房秀云　李馨春

摘要：目的：探討健康教育聯合集束化護理干預措施在腎病血液透析患者動靜脈內瘺成熟期的效果觀察。方法：隨機選取2020年3月至 2021年3月進行診治的80例行動靜脈內瘺成形術患者，將其分為參考組和研究組，各40例。參考組實行常規(guī)護理模式，研究組應用健康教育聯合集束化護理干預，分析討論兩組的護理效果。結果：實行動靜脈內瘺成形術后，給予患者常規(guī)護理模式和健康宣教聯合集束化護理干預，以強化健康教育為重點，術前提高患者對動靜脈內瘺的認識，術后強調對動靜脈內瘺的保護和功能鍛煉，使其掌握促進內瘺成熟的相關知識及術后注意事項，充分調動其配合治療的主觀能動性。P<0.05，有統(tǒng)計學意義;兩組各13例糖尿病患者中的餐前和餐后血糖對比，各7例高血壓患者的平均血壓對比，兩組血糖和血壓對比情況尤為明顯，P<0.05，有統(tǒng)計學意義;實行健康教育聯合集束化護理干預的研究組，其內瘺成熟周期明顯縮短，與參考組的周期結果形成鮮明對比，P<0.05，有統(tǒng)計學意義;兩組血流量達到 400 mL/min 的例數比較。研究組中超 400 mL/min 的例數顯著多于參照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義;實行健康教育聯合集束化護理干預后，研究組發(fā)生不良反應（血栓形成、局部感染、局部滲液）的發(fā)生率明顯低于參考組，兩組對比差異較大，P<0.05，有統(tǒng)計學意義;說明對腎病血液透析患者實施健康教育聯合集束化護理干預措施具有良好的護理效果。結論：在動靜脈內瘺成熟期中實行健康教育聯合集束化護理干預，提高患者遵醫(yī)依從性，縮短血管修復周期，提升綜合治療及護理效果。

關鍵詞：動靜脈內瘺;個性化護理;內瘺成熟

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--02

血液透析在延長終末期腎衰竭患者的生命方面發(fā)揮著重要的作用。良好的血管通路的形成是保證患者維持性血液透析的關鍵，動靜脈內瘺是行血液透析的首選血管通路。其具有安全性高，不易發(fā)生血栓、感染等優(yōu)點，占中國維持性血液透析患者透析血管通路的80%以上^[1]。內瘺是否成熟是決定成功的關鍵性條件。集束化護理是近年來新出現的一種具有先進理念的護理方法，可以確保病人能夠得到有效的干預，促進其快速恢復。因此，動靜脈內瘺成熟期的健康宣教聯合集束化護理具有決定性意義，旨在為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務，這不僅關系到內瘺成熟周期的護理結局，也決定著患者生命周期的延長時間。在動靜脈內瘺成熟期（動靜脈內瘺術后 2～12 周，一般 4～6 周基本成熟;易受血管條件、生活習慣等影響）實行個性化護理干預，能避免發(fā)生感染和栓塞，降低患者經濟負擔，促進創(chuàng)口組織的修復，降低機體耗氧量，穩(wěn)定血壓和血糖^[2-3]。本文采用健康教育聯合集束化護理措施對腎病血液透析患者動靜脈內瘺成熟期進行干預，取得良好效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入條件：符合慢性腎衰竭的診斷標準并在本院規(guī)律進行血液透析;剔除條件：排除代謝疾病患者、急性心肌梗死、惡性腫瘤、認知功能異?；颊?。抽取我院符合以上條件的 80 例行動靜脈內瘺成形術患者進行研究調查，并將隨機分為兩組，研究組（40例）和參照組（40例），研究時間為2020年3月至2021年3月。其中參照組中男 29 例，女 2例，年齡 20～78 歲，10例糖尿病腎病，7例高血壓腎病，13例慢性腎炎，10例腎病綜合征;研究組男22例，女18例，年齡20～78歲，10例糖尿病腎病，7例高血壓腎病，8例慢性腎炎，15例腎病綜合征。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究得到我院醫(yī)學倫理委員會和患者本人同意。

1.2護理方法

參考組采用常規(guī)護理，術后按時無菌換藥護理，過濾透析，維持合理水平（機體毒素），避免污染和壓迫肢體^[4]等，研究組在參照組基礎上采用健康教育聯合集束化護理干預方法。

1.2.1首先對患者建立個人檔案，進行健康教育，利用圖文并茂的形式提高患者對動靜脈內瘺的正確認知及使用優(yōu)勢，向患者及家屬宣教動靜脈內瘺的作用、方法、注意事項、配合事項以及血液透析的相關知識，認識到動靜脈內瘺是治療的有效方法，也是關系到生存率的生命通路，只有建立成熟成功的動靜脈內瘺并加以有效的保護，才能夠獲得良好的血液透析效果，這需要患者與醫(yī)護人員的共同努力^[5]。

1.2.2要加強對患者的心理干預。很多患者對血液透析以及建立動靜脈內瘺存在恐懼及不信任等心理，無法面對現實;所以醫(yī)護人員應建立良好的醫(yī)護患關系，及時給予心理疏導，幫助患者消除恐懼緊張、焦慮悲觀等不良心理。告知在使用過程中可能會存在不適，但這都屬于正常的現象，要保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合護理和治療，才能夠有效提高血液透析的成功率^[6]。

1.2.3 囑咐患者必須嚴格控制血糖和血壓，并告知血糖和血壓控制對內瘺恢復的重要性;指導糖尿病腎病患者每日規(guī)律服藥和（或）胰島素注射，并測量餐前和餐后2 h血糖，指導高血壓腎病患者每日規(guī)律服藥并每日測量血壓，如降至正常水平應及時調整，新建內瘺者血壓不宜過低以正常高限為宜，以預防內瘺閉塞^[7]。告知患者戒煙酒，讓患者深知吸煙對內瘺成熟的危害。

1.2.4要加強對建立動靜脈內瘺的護理干預，在進行內瘺手術前要告知患者保護好建內瘺側手臂血管的重要性，要保持皮膚清潔和完整，避免在術前發(fā)生皮膚的感染和創(chuàng)傷等，防止術后發(fā)生感染。成功建立動靜脈內瘺后要加強護理，嚴格執(zhí)行無菌操作流程：消毒過程中均應用碘伏棉簽消毒穿刺處2次外貼創(chuàng)可貼。嚴格護理觀察，查看傷口敷料局部有無滲血、滲液等，進行及時的抗凝和止血治療。其次，采取聽診器在近口端聽診是否有吹風樣雜音，觸摸內瘺是否有震顫，如有異常，盡早治療。抬高內瘺側肢體保持制動，加快靜脈回流。動靜脈造瘺后靜脈的壓力升高、抗凝藥物的使用中易發(fā)生出血意外，睡眠時要防止壓迫動靜脈內瘺，及時調整患者錯誤睡姿。穿著要寬松，防止發(fā)生閉塞。為了促進盡快成熟，要加強功能鍛煉，使靜脈動脈化。指導術側肢體功能鍛煉，注意需要在傷口無滲血，無感染，愈合良好的情況下進行，術后 1-3 天，可以通過握拳，提捏皮球等方式進行術側的訓練，每次 3-4 次，每日10-20min。術后 4-7 天，在傷口愈合好，沒有感染的情況，可以逐漸增加訓練的強度，用術側手臂握橡皮健身圈，注意從低握力開始，以患者耐受為主，每日進行 3-4 次，每日時間為10-15min，之后根據患者的恢復情況增加次數和時間。術后7天后，可以增加訓練的力度，進行腕關節(jié)運動，內旋，外展等，根據患者的實際情況進行指導，每天2次，每日10min^[8]。

1.2.5出院指導。采用電話、QQ、微信等結合微視頻、圖片等形式進行隨訪指導，必要時可對本市區(qū)患者提供上門家庭指導服務，強化患者記憶保護內瘺的注意事項，在家自行練習，同時要加強日常護理，在日常生活中囑患者不要手提重物，不要穿著過緊的衣服，也不要壓迫手臂或長時間屈曲。睡覺時要避免壓迫手臂，防止血液循環(huán)不暢。洗澡時瘺側外加保鮮膜固定，以防止內瘺感染等。

1.3觀察指標

①動靜脈內瘺的健康知識：采用自行設計的健康知識調查問卷進行調查，內容包括動靜脈內瘺功能鍛煉、保護方法、注意事項、應急處理、衛(wèi)生清潔、自我監(jiān)測、按時隨診共7個方面，每個方面包含若干個條目，每個條目的掌握程度分為完全掌握、部分掌握和未掌握，計分3、2、1分，計算完得分后均轉換為百分制。②各13例糖尿病腎病患者餐前和餐后血糖對比，各7例高血壓腎病患者收縮壓和舒張壓對比。③本次研究標準結合2010血液凈化標準實行，經過多普勒檢查，成熟周期至少需要4～6周，8～12周可進行穿刺。比較內瘺成熟度相關指標、成熟時間和開始使用時間。超聲檢查內瘺靜脈端血流量至少超 400 mL/min ，頭靜脈內徑≥ 5mm，頭靜脈距皮深度≤ 6mm，即為內瘺成熟?？偡?10 分，評分越高說明內瘺血管的成熟度越高④不良反應包括：血栓形成、局部感染、局部滲液。

1.4統(tǒng)計學方法

兩組對比數據用 SPSS 18.0 軟件分析、處理，計量資料用均數 ± 標準差（ ）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和 X²檢驗，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者的內瘺健康知識的掌握情況比較：研究組對動靜脈內瘺功能鍛煉、保護方法、注意事項、應急處理措施等健康知識的掌握程度好于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血壓與血糖

研究組與參考組對比，兩組數據差異明顯，P<0.05，其差異具有統(tǒng)計學意義，對比結果見表2。

2.3兩組內瘺成熟度相關指標和開始使用時間比較

使4周后，研究組內瘺相較于參考組明顯成熟，成熟時間快，開始使用時間早，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比結果見表3。

2.4兩組內瘺使用后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組內瘺使用后并發(fā)癥較參考組發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對比結果見表4。

3.討論

動靜脈內瘺是通過血管外科手術把人體相近的淺表動脈和靜脈在人體內進行吻合，形成穩(wěn)定的血管通路。由于內瘺的性能及血流量直接關系到患者透析治療的效果及心功能情況^[9]，因此動靜脈內瘺的健康宣教及集束化護理對于疾病的進展非常重要。通過對患者進行健康宣教，增強了患者對加強內瘺維持的重視度，充分了解并發(fā)癥的產生對患者所造成的危害，促使患者自我護理能力得以顯著提升。本次研究將健康宣教聯合集束化護理干預和常規(guī)護理模式在動靜脈內瘺成熟期中的應用效果，依據對比結果可知，實行動靜脈內瘺成形術后，給予患者健康宣教聯合集束化護理干預，以強化健康教育為重點，術前提高患者對動靜脈內瘺的認識，術后強調對動靜脈內瘺的保護及功能鍛煉，使其充分掌握促進內瘺成熟的相關知識，調動其配合治療的主觀能動性。P<0.05，有統(tǒng)計學意義;兩組各13例糖尿病患者中的餐前和餐后血糖對比，各7例高血壓患者的平均血壓對比，兩組血糖和血壓對比情況尤為明顯，P<0.05，有統(tǒng)計學意義;依據對比結果可知，實行健康教育聯合集束化護理干預的研究組，其內瘺成熟周期明顯較短，與參照組的周期結果形成鮮明對比，P<0.05，有統(tǒng)計學意義;兩組血流量達到 400 mL/min 的例數比較。研究組中超 400 mL/min 的例數顯著多于參考組;實行健康教育聯合集束化護理干預后，研究組發(fā)生不良反應（血栓形成、局部感染、局部滲液）的發(fā)生率明顯低于參考組，兩組對比差異較大，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。說明對腎病血液透析患者實施健康教育聯合集束化護理干預措施具有良好的護理效果。綜上所述，實行健康教育聯合集束化護理干預，能降低不良反應發(fā)生概率，積極促進創(chuàng)口愈合速度，縮短血管修復周期，提升綜合治療及護理效果，有很好的應用價值。

參考文獻：

[1]中國醫(yī)院協會血液凈化中心管理分會血液凈化通路學組.中國血液透析用血管通路專家共識（第1版）[J].中國血液凈化 ，2014，，13（8）：549-558.

[2] 徐佳波，劉旻，王偉等. 超聲引導下腔內血管成形術治療動靜脈內瘺狹窄早期療效評估 [J].中國介入影像與治療學，2019，16（11）：653-656.

[3]毛俐嬋，王文榮，蔣賢輝等.中藥熏洗聯合穴位注射對自體動靜脈內瘺成熟影響的臨床研究[J].浙江中西醫(yī)結合雜志 ，2018，28（5）：384-386.