李自強(qiáng) 趙中明 鄧樺

摘要：目的 探究四肢骨折手法復(fù)位后采取中西醫(yī)結(jié)合治療的效果及對骨折恢復(fù)的影響。方法 將2020.01～2020.12本院骨傷科門診及住院部收治的149例四肢骨折患者納入研究，均接受手法復(fù)位治療，并根據(jù)拋硬幣法分為對照組71例，手法復(fù)位后采取常規(guī)西醫(yī)治療;治療組78例，手法復(fù)位后采取中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察兩組間骨折愈合時間、治療前（手法復(fù)位后當(dāng)天）、治療后（隨訪3個月后）骨生化指標(biāo)、生活質(zhì)量（SF-36）評分的差異。結(jié)果 骨折愈合時間比較，治療組短于對照組（P<0.05）;骨生化指標(biāo)比較，治療后，治療組血清堿性磷酸酶（ALP）水平高于治療前（P<0.05），且高于同時期的對照組（P<0.05）;SF-36評分比較，治療后，治療組高于治療前（P<0.05），且高于同時期的對照組（P<0.05）。結(jié)論 四肢骨折手法復(fù)位后中西醫(yī)結(jié)合治療可強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)患者骨折愈合及骨生化指標(biāo)的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：四肢骨折;手法復(fù)位;中西醫(yī)結(jié)合;骨折恢復(fù);堿性磷脂酶

【中圖分類號】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

四肢骨折常包括肘關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等，多由外力因素所致，表現(xiàn)為骨折處的疼痛、腫脹及功能障礙，給患者的日常生活及工作帶來嚴(yán)重影響[1]。手法復(fù)位是治療四肢骨折的傳統(tǒng)方法，術(shù)后還需結(jié)合積極的抗炎、鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)、康復(fù)訓(xùn)練等治療。但長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單一西醫(yī)治療周期較長，同時結(jié)果存在局限性。隨著臨床研究的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢日益突出。中醫(yī)認(rèn)為四肢骨折后筋傷脈損，營血離經(jīng)，氣血瘀滯，導(dǎo)致脈絡(luò)阻滯不通，發(fā)為疼痛、腫脹等，故治療可以活血化瘀、消腫止痛為法?；谏鲜霰尘埃疚膶︶t(yī)院收治的149例四肢骨折手法復(fù)位術(shù)后患者進(jìn)行研究，將西醫(yī)治療與中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行對比，旨在探索中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2020.01～2020.12于本院骨傷科門診及住院部接受手法復(fù)位治療的149例四肢骨折患者進(jìn)行研究，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，包括對照組71例，治療組78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合四肢骨折相關(guān)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3];無手法復(fù)位禁忌證;無藥物過敏史;均為單側(cè)肢體骨折、新鮮骨折;本人或家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折;妊娠、哺乳期女性;開放性骨折;伴血液系統(tǒng)疾病;伴嚴(yán)重的心腦血管疾病;骨折愈合延遲者。對照組：男39例，女32例;年齡5～80歲，平均（56.52±5.79）歲;上肢骨折42例，下肢骨折29例。治療組：男45例，女33例;年齡5～80歲，平均（56.78±5.83）歲;上肢骨折53例，下肢骨折25例。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

149例患者均接受手法復(fù)位治療：行常規(guī)的X線片、CT檢查，明確手法復(fù)位的手法;根據(jù)影像學(xué)資料顯示的骨折類型和移位情況，在順應(yīng)骨折應(yīng)力的原則上，采取反折、回旋、端提、撩正、分骨、扳正等手法進(jìn)行復(fù)位;復(fù)位后拍X片確定骨折復(fù)位良好，使用夾板或石膏進(jìn)行外固定。

對照組：手法復(fù)位后進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗炎、改善循環(huán)、康復(fù)鍛煉等，同時予艾瑞昔布片（廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110041;規(guī)格：100mg/片）100mg/次口服，2次/d。根據(jù)患者病情制定各種藥物的治療周期，每月隨訪。

治療組：在上述治療基礎(chǔ)上，加用中藥燙療方燙熨治療。藥方組成：黃柏15g，川芎 30g，大黃15g，海桐皮30g，威靈仙20g，獨活20g，當(dāng)歸30g，防風(fēng)20g，川木通40g，澤蘭20g，黃芪30g，白芷30g，茯苓20g，桂枝20g，元胡20g，甘草15g，羌活20g，紅花20g，透骨消20g，青皮20g，枳殼25g，炒梔子20g，黃芩20g。取上述藥方，打粉后裝入布包中，在鍋中加入適量清水蒸煮藥包10min，取出冷卻至40℃，于患肢周圍作燙熨治療，15min/次。連續(xù)治療15d。每月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

以骨折愈合時間、治療前后骨生化指標(biāo)、生活質(zhì)量變化完成對治療效果的評價。①骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛、無縱向叩擊痛、無異?；顒樱琗線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過，解除外固定后，上肢可平舉1kg重物持續(xù)1min，下肢可步行3min，且達(dá)到或超過30步，統(tǒng)計兩組的骨折愈合時間。②骨生化指標(biāo)：于治療前（手法復(fù)位后當(dāng)天）、治療后（隨訪3個月后）在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血3mL，經(jīng)離心處理后得到血清，采用全自動生化分析儀及原裝配套試劑盒測定堿性磷酸酶（ALP）數(shù)值。③生活質(zhì)量：于治療前、后采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）進(jìn)行評估，包含生理功能、疼痛、精力、社會功能、總體健康等8個維度，線性化分為總分100分，生活質(zhì)量與分值成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時間比較

對照組骨折愈合時間為（20.59±4.57）周，治療組為（15.36±3.72）周，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t=7.690，P<0.05）。

2.2 骨生化指標(biāo)比較

治療后，治療組血清ALP水平較治療前升高（P<0.05），且升高幅度大于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 生活質(zhì)量比較

治療后，治療組SF-36評分較治療前升高（P<0.05），且升高幅度大于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

近些年在多因素的影響下，四肢骨折的發(fā)病比例不斷增加。四肢骨折不僅會給患者帶來巨大的疼痛，隨著病情發(fā)展還可引發(fā)感染、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓等問題，故采取積極有效的治療尤為重要。手法復(fù)位外固定是臨床廣泛應(yīng)用的治療方案，通過矯正骨折處移位并進(jìn)行藥膏固定，可減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合;但愈合時間較長，同時術(shù)后存在腫脹、疼痛等情況，還需對癥治療。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療成為骨折的重要治療方案。本研究在手法復(fù)位術(shù)后采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案，取得較高的療效。

中醫(yī)認(rèn)為四肢骨折屬“筋傷”“傷骨”等范疇，傷動經(jīng)絡(luò)，血行不通，郁結(jié)不散，發(fā)為腫痛，或腎不主骨，導(dǎo)致骨折愈合慢，治療應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛、舒筋通絡(luò)等為主要原則。由于中藥燙療方中的舒筋通絡(luò)類中藥及活血化瘀類中藥可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎性滲出物吸收;同時通過熱力作用提高皮膚的滲透作用，可刺激關(guān)節(jié)周圍的血管神經(jīng)，加速手法復(fù)位術(shù)后的軟組織修復(fù)功能鍛煉，進(jìn)一步改善肌力，加速血液循環(huán)而促進(jìn)水腫吸收;并能對抗肢體廢用性改變、加速骨痂生長;中藥熏洗和功能鍛煉聯(lián)合應(yīng)用時可更好地促進(jìn)腕關(guān)節(jié)周圍炎癥消退，緩解疼痛，增加握力，提高關(guān)節(jié)功能和活動范圍[5]。本研究結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合組骨折愈合時間短于單一西醫(yī)組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療可促進(jìn)骨折愈合。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)ALP來源于骨細(xì)胞，可反映骨細(xì)胞活性及骨形成[6]。本研究結(jié)果顯示治療后，中西醫(yī)結(jié)合組血清ALP水平、SF-36評分均較治療前升高，且高于同時期的單一西醫(yī)組，進(jìn)一步說明中西醫(yī)結(jié)合治療在促進(jìn)骨折恢復(fù)、改善生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢。燙療方可促進(jìn)骨折愈合，改善患者手法復(fù)位后的疼痛、肢體腫脹等癥狀，并改善骨生化指標(biāo)，最終有利于患者生活質(zhì)量的提升。在既往的研究中，發(fā)現(xiàn)通過中西醫(yī)結(jié)合治療，可縮短患者的骨折愈合時間，并改善生活質(zhì)量評分，與本研究結(jié)果相似，證實中西醫(yī)結(jié)合治療在促進(jìn)骨折恢復(fù)上有著重要作用[7]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療可強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)四肢骨折手法復(fù)位術(shù)后患者骨折恢復(fù)，并改善其生活質(zhì)量。

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