病史者;無法評估胃殘余量者;預(yù)計(jì)生存期<48h;臨床資料不完整。

1.2方法

對照組：常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑開展腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)措施，并觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，若有立即針對性處理，并做好患者家屬安撫工作。

觀察組：常規(guī)護(hù)理+全程精細(xì)化護(hù)理：（1）成立精細(xì)化護(hù)理小組：由我院經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的2-3名相關(guān)主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、3-4名危重癥?？谱o(hù)理人員、2名營養(yǎng)師組成精細(xì)化護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任小組組長。查閱資料、參考相關(guān)文獻(xiàn)，熟知精細(xì)化護(hù)理理念、內(nèi)容與實(shí)施方法，基于患者病情，評估身體營養(yǎng)狀態(tài)，制定精細(xì)化干預(yù)方案。（2）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制精細(xì)化：對研究入組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施三級質(zhì)量控制管理模式，研究者-組長-護(hù)理人員，并嚴(yán)格落實(shí)早晚查房，于飲食、基礎(chǔ)護(hù)理等方面細(xì)化護(hù)理計(jì)劃。（3）腸內(nèi)營養(yǎng)措施：由床位醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況配備腸內(nèi)營養(yǎng)液，患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下，持續(xù)24-48h腸內(nèi)營養(yǎng)，初始腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇鼻胃管，目標(biāo)喂養(yǎng)攝入能量應(yīng)≥20kcal/kg/d，蛋白攝入量≥1.2g/kg/d。腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，可將床頭抬高30°-45°，輸注營養(yǎng)液前，使用加溫器將其加熱至38-40℃，并應(yīng)用營養(yǎng)輸注泵控制輸注速度，最初為20-40mL/h，逐漸加量，若未出現(xiàn)不耐受表現(xiàn)，增加10mL/h，至輸注速度為80-100mL/h，全天的腸內(nèi)營養(yǎng)量控制在12-24h輸注完畢，嚴(yán)密監(jiān)測患者輸注期間身體反應(yīng)。（3）促醒干預(yù)措施：若患者意識恢復(fù)清醒，協(xié)助進(jìn)行四肢被動活動、大肌群鍛煉等，主要包括上肢拉伸、臥推、抬腿等，若患者意識尚未清醒，予以合理的感官刺激，促進(jìn)喚醒。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施情況，胃腸道耐受性情況，免疫功能，并發(fā)癥發(fā)生率，患者家屬滿意度。

統(tǒng)計(jì)兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受時(shí)間、目標(biāo)喂養(yǎng)量達(dá)標(biāo)時(shí)間并對比。

胃腸道耐受性評估標(biāo)準(zhǔn)：參考2016SCCM/ASPEN營養(yǎng)指南，基于臨床實(shí)踐總結(jié)，采用EN耐受性評分表評分患者胃腸道耐受性，主要包括腹脹/腹痛、惡心嘔吐、腹瀉三項(xiàng)內(nèi)容。腹脹/腹痛：0分：無癥狀;1分：輕度腹脹、但無腹痛;2分：明顯腹脹/腹痛，但可自行緩解;5分：嚴(yán)重腹脹或腹痛、無法自行緩解。惡心嘔吐：0分：無癥狀;1分：輕度癥狀;2分：惡心嘔吐但無需胃腸減壓;5分：癥狀嚴(yán)重需胃腸減壓。腹瀉：0分：無癥狀;1分：稀便3-4次、量<500mL;2分：稀便≥5次，量在500-1500mL;5分：稀便≥5次，量≥1500mL[5-6]。

免疫功能指標(biāo)檢測方法：采用Countstar全自動細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測定患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4/CD8指標(biāo)。

并發(fā)癥發(fā)生率=管道滑脫發(fā)生率+管腔堵塞發(fā)生率+反流誤吸發(fā)生率。

患者家屬滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)：由精細(xì)化護(hù)理小組自制滿意度問卷量表，分值0-100分，0-60分：不滿意，61-80分：較滿意，81-100分：十分滿意，總滿意度=（較滿意+十分滿意）例數(shù)/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05差異顯著。

2結(jié)果

2.1對比兩組腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施情況

觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)耐受時(shí)間、目標(biāo)喂養(yǎng)量達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對照組，P<0.05。見表1：

2.2對比兩組胃腸道耐受性情況

護(hù)理前，兩組患者胃腸道耐受性對比，P>0.05;護(hù)理后，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2：

3討論

近年來，危重癥患者收治量逐漸增加，此類患者由于意識、吞咽功能、運(yùn)動功能障礙、急性應(yīng)激反應(yīng)等因素，機(jī)體長期處于高分解的代謝狀態(tài)，極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響病情康復(fù)[7-9]。相關(guān)報(bào)道指出，危重癥患者應(yīng)在進(jìn)入ICU的24-48h內(nèi)盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并應(yīng)盡快達(dá)到目標(biāo)需要量，但患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間極易出現(xiàn)不同程度的腹瀉腹脹、嘔吐等不耐受癥狀，影響營養(yǎng)支持效果，預(yù)后不佳[10-12]。因此，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間給予有效的護(hù)理干預(yù)方案具有必要性。

常規(guī)護(hù)理可在一定程度上改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高營養(yǎng)支持效果，但效果不佳，患者滿意度不高。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)主要強(qiáng)調(diào)“精”，致力于將各類服務(wù)與護(hù)理工作做到極致，以細(xì)致入微的工作理念開展相關(guān)護(hù)理工作，優(yōu)化護(hù)理流程，從而提高整體效果[13-14]。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)耐受時(shí)間、目標(biāo)喂養(yǎng)量達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對照組，胃腸道耐受性優(yōu)于對照組，P<0.05。P<0.05。數(shù)據(jù)提示，與常規(guī)護(hù)理比較，精細(xì)化護(hù)理可有效促使患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受時(shí)間、目標(biāo)喂養(yǎng)量達(dá)標(biāo)時(shí)間提前，改善患者胃腸道耐受性，有利于保證腸內(nèi)營養(yǎng)的順利進(jìn)行。主要是由于，由我院經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組成精細(xì)化護(hù)理小組，可保證護(hù)理工作的科學(xué)、有序進(jìn)行，參考權(quán)威文獻(xiàn)、結(jié)合患者病情制定精細(xì)化護(hù)理方案，可保證護(hù)理工作的高質(zhì)量進(jìn)行。且在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，堅(jiān)持精細(xì)化護(hù)理原則，針對性給予喂養(yǎng)量，并做好患者體位干預(yù)，加溫營養(yǎng)液等精細(xì)化護(hù)理措施，可保證腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全、有效進(jìn)行[15]。此外，本文數(shù)據(jù)顯示，兩組患者免疫功能對比，P>0.05;護(hù)理后，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05。數(shù)據(jù)提示，腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理中給予精細(xì)化護(hù)理可提高營養(yǎng)支持效果，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力，對于改善病情具有重要意義。研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，患者家屬滿意度顯著高于對照組，P<0.05。研究證實(shí)精細(xì)化護(hù)理措施可有效降低腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者耐受性，改善營養(yǎng)支持效果，從而有助于提高患者家屬滿意度[16]。根據(jù)患者意識恢復(fù)情況，給予針對性促醒措施，意識清醒的情況下，協(xié)助進(jìn)行四肢被動活動、大肌群鍛煉等，有助于促進(jìn)患者病情的改善，提高患者滿意度。

綜上所述，全程精細(xì)化護(hù)理措施可有效改善危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果，提高患者胃腸道耐受性，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，還有助于提高患者滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可繼續(xù)推廣及應(yīng)用。

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