楊小娟

摘要：目的：分析主動脈夾層的危險因素以及相關護理預防措施。方法：選取2020年1月-2021年2月在我院接受治療的主動脈夾層患者23例，對其危險因素進行統(tǒng)計匯總并總結其相關護理預防措施。結果：統(tǒng)計結果顯示，高血壓、年齡、動脈粥樣硬化、遺傳性血管疾病等是造成主動脈夾層的主要危險因素，根據發(fā)生主動脈夾層的危險因素給予患者相應的護理，通過有效的治療和護理，23例患者全部治愈。結論：對主動脈夾層患者，術前加強疼痛管理及血壓控制等，預防夾層撕裂。術后密切觀察患者生命體征，加強呼吸道護理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者恢復。

關鍵詞：主動脈夾層;危險因素;護理

主動脈夾層是因主動脈內膜破損，高壓血流沖入血管壁，造成內膜與中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成真假兩個通道。雖發(fā)生率低，但危害極大，自然預后極差，是心血管疾病中的一個急危重癥。急性期的病死率在發(fā)病后48h可達29.3%～47.6%;對于無并發(fā)癥的患者，內科治療的死亡率在6個月內為15%;在合并器官缺血并發(fā)癥的情況下，死亡率可高達43.8%。近年來，國內外相繼報道經皮血管內覆膜支架置入治療Ⅲ型主動脈夾層有良好效果，圍手術期死亡率明顯下降，已成為治療Ⅲ型主動脈夾層的首選方法。2020年1月-2021年2月我院血管外科總院病區(qū)收治23例主動脈夾層患者，對23例主動脈夾層患者進行了危險因素的干預，總結護理經驗。 現將主動脈夾層患者危險因素的分析及護理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本組病例23人，男性20人，女性3人，年齡38-81歲，平均年齡58.3歲，均通過臨床癥狀、胸主動脈CT等檢查確診，符合主動脈夾層診斷標準。

1.2方法

匯總上述23例主動脈夾層患者的臨床資料，進行回顧性分析，總結相關危險因素，制定出針對性預防措施。

1.3結果

23例主動脈夾層的患者均順利度過圍手術期，治愈出院。

2危險因素分析

2.1高血壓 高血壓是發(fā)生主動脈夾層最為重要的危險因素，高血壓的發(fā)生會導致患者血流的改變，導致主動脈壁彈性纖維與膠原纖維的比例和形態(tài)不可避免的改變，從而加重血管壁的剪應力，增加血管壁的硬度，增加主動脈夾層的發(fā)生率。 高血壓引起的主動脈夾層的發(fā)病機制與主動脈壁中層血管的狀態(tài)有關，在高血壓患者中，主動脈壁中層外側 2/3 的擴張明顯比內層更多。在各種難以控制的高血壓患病人群中，主動脈夾層的發(fā)病率明顯增高，本組病例23人中，有20人有高血壓病史，其中90%為2級以上高血壓，并且血壓控制不穩(wěn)定。

2.2年齡 主動脈夾層的患病率隨年齡增長而增加，主動脈夾層的發(fā)病率與年齡大小有一定關系，主要是因為人體的動脈血管功能、主動脈彈性會隨著患者年齡的升高而下降。發(fā)病高峰期為40～70 歲。

2.3吸煙 吸煙的患病率相比非吸煙者高出3-5倍，煙齡比吸煙量的影響更大，吸煙可損害動脈血管壁。本組病例中20名男性，18人有長期吸煙史。長期吸煙，會導致血管內皮細胞損傷，會導致血液中的一 氧化碳濃度升高，會刺激內皮細胞，導致機體釋放生長因子，繼而導致動脈硬化，血壓升高，最后誘發(fā)主動脈夾層發(fā)病。

3.1術前護理

3.1.1術前血壓的觀察和護理 主動脈夾層患者不管是內科或手術治療后，如未控制血壓，其5年生存率為60%;而血壓得到控制的患者，則5年生存率高達95%。我們采用降低心率和控制血壓的方法，具體為使用美托洛爾和硝普鈉，將心率控制在60-70次/min，血壓控制為110-120/70-80mmHg。當大劑量使用硝普鈉時，注意觀察有無出現惡心、嘔吐、頭痛和精神狀態(tài)改變，提示氰化物中毒，可改用硝酸甘油。根據血壓變化更換降壓藥物的使用，調節(jié)降壓藥物的泵入速度，防止發(fā)生低血壓及血壓忽高忽低的現象。

3.1.1 生活指導

3.1.1.1術前訓練患者床上排尿、排便，禁止用力排便。食易消化的食物，少食多餐，多吃新鮮水果和蔬菜，預防便秘發(fā)生。必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，避免用力排便而誘發(fā)夾層分離加重，甚至破裂猝死。

3.1.1.2戒煙 吸煙可損害動脈血管壁，長期吸煙，會導致血管內皮細胞損傷，會導致血液中的一 氧化碳濃度身高，會刺激內皮細胞，導致機體釋放生長因子，繼而導致動脈硬化，血壓升高，最后誘發(fā)主動脈夾層發(fā)病，因此應告知患者應積極戒煙并且杜絕吸二手煙。

3.2術后護理

3.2.1生命體征觀察 術后向術者及麻醉醫(yī)生仔細詢問患者術中情況，有針對性地實施護理。應嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和心率的變化，記錄24h出入量?；颊咝g后大部分表現為高動力狀態(tài)，心率快，血壓高，術后繼續(xù)應用微量泵靜脈注射硝普鈉，維持血壓為110-120/70-80mmHg，并根據血壓隨時調整硝普鈉用量，待血壓穩(wěn)定后，改口服降壓藥，有效控制血壓，有利于動脈夾層的穩(wěn)定。

3.2.2穿刺點的護理 術后自粘式繃帶加壓包扎24小時，穿刺側肢體制動，要注意觀察穿刺點有無滲血滲液，穿刺側肢體皮溫、顏色血運情況，術后24小時解除加壓繃帶，穿刺點碘伏消毒，無菌敷料包扎，預防感染。

4小結

主動脈夾層是一種預后較差的臨床急癥，其特征是起病急、發(fā)展快、癥狀多樣復雜、誤診率和病死率高。這對我們的圍手術期護理提出了更高的要求。通過對本組患者的護理，使我們體會到，腔內隔絕術雖是目前治療主動脈夾層最先進創(chuàng)傷最小的術式，但伴隨手術操作過程所帶來的對全身內環(huán)境的影響仍然較大，加之術中不可避免的血流動力學波動等，使在圍手術期處理上有其特殊性，圍手術期的護理質量是影響治療效果的重要因素之一，要求護理人員需在術前做好心理護理、正確指導活動與飲食、嚴密監(jiān)測血壓、及時緩解劇烈疼痛，密切觀察各種誘發(fā)主動脈夾層破裂的危險因素，術后密切監(jiān)測生命體征，嚴密監(jiān)測病情變化，及時發(fā)現問題并積極處理，做好健康教育，不斷總結護理經驗，提高護理水平。

參考文獻：

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1983500783278