曲淑英

摘要：目的：探究鹽酸戊乙奎醚在硬膜外麻醉治療寒戰(zhàn)中的效果和價值。方法：回顧性方式納入我院2020.6-2021.9內(nèi)行硬膜外麻醉治療且發(fā)生寒戰(zhàn)的42例患者并隨機(jī)分組（每組21例），對照組給予東莨若堿，觀察組予以鹽酸戊乙奎醚;觀察臨床療效和價值。結(jié)果：觀察組臨床療效高達(dá)95.2%，對照組僅為71.4%，兩組數(shù)據(jù)對比，P<0.05。結(jié)論：鹽酸戊乙奎醚在硬膜外麻醉治療寒戰(zhàn)中具有顯著效果，值得臨床推廣并借鑒。

關(guān)鍵詞：鹽酸戊乙奎醚;硬膜外麻醉;寒戰(zhàn);臨床療效;生命體征

多因素的聯(lián)合推動下，寒戰(zhàn)成為麻醉中最常見的一種并發(fā)癥，臨床發(fā)生率一般在6.3% ～ 66.0%，而與全身麻醉方案相比，硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率較高;硬膜外麻醉合并寒戰(zhàn)反應(yīng)，會直接影響患者的手術(shù)進(jìn)展和臨床療效，因此采取科學(xué)且有效的治療，對患者而言意義重大。為探究鹽酸戊乙奎醚在硬膜外麻醉治療寒戰(zhàn)中的效果和價值，特性此研究。

1、對象與方法

1.1研究對象

回顧性方式納入我院2020.6-2021.9內(nèi)行硬膜外麻醉治療且發(fā)生寒戰(zhàn)的42例患者并隨機(jī)分組（每組21例），對照組：男、女分別為9、12例，年齡24-75（49.63±8.77）歲。觀察組：男、女分別為11、10例，年齡23-75（49.33±8.45）歲。借助SPSS 22.0軟件分析兩組資料，P>0.05。

1.2方法

此研究所用藥物具體信息：利多卡因：國藥準(zhǔn)字：H20065388，中國大冢制藥。布比卡因：國藥準(zhǔn)字：H43021018，湖南正清制藥集團(tuán)。東莨菪堿：國藥準(zhǔn)字：H51021967，成都第一制藥有限公司。鹽酸戊乙奎醚（商品名長托寧）：國藥準(zhǔn)字：H20020606，成都力思特制藥。

硬膜外腔穿刺成功后將10～ 15 ml的利多卡因（1%）和布比卡因（0.25%）混合液注入，研究發(fā)現(xiàn)，患者寒戰(zhàn)主要發(fā)生于局麻藥注射后10 min左右，若寒戰(zhàn)出現(xiàn)時間>2 min且不消失，則進(jìn)行評級。

寒戰(zhàn)發(fā)生后對兩組患者進(jìn)行靜脈注藥，對照組注射0.6 mg東莨若堿，觀察組注射1.0 mg鹽酸戊乙奎醚。東莨蓉堿、鹽酸戊乙奎醚均提前進(jìn)行稀釋，劑量控制在5 ml，藥物注射后10 min左右展開療效的評價工作。寒戰(zhàn)分級具體標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格以Wrench、Cavill寒戰(zhàn)分級為基準(zhǔn)進(jìn)行評價。無寒戰(zhàn)記錄“1級”;肌肉可見抽搐，四肢及軀干無明顯顫動記錄“2級”;四肢及軀干明顯顫動記錄“3級”。

1.3觀察指標(biāo)

臨床療效：寒戰(zhàn)完全停止視為Ⅰ級，寒戰(zhàn)減輕患者無抖動視為Ⅱ級，仍屬于重度寒戰(zhàn)但患者主觀癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)視為Ⅲ級，無效視為Ⅳ級。有效標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ～Ⅱ級。

1.4統(tǒng)計學(xué)

此研究所用數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件錄入并分析。計量資料借助（x ±s）表示且用t 檢驗，計數(shù)資料借助%表示且用x2檢驗，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P<0.05”視為研究存在統(tǒng)計學(xué)顯著。

2、結(jié)果

臨床療效分析：觀察組高達(dá)95.2%，對照組僅為71.4%，兩組數(shù)據(jù)對比，P<0.05，見表1。

3、討論

目前臨床尚未完全闡明硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生機(jī)制，但諸多研究指出，硬膜外麻醉合并寒戰(zhàn)的發(fā)生，與“室內(nèi)溫度、皮膚消毒、患者心理因素以及椎管內(nèi)輸注低溫液體”等因素密切相關(guān)。寒戰(zhàn)發(fā)生時肌肉收縮，機(jī)體氧耗量明顯增加，極易演變成為低氧血癥，增加患者心排血量的同時不利于其預(yù)后。

東莨若堿、鹽酸戊乙奎醚均是目前臨床治療硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的常見藥物，但臨床并沒有完全闡明作用機(jī)制。常規(guī)劑量的東莨若堿，可輕度抑制中樞并發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，繼而降低患者寒戰(zhàn)反應(yīng)閾值，且該藥的使用，還能阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)膽堿，繼而阻斷驚醒反應(yīng)（多種生理刺激所致），所以東莨若堿具有良好的抗肌肉強直、抗癲癇、抗驚厥等作用。鹽酸戊乙奎醚是新型的抗膽堿藥，且選擇性較高，可對M1、M3產(chǎn)生強烈的抑制作用，繼而阻斷N受體，因此臨床用藥時可表現(xiàn)出全面、可持續(xù)且時間長的特點。此研究結(jié)果示：觀察組臨床療效高達(dá)95.2%，對照組僅為71.4%，兩組數(shù)據(jù)對比，P<0.05。證實了鹽酸戊乙奎醚在硬膜外麻醉治療寒戰(zhàn)中的效果和價值。提示：鹽酸戊乙奎醚會通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，繼而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，減弱患者心理應(yīng)激的同時避免患者心耗氧量的增加，減弱神經(jīng)興奮的同時降低應(yīng)激水平，而東莨若堿的使用，還會產(chǎn)生阻斷作用，所以鹽酸戊乙奎醚更具效果和價值。

參考文獻(xiàn)

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