摘要：目的 研究心電監(jiān)護(hù)儀血壓袖帶聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床效果及安全性。方法 選擇 2020年7月-2021年8月間在我院確診的早產(chǎn)兒呼吸暫?；純?10例，采用單中心、前瞻、隨機(jī)、對(duì)照、開(kāi)放標(biāo)簽，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字抽簽分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組患兒給予枸櫞酸咖啡因，而實(shí)驗(yàn)組患兒則在對(duì)照組基礎(chǔ)上額外聯(lián)合新生兒袖帶干預(yù)。對(duì)兩組患兒進(jìn)行臨床療效、癥狀改善情況、肺功能、并發(fā)癥以及血?dú)夥治龅谋容^。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在臨床療效和并發(fā)癥上，結(jié)果對(duì)比分別為96.36%（53/55）和81.82%（45/55）、3.64%（2/55）和18.18%（10/55），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組呼吸暫停次數(shù)、NCPAP時(shí)間及用氧時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒潮氣量、每分鐘通氣量、達(dá)峰時(shí)間比及達(dá)峰容積比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組在PaO2水平、pH值、PaCO2上顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，低于對(duì)照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 枸櫞酸咖啡因治療聯(lián)合新生兒袖帶干預(yù)，可有效提高臨床療效，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)、肺功能及臨床癥狀方面價(jià)值突出，可在后續(xù)患兒的臨床干預(yù)實(shí)踐中加以推廣實(shí)施。

關(guān)鍵詞：心電監(jiān)護(hù)儀血壓袖帶;枸櫞酸咖啡因;治療;早產(chǎn)兒呼吸暫停;肺功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--02

0引言

早產(chǎn)兒呼吸暫停（Apnea of premature infant）是指在一段時(shí)間內(nèi)無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，如呼吸暫停 5～15s又出現(xiàn)呼吸，稱(chēng)為周期性呼吸;如呼吸停止時(shí)間>20秒，伴有心率減慢<100次/min或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度降低，稱(chēng)為呼吸暫停[1]。早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不成熟，會(huì)留下多種后遺癥。本病是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室主要臨床問(wèn)題之一，胎齡越小，體重越低，受影響程度越深[2]。盡早的治療對(duì)降低機(jī)體炎癥反應(yīng)和過(guò)氧化損傷、神經(jīng)元細(xì)胞損傷，防范機(jī)體多系統(tǒng)、多器官損傷等具有重要的意義?；诖?，袖帶規(guī)律性充氣、放氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因藥物治療等，尤其可為患兒的疾病診斷提供研究依據(jù)[3]。本文為觀察心電監(jiān)護(hù)儀血壓袖帶聯(lián)合枸櫞酸咖啡因?qū)純旱寞熜Ъ捌洳l(fā)癥管控效果，特篩查調(diào)研110 例早產(chǎn)兒呼吸暫停患兒作為實(shí)驗(yàn)樣本，相關(guān)實(shí)驗(yàn)過(guò)程匯總?cè)缦拢?/p>

1. 材料和方法

1.1 一般資料

篩查我院確診的110 例早產(chǎn)兒呼吸暫?；純海瑫r(shí)間在2020年7月-2021年8月;全部患兒均符合臨床對(duì)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均符合《早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征早期防治專(zhuān)家共識(shí)（第一部分）》的診斷要求，即呼吸停止>20s，或≤20s但伴有心動(dòng)過(guò)緩或發(fā)干或氧飽和度下降的異常呼吸現(xiàn)象。且中途無(wú)資料散佚者;排除標(biāo)準(zhǔn)：非早產(chǎn)兒、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;由其他原因所導(dǎo)致的呼吸暫停，例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，原發(fā)性肺部疾病，敗血癥，貧血，代謝紊亂等疾病;存在藥物使用禁忌癥。脫落或退出標(biāo)準(zhǔn)：患兒父母拒絕本研究者;患兒父母對(duì)治療方案提出異議且主動(dòng)要求中斷，不愿意繼續(xù)者。

1.2研究方法

采用單中心、前瞻、隨機(jī)、對(duì)照、開(kāi)放標(biāo)簽，隨機(jī)抽簽并對(duì)照劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩小組，且前者單獨(dú)應(yīng)用枸櫞酸咖啡因治療，后者聯(lián)合額外聯(lián)合新生兒袖帶干預(yù)。對(duì)兩組患兒進(jìn)行臨床療效、并發(fā)癥以及血?dú)夥治龅谋容^。

1.2.1 對(duì)照組

早產(chǎn)兒呼吸暫?；純航o予枸櫞酸咖啡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：成都苑東生物制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20163401;規(guī)格：1ml：20mg）靜脈泵入，首劑量為 20mg/kg，24h 后給予 10mg/kg 維持，1 次/d。用藥期間觀察患兒有無(wú)呼吸暫停，若未出現(xiàn)則連續(xù)使用 7-10d 停用或停氧 3 天;若仍出現(xiàn)呼吸暫停則持續(xù)使用藥物至糾正胎齡 32-34 周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，對(duì)該組患兒額外應(yīng)用新生兒袖帶干預(yù)（包括袖帶本體、充氣導(dǎo)管）。根據(jù)患兒胎齡、體重、背部寬度選擇適宜型號(hào)的心電監(jiān)護(hù)儀血壓袖帶，將適宜的血壓袖帶放置于其背部，再根據(jù)患兒呼吸情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)并將儀器報(bào)警開(kāi)關(guān)關(guān)閉，設(shè)置間隔時(shí)間后啟動(dòng)儀器，循環(huán)對(duì)袖帶進(jìn)行充氣和放氣，期間根據(jù)患兒的胸廓呼吸頻率適當(dāng)調(diào)整間隔時(shí)間，最終使袖帶的充放氣頻率與患兒自身呼吸頻率相一致，幫助患兒進(jìn)行規(guī)律、穩(wěn)定的呼吸運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的臨床療效、癥狀改善情況、肺功能、并發(fā)癥以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。采用HI-801-肺功能分析儀（北京合悅達(dá)科技有限公司）進(jìn)行檢測(cè)肺功能相關(guān)指標(biāo)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：可控：治療 48h 內(nèi)呼吸暫停未出現(xiàn)，呼吸節(jié)律正常;好轉(zhuǎn)：治療 24h 內(nèi)病癥可控;并發(fā)癥：治療 48h后仍存在呼吸暫停，需即刻行呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示并進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，以 P<0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組臨床療效情況

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在臨床療效和并發(fā)癥上，結(jié)果對(duì)比分別為96.36%（53/55）和81.82%（45/55）、3.64%（2/55）和18.18%（10/55），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示：

2.2兩組臨床癥狀比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在呼吸暫停次數(shù)、NCPAP時(shí)間及用氧時(shí)間方面均較短，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示P值均<0.05，見(jiàn)表2：

2.3兩組肺功能指標(biāo)比較

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示在潮氣量、每分鐘通氣量、達(dá)峰時(shí)間及達(dá)峰容積比方面實(shí)驗(yàn)組更高，較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)更顯著，P<0.05，見(jiàn)表3：

2.4兩組治療48h后血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在PaO2水平、pH值、PaCO2上顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5兩組并發(fā)癥比較

并發(fā)癥情況見(jiàn)表3，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，P<0.05：

3. 討論

在早產(chǎn)兒呼吸暫?；純簩?shí)施干預(yù)過(guò)程中，為確保患兒父母的認(rèn)知水平提高，從而提高其依從性、遵醫(yī)行為[4]?；谥委熎陂g需要積極預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。枸櫞酸咖啡因治療聯(lián)合新生兒袖帶干預(yù)，臨床療效顯著的同時(shí)，降低患兒并發(fā)癥的效果同樣突出，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)[6]。枸櫞酸咖啡因注射液治療低體重呼吸暫停早產(chǎn)兒的臨床效果確切，其能顯著地促進(jìn)患兒的神經(jīng)發(fā)育，且安全性較高;尤其表現(xiàn)在針對(duì)患兒呼吸暫停發(fā)作次數(shù)分別為（0.81±0.52）和（1.51±0.47）time·d-1，呼吸暫停消失時(shí)間分別為（2.98±1.13）和（4.99±1.42）d，智力發(fā)育指數(shù)分別為（90.78±2.45）和（81.45±3.04）分，運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)分別為（85.17±3.77）和（80.57±3.54）分;同時(shí)在喂養(yǎng)不耐受、胃潴留、高血糖、腹脹和心動(dòng)過(guò)速等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比上（均P<0.05）[7]。采用無(wú)創(chuàng)袖帶監(jiān)測(cè)血壓、SpO2、ECG、BIS、PEtCO2.患者入室 SpO292%， HR：80bpm，BP：145/76 mmHg，BIS值 87-95 之間波動(dòng).硬膜外麻醉被考慮其中，但由于患者過(guò)度緊張，拒絕行硬膜外麻醉，我們選擇全麻誘導(dǎo)喉罩置入的方式進(jìn)行麻醉[8]。治療呼吸暫停新生兒的臨床效果理想，可改善患兒腦組織損傷，促進(jìn)患兒后期的智力發(fā)育與精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育，且安全性高;尤其在治療后對(duì)患兒的智力發(fā)育指數(shù)、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù);腦白質(zhì)損傷率、腦白質(zhì)損傷輕度率，中度率、重度率、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比上（P<0.05）[9]。

枸櫞酸咖啡因是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，主要用于治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停，首次用藥量為20mg/kg，24小時(shí)之后給藥5mg/kg;應(yīng)用后，糾正胎齡37周，枸櫞酸咖啡因在臨床上比較安全，副作用很少。新生兒袖帶干預(yù)的聯(lián)合治療措施，可起到明顯的降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，輔助呼吸運(yùn)動(dòng)，減少藥物使用量，防范因之產(chǎn)生的不良反應(yīng)等效果突出，還對(duì)促進(jìn)患兒生理機(jī)能發(fā)育。無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量方法一般是采用振蕩法，即利用捆綁在手臂上袖帶，并通過(guò)充氣泵向袖帶充氣以阻斷血管中脈動(dòng)的傳播，再以線性（3～5mmHg/s）或階梯放氣（6～15mmHg/階梯）形式逐步對(duì)袖帶放氣，并借助于連通于氣路的橋路壓力傳感器和相應(yīng)的放大、濾波電路、A/D、CPU控制等將通過(guò)袖帶傳遞到氣路中的脈動(dòng)信號(hào)和壓力信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，進(jìn)一步對(duì)這個(gè)脈搏波、袖帶壓進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)處理，得到包含脈搏波變換趨勢(shì)的系列脈搏波和對(duì)應(yīng)的袖帶壓力，利用最大脈搏處的袖帶壓將對(duì)應(yīng)于受試者的平均壓和一些經(jīng)驗(yàn)的比例系數(shù)算法就可以計(jì)算出所需要的收縮壓、舒張壓、平均壓以及脈率等結(jié)果。枸櫞酸咖啡因，不僅能夠有效治療缺氧發(fā)作，而且還能夠有效調(diào)節(jié)因缺氧發(fā)作所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，同時(shí)副作用較少、較輕。從本研就結(jié)果看實(shí)驗(yàn)組在肺功能及癥狀改善方面均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)更少，體現(xiàn)了該治療方案的有效性與安全性。

綜上所述，枸櫞酸咖啡因治療聯(lián)合新生兒袖帶干預(yù)，在提高臨床療效、降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率上更具臨床對(duì)比優(yōu)勢(shì)，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)、肺功能及癥狀方面價(jià)值突出，可在后續(xù)患兒的臨床干預(yù)實(shí)踐中加以推廣實(shí)施。

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基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)科研課題，合同編號(hào)：Z20200086 ，課題名稱(chēng)：新生兒袖帶聯(lián)合枸櫞酸咖啡因干預(yù)早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果研究

作者簡(jiǎn)介：王曉輝，女，1984年5月，苗族，廣西桂林，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)

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