陳志忠

摘要：目的 探討慢阻肺（COPD）急性加重期患者予以糖皮質(zhì)激素+特布他林治療的臨床效果。方法 將86例COPD急性加重期患者作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用特布他林治療）與試驗組（采用糖皮質(zhì)激素+特布他林治療），每組各43例，所有患者均于2018.10-2021.10收治我院，對比兩組生活質(zhì)量與呼吸困難程度、總有效率。結(jié)果 試驗組生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI）評分高于參照組，呼吸困難分級（MRC）低于參照組，P<0.05;試驗組治療總有效率（95.35%）高于參照組（81.40%）。結(jié)論 COPD急性加重期患者應用糖皮質(zhì)激素+特布他林治療效果確切，能夠有效提高臨床治療效果，改善患者呼吸困難癥狀，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素;慢阻肺;特布他林;急性加重期

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

在我國化工領域以及經(jīng)濟得到迅速發(fā)展的同時，空氣污染情況也隨之加重，導致我國空氣質(zhì)量急劇下降。個人吸煙以及空氣污染嚴重，均能夠?qū)ι鐣用穹尾吭斐蓢乐負p害。據(jù)調(diào)查[1]，我國目前肺部感染例數(shù)正隨著空氣質(zhì)量的惡化而不斷增加，導致肺部疾病的發(fā)病率逐漸上升，其中最為典型的便是慢阻肺疾病。慢阻肺全稱為“慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonary disease，COPD）”，是臨床呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，該病多見于中老年群體，具有病程長與發(fā)病率高等特點，且極易受環(huán)境影響，該病患者常表現(xiàn)急性發(fā)作，嚴重影響患者身心健康[2]。COPD患者臨床主要診斷以呼吸困難為主，病情嚴重者可誘發(fā)呼吸衰竭?；颊咴诎l(fā)病后，可因肺部過度膨脹而發(fā)生肺氣腫，從而引發(fā)呼吸衰竭，嚴重威脅其生命安全。在對于該病穩(wěn)定期患者只需采取肺功能康復鍛煉便能控制其病情發(fā)展，而對于急性加重期患者，則需要對其應用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑以及氧氣吸入治療[3]。鑒于此，本文旨在COPD急性加重期患者應用糖皮質(zhì)激素+特布他林治療的臨床效果進行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2018.10-2021.10收治的86例急性加重期患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各43例，參照組男女21、22例，年齡59-91歲，平均（69.61±2.74）歲，病程1-10年，平均（5.16±0.21）年;試驗組男女各24、19例，年齡59-91歲，平均（69.65±2.75）歲，病程1-10年，平均（5.18±0.66）年。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）所有患者基本資料及病歷資料完整;（2）患者年齡均在59-91歲之間;（3）所有患者均經(jīng)肺功能檢查、血氣分析以及胸部CT等各項檢查被確診為COPD[4];（4）能夠自主與護理人員進行溝通交流者;（5）患者對此次研究目的知曉，且自愿參加并簽署知情同意書。

剔除標準：（1）存在慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病者;（2）存在精神障礙或意識障礙者;（3）伴有惡性腫瘤者或其他嚴重疾病;（4）存在嚴重肝功能衰竭者;（5）凝血功能障礙或嚴重傳染病者;（6）研究中途退出者。

1.2方法

兩組均予以抗感染、祛痰、止咳以及吸氧等對癥治療。

予以參照組口服由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的硫酸特布他林片（批準文號：國藥準字H32022694;規(guī)格：2.5mg/片），每日3次，每次2.5mg/片。

試驗組額外應用由同一家公司生產(chǎn)的布地奈德氣霧劑（批準文號：國藥準字H20030410;規(guī)格：5ml/瓶），每日一次，一次100μg/噴。兩組治療周期均為30d。

1.3觀察指標

（1）根據(jù)生活質(zhì)量綜合評定量表（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）[5]以及呼吸困難分級（Medical Research Council，MRC）[6]對比兩組治療前后生活質(zhì)量和呼吸困難程度，GQOLI滿分為100分，評分與治療效果呈正相關(guān)。MRC評分：4分：日?；顒邮艿较拗疲Y狀嚴重;3分：平地行走數(shù)分鐘或100米便需休息片刻;2分：平地行走時間與同齡人相比較慢，且行走一段路程后需停下休息;1分：步行爬小坡或平底快步行走時出現(xiàn)呼吸困難;0分：呼吸困難僅出現(xiàn)于大量運動時。評分與治療效果呈負相關(guān)。

（2）對比兩組用藥后總有效率，共分為顯效、有效以及無效三個等級，其中患者肺功能、血氣指標在用藥后恢復正常值以及喘息、胸悶、氣短、呼吸困難、咳嗽咳痰等臨床癥狀明顯緩解為顯效;患者肺功能、血氣指標以及臨床癥狀有所改善為有效;患者肺功能、血氣指標及臨床癥狀未得到改善反而加重為無效。顯效加有效之和等于總有效率。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1? GQOLI與MRC評分

治療前，試驗組與參照組GQOLI與MRC評分對比無差異，P>0.05;治療后，試驗組GQOLI高于參照組，MRC低于參照組，P<0.05，見表1。

2.2治療總有效率

試驗組治療總有效率（95.35%）高于參照組（81.40%），P<0.05，見表2。

3討論

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，是一種氣流受限制，導致呼吸不可逆從而發(fā)展成進行性的一類疾病，該病的發(fā)生與肺部對有害顆?；驓怏w產(chǎn)生的炎癥反應有關(guān)。該病在穩(wěn)定期病情較易控制，若發(fā)展至急性加重期，則會導致患者肺功能下降，病情反復發(fā)作，對其生命安全及生活質(zhì)量造成嚴重影響[7]。

臨床對于該病常給予患者特布他林藥物治療，該藥物是屬于β2-受體激動劑，同時具有選擇性的優(yōu)點，被臨床廣泛應用于肺氣腫、喘息性支氣管炎以及支氣管哮喘疾病中。據(jù)相關(guān)文獻報道[8]，將該藥物與糖皮質(zhì)激素相結(jié)合應用于慢阻肺急性加重期患者，抑制炎癥介質(zhì)釋放，使患者機體過敏反應得到緩解，從而松弛平滑肌，進一步擴張支氣管。而糖皮質(zhì)激素在臨床中具有抗變態(tài)反應與強效抗炎作用，不僅能夠降低毛細血管通透性，可提高患者自身細胞組織對缺氧癥狀耐受度，另具有阻礙白血細胞的吞噬與浸潤作用，可在一定程度上降低患者肺水腫發(fā)生率。本次研究結(jié)果表明，試驗組總有效率高于參照組，GQOLI評分高于參照組，MRC低于參照組，P<0.05。由此可得知，糖皮質(zhì)激素+特布他林應用于COPD急性加重期患者效果優(yōu)于單一用藥治療，能夠有效促進患者病情恢復。

綜上所述，COPD急性加重期患者應用糖皮質(zhì)激素+特布他林治療效果顯著，在提高臨床治療效果以及生活質(zhì)量的同時，可有效改善患者呼吸困難癥狀，值得臨床運用與推廣。

參考文獻：

[1]李靜，劉紅梅，肖文香. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對慢阻肺急性加重期患者的療效及肺功能、炎癥因子的影響[J]. 海南醫(yī)學，2021，32（16）：2062-2065.

[2]代巖，金博，姜樂. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療對慢阻肺急性加重期外周血單核細胞PD-1/PD-L1表達的影響[J]. 中國免疫學雜志，2019，35（13）：1621-1626.

[3]劉曉冬，胡克. 特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與谷胱甘肽治療慢阻肺急性加重期的療效及對患者炎癥因子水平的影響[J]. 河北醫(yī)學，2020，26（1）：71-75.

[4]俞洋，黃慧俐，李霽峰，等. 短療程全身糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期失敗37例分析[J]. 中華保健醫(yī)學雜志，2020，22（6）：643-644.

[5]李成博，劉璐，海鑫. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復方異丙托溴胺治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及對血清炎性因子水平的影響[J]. 四川醫(yī)學，2018，39（3）：316-319.

[6]趙啟文，侯欣，高芳. 吸入性糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應用療效分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2020，49（18）：2479-2481.

[7]戴璐，段伊珊，袁夢鑫，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者不同低密度區(qū)分級臨床特點分析[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2020，19（5）：430-434.

[8]袁夢鑫，陳雨莎，歐雪梅，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復研究進展[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2020，19（1）：92-95.

3762500589253