陳仲

摘要：目的 分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）+膀胱頸U型切開預(yù)后膀胱出口梗阻（BOO）的臨床效果。方法 將65例前列腺增生（BPH）患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2017年1月—2020年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對(duì)照組32例單一實(shí)施TURP治療，實(shí)驗(yàn)組33例予以TURP+膀胱頸U型切開治療，分析2組治療價(jià)值。結(jié)果 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組IPSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為6.06%、25.00%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 TURP+膀胱頸U型切開能夠有效預(yù)防BOO，且術(shù)后出血量、住院時(shí)間相當(dāng)，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞： 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);膀胱頸U型;膀胱出口梗阻;前列腺增生

【中圖分類號(hào)】R694+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

近年來(lái)，前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，且隨之年齡的增長(zhǎng)而增加，其以老年男性最為多見。若未予以及時(shí)治療及干預(yù)，可直接造成排尿梗阻，且誘發(fā)不同程度的下尿路癥狀，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康均構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral plasmakinetic resection of prostate，TURP）為一線治療方案，雖能夠有效解除排尿梗阻，且提高其生活質(zhì)量[2]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，BPH術(shù)后極易產(chǎn)生膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO），其發(fā)病率可達(dá)到20%，已成為臨床醫(yī)師十分棘手問題[3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷完善，最新學(xué)者提出，通過TURP+膀胱頸部環(huán)狀纖維U型切開改良式（U型切開）進(jìn)行治療，則能夠有效預(yù)防TURP術(shù)后BOO發(fā)生，且獲得滿意療效[4]。鑒于此，本文選取BPH患者實(shí)施TURP+U型切開治療進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將65例前列腺增生（BPH）患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2017年1月—2020年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對(duì)照組32例單一實(shí)施TURP治療，實(shí)驗(yàn)組33例予以TURP+膀胱頸U型切開治療。年齡分別為：57—70歲、58—76歲，平均值分別為：（62.11±1.50）歲、（59.15±1.62）歲;病程分別為：8個(gè)月—10年、9個(gè)月—11年，平均值分別為（8.25±1.25）年、（8.24±1.26）年。兩組基礎(chǔ)信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可哦比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）經(jīng)術(shù)后病理檢查均為良性前列腺增生患者;（2）患者臨床資料完整;（3）均伴有排尿困難癥狀;（4）未存在膀胱功能障礙;（5）患者及家屬均知情本次試驗(yàn)，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）伴有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染;（2）處于急性感染期;（3）無(wú)法順利完成試驗(yàn)，中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組單一實(shí)施TURP治療，由巡回護(hù)士完善各項(xiàng)準(zhǔn)備，并協(xié)助患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，并指導(dǎo)患者取膀胱截石臥位。同時(shí)常規(guī)進(jìn)行消毒，選擇醫(yī)療鋪巾放置于會(huì)陰部，連接顯像系統(tǒng)，從尿道置入電切鏡，置入完成后，詳細(xì)觀察膀胱內(nèi)部、前列腺等位置狀況，掌握增生前列腺位置。以精阜為標(biāo)志物，通過膀胱頸部向其實(shí)施切除增生病變，深至包膜，切除至精阜側(cè)緣。修正創(chuàng)面，清除前列腺尖端殘留。電凝止血，吸除切除組織、血塊，最后選擇等滲沖洗液沖洗，留置引流管，術(shù)后予以抗生素藥物預(yù)防感染。實(shí)驗(yàn)組則在上述基礎(chǔ)上予以U型切開，在完成TURP手術(shù)后，選擇電極環(huán)于3點(diǎn)—9點(diǎn)處，將膀胱頸環(huán)狀纖維合理性切開，甚至深達(dá)到脂肪組織，使前列腺殘窩和膀胱三角區(qū)基本平坦。2組均于術(shù)后留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管3—5d，持續(xù)沖洗24—48h。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察2組術(shù)前、術(shù)后8—48個(gè)月IPSS評(píng)分，選擇國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表（IPSS），對(duì)患者排便狀況實(shí)施判斷，每項(xiàng)1—5分，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。（2）觀察2組并發(fā)癥總發(fā)生率，包括排尿困難、膀胱出口梗阻、尿失禁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組IPSS評(píng)分

2組術(shù)前IPSS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后實(shí)驗(yàn)組IPSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.06%，明顯低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05），見表2。

3討論

BPH屬于男性泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，其可隨著我國(guó)人口老齡化，而BPH發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危及中老年男性身心健康[7]。而BPH治療方案具有多類，其中以TURP為首選治療方案，該方案已成為我國(guó)內(nèi)外診療指南推薦的手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，TURP憑借著療效佳、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、切除徹底等優(yōu)勢(shì)，已在臨床得到廣泛應(yīng)用。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，仍具有10—15%患者臨床癥狀尚未改善，且伴有排尿障礙，故正確積極掌握及識(shí)別并發(fā)癥，積極降低BOO發(fā)生顯得十分關(guān)鍵。而TURP術(shù)后誘發(fā)排尿困難的相關(guān)因素存在多類，其中以BOO為主要因素[9]。BOO不僅與前列腺大小存在一定療效，還與膀胱頸部環(huán)狀纖維張力增加有關(guān)，若手術(shù)期間尚未將環(huán)狀纖維組織切開，可直接降低前列腺支撐程度，加之瘢痕的收縮，最終誘發(fā)BOO[10]。研究發(fā)現(xiàn)，TURP+膀胱頸U型切開治療BPH可獲得顯著加之，能夠有效預(yù)防BOO發(fā)生，因U型切開通過電極攀在3點(diǎn)—9點(diǎn)處，將膀胱頸環(huán)狀纖維全面、合理切開，甚至深達(dá)脂肪組織，促進(jìn)前列腺殘窩、膀胱三角區(qū)基本平坦[11]。而U型切開目的是將膀胱頸6點(diǎn)處，呈“U”型切開狀環(huán)狀纖維層，進(jìn)一步中斷環(huán)狀纖維連續(xù)性，規(guī)避術(shù)后膀胱頸部痙攣、尿道狹窄，確保膀胱頸后尿道寬大平坦，完全消除術(shù)后膀胱出口機(jī)械性梗阻因素。本文研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組IPSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)TURP+膀胱頸U型切開能夠有效預(yù)防BOO，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

綜上所述，BPH患者實(shí)施TURP+膀胱頸U型切開治療可獲得顯著價(jià)值，能夠有效預(yù)防BOO發(fā)生，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張漢超，葉鑫，劉爽，等.逼尿肌A型肉毒毒素注射聯(lián)合前列腺等離子電切治療膀胱出口梗阻伴膀胱活動(dòng)過度患者的療效分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2020，25（10）：898-901.

[2]王宗祥.良性前列腺增生致膀胱出口梗阻合并逼尿肌功能減弱的電切術(shù)治療療效及對(duì)圍術(shù)期神經(jīng)生長(zhǎng)因子水平的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2020，29（12）：31-35.

[3]張軍，魏春燕，黃萬(wàn)鵬，等.膀胱內(nèi)前列腺突出度在基層醫(yī)院前列腺切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2020，14（5）：360-363.

[4]熊杰，胡浩，張維宇，等.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)對(duì)BPH患者夜尿癥及睡眠質(zhì)量的改善作用[J].中華泌尿外科雜志，2020，41（3）：214-218.

[5]張旭，謝平，盛暢，等.老年男性局限性前列腺腺癌的姑息性微創(chuàng)綜合治療效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（19）：2585-2588.

[6]楊春光，唐焜，凌青，等.經(jīng)尿道電切術(shù)和鈥激光剜除治療前列腺增生的薈萃分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2020，9（1）：50-55.

[7]劉洪明，田野，蘇志勇，等.前列腺總體積及移行帶體積對(duì)良性前列腺增生癥經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101（2）：137-141.

[8]劉珍，安康，殷波，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療高危良性前列腺增生癥療效比較[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2021，35（4）：45-48.

[9]劉洪久，郭磊，陳延，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生對(duì)患者血清PSA、PGI2水平及術(shù)后性功能、生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2021，30（1）：15-18.

[10]姜小琴，李惠珍.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)同期經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療非浸潤(rùn)性膀胱癌伴良性前列腺增生的安全性及有效性研究[J].臨床外科雜志，2021，29（9）：872-875.

[11]王海江，戴廷山，詹揚(yáng)，等.經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化切除術(shù)與前列腺電切術(shù)治療體積小于100mL良性前列腺增生的療效對(duì)比分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2021，10（4）：273-276.

3394500589254