張磊?褚琴
摘? 要:目的? 研究分析腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)的效果及安全性。方法? 選取2020年2月~2021年8月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的84例甲狀腺結節(jié)患者為研究對象,按照隨機抽簽法分為參照組與研究組,每組42例。參照組患者行部分切除術,研究組患者行腺葉切除術。對比兩組患者的手術指標、甲狀腺功能、應激反應、治療安全性。結果? 研究組患者的手術時間、住院時間短于參照組,術中出血量、術后引流量少于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后,研究組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平低于參照組,促甲狀腺激素(TSH)水平高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者的術后空腹血糖、C反應蛋白(CRP)、白細胞計數(WBC)水平低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論? 在甲狀腺結節(jié)治療中,腺葉切除術治療效果更確切,不僅可以優(yōu)化手術指標,改善甲狀腺功能,還可以減輕應激反應,確保治療安全。
關鍵詞:甲狀腺結節(jié);腺葉切除術;甲狀腺功能;治療安全性
中圖分類號:R581.3 文獻標識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-5-00-04
甲狀腺結節(jié)是一種內分泌疾病,表現(xiàn)為甲狀腺局部組織增大,但其他組織并未明顯改變的甲狀腺病變,且多為良性結節(jié)。近些年來,甲狀腺結節(jié)發(fā)病率日益提高,且呈現(xiàn)年輕化趨勢。根據結節(jié)數量,甲狀腺結節(jié)主要劃分為單發(fā)結節(jié)、多發(fā)結節(jié),發(fā)病率較高的是多發(fā)結節(jié),而單發(fā)結節(jié)引發(fā)甲狀腺癌的風險更高[1-2]。對于甲狀腺結節(jié)患者來說,如果未能給予及時、有效的治療,就會導致患者病情加重,極大威脅患者的生命健康。在臨床中,手術是治療甲狀腺結節(jié)的常用方法,如甲狀腺部分切除術,但臨床療效并不理想[3]。隨著醫(yī)療技術的不斷提升,甲狀腺腺葉切除術應用日益普遍,成為了治療甲狀腺結節(jié)的重要方法,可顯著改善患者的甲狀腺功能?;诖?,本研究以2020年2月~2021年8月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的84例甲狀腺結節(jié)患者為研究對象,探討腺葉切除術治療效果及安全性,現(xiàn)報道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2020年2月~2021年8月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的84例甲狀腺結節(jié)患者為研究對象,按照隨機抽簽法分為參照組與研究組,每組42例。參照組患者中,男19例,女23例;年齡28~74歲,平均年齡(50.42±3.68)歲;病程1~8個月,平均病程(3.68±1.05)個月;疾病類型:甲狀腺腺瘤16例,單側性甲狀腺腺腫11例,橋本甲狀腺腺腫11例,甲狀腺腫瘤4例。研究組患者中,男18例,女24例;年齡29~74歲,平均年齡(50.81±3.81)歲;病程1~8個月,平均病程(3.71±1.02)個月;疾病類型:甲狀腺腺瘤18例,單側性甲狀腺腺腫12例,橋本甲狀腺腺腫10例,甲狀腺腫瘤2例。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?;颊呔椴⒑炇鹬橥鈺?,本研究經棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院倫理委員會批準后開展。
1.2? 納入與排除標準
納入標準:①符合《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結節(jié)》[4]中有關診斷標準;②單發(fā)良性結節(jié),具有手術指征;③可正常溝通,無認知障礙;④無藥物過敏史。
排除標準:①伴有凝血功能障礙者;②存在精神疾病或智力障礙者;③伴有重大器質性疾病者;④伴有心腦血管疾病者;⑤易過敏體質者;⑥妊娠期或哺乳期女性;⑦臨床資料缺失者。
1.3? 方法
參照組患者行部分切除術。取仰臥位,將患者肩部適當墊高,頸部充分暴露,對患者進行氣管插管全麻,按照病灶大小沿著皮膚紋理在胸骨切跡上兩橫指處做一個橫向切口,逐層切開皮膚及皮下組織,之后對頸闊肌間結締組織與頸前筋膜進行游離,在頸白線處做一個縱向切口,將甲狀腺腺體露出來,游離甲狀腺葉,根據病灶性質、大小確定切除范圍,將甲狀腺被膜與部分腺體組織保留,將含有結節(jié)的大部分甲狀腺組織切除,盡量避開重要血管,不可暴露喉返神經,以免引起損傷。結束手術后,給予電凝止血,并在甲狀腺殘端放置硅膠引流管,最后縫合切口,加壓包扎。
研究組患者行腺葉切除術?;颊呷∑脚P位,實施氣管插管全麻,切口選擇及甲狀腺游離操作與參照組相同,利用高頻電刀沿著甲狀腺真假被膜進行銳性分離,結扎切斷甲狀腺中靜脈、上下極動靜脈,并對喉返神經與甲狀旁腺進行辨認與保護,于氣管前切斷峽部,將患側甲狀腺腺葉徹底切除。結束手術后,給予電凝止血,并在甲狀腺殘端放置硅膠引流管,最后縫合切口,加壓包扎。
1.4? 觀察指標
手術指標。對患者手術時間、住院時間、術中出血量、術后引流量進行觀察與記錄。
甲狀腺功能。游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)。采集患者手術前后空腹靜脈血5 mL,給予離心處理后取上層清液進行檢測,離心率3000 r/min,離心時間15 min,采用全自動電化學發(fā)光免疫測定儀(生產企業(yè):北京邁潤醫(yī)療器械有限公司,型號:Cobas e 601)進行檢測。FT4正常參考值65~115 nmol/L,F(xiàn)T3正常參考值1.8~2.9 nmol/L,TSH正常參考值0.3~5.0 mU/L。
應激反應。采用全自動分析儀(生產企業(yè):山東博科生物產業(yè)有限公司,型號:BK-500)檢測患者手術前后空腹血糖水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒,生產企業(yè):江蘇江萊生物科技有限公司,批號:京械注準20152400214)檢測患者手術前后C反應蛋白(CRP)水平,采用全自動五類血液分析儀(生產企業(yè):貝克曼庫爾特商貿中國有限公司,型號:DxH800)檢測患者手術前后白細胞計數(WBC)??崭寡钦⒖贾?lt;6.1 mmol/L,CRP正常參考值5~10 g/L,WBC正常參考值(4~10)×109/L。
治療安全性。對患者發(fā)生切口出血、咽喉水腫、聲音嘶啞的情況予以詳細觀察及記錄,并發(fā)癥發(fā)生率=(切口出血+咽喉水腫+聲音嘶?。├龜?總例數×100%。
1.5? 統(tǒng)計學分析
采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行處理數據,計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數資料采用[n(%)]表示,組間比較行字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2? 結果
2.1? 兩組患者手術指標比較
研究組患者手術時間、住院時間短于參照組,術中出血量、術后引流量少于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2? 兩組患者手術前后甲狀腺功能比較
術前,兩組患者FT4、FT3、TSH水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后,研究組患者FT4、FT3水平低于參照組,TSH水平高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2.3? 兩組患者手術前后應激反應比較
術前,兩組患者空腹血糖、CRP、WBC水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后,研究組患者空腹血糖、CRP、WBC水平低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
2.4? 兩組患者治療安全性比較
研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
3? 討論
甲狀腺結節(jié)是一種臨床常見病,一般是由甲狀腺自身增生性疾病、免疫性疾病、炎癥等情況引起,癥狀主要為甲狀腺腫大、頸部不適,使得患者面容與儀態(tài)受到影響,進而影響患者的身心健康。盡管多數患者的甲狀腺結節(jié)為良性,給予及時、有效的治療,能夠痊愈;但若治療不及時,輕則影響患者呼吸系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等,重則加重病情,轉變成惡性甲狀腺結節(jié),使得治療難度增大,嚴重時危及患者生命健康[5]。
現(xiàn)今,在甲狀腺結節(jié)手術治療中,甲狀腺部分切除術十分常用,通過將患側甲狀腺徹底切除,能夠顯著減輕患者病情,但傳統(tǒng)甲狀腺切除術切口較大,術后恢復較慢,且易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,致使患者臨床療效并不理想。與此同時,采用甲狀腺部分切除術治療時,不能將病變組織完全切除,使得患者術后易出現(xiàn)復發(fā)情況,需多次手術治療,導致患者身體易受到損傷,不僅會提高手術風險,還會降低患者配合度[6]。所以,采用何種術式治療甲狀腺結節(jié)已成為臨床研究的重要課題。近些年來,隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高,甲狀腺手術操作經驗日益豐富與成熟,尤其是甲狀腺腺葉切除術,其技術日益完善,受到了臨床醫(yī)師及患者的高度認可與青睞,成為治療甲狀腺結節(jié)的主要術式[7]。
本研究顯示,研究組患者手術時間、住院時間均短于參照組,術中出血量、術后引流量均少于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此結果與相關報道[8]的研究結果基本相符。究其原因可能為[9]:腺葉切除術操作相對簡單,只需要在頸闊肌處作一個切口,可顯著降低術中出血量,且可以充分暴露術野,便于手術醫(yī)師進行操作,不僅可以避免手術創(chuàng)傷,還可以最大限度地縮短手術時間。除此之外,在顯微鏡輔助下,能夠準確、快速地找到病變部位,有助于促進包膜血管與周圍正常組織的分離,不僅可以降低出血量,還能夠將病變組織完全清除,臨床應用價值非常高[10]。
本研究表明,研究組患者的術后FT4、FT3水平明顯低于參照組,TSH水平明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組患者術后空腹血糖、CRP、WBC水平均低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與有關文獻[11]的研究報道十分相似。究其原因可能為[12]:腺葉切除術能夠將病變組織完全切除,促使患者甲狀腺功能恢復,保證相關激素水平恢復正常,取得良好的治療效果;與此同時,還可以有效切除包膜間血管分支,以免喉返神經受到損傷,從而有助于減輕手術應激反應,提高手術安全性。
本研究顯示,研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與相關文獻[13]的研究報道非常相似。究其原因可能為[14-16]:腺葉切除術的手術切口相對較小,不易留下瘢痕,可滿足患者對美觀性的要求,且手術安全性較高,極大地減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述,應用腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié),不僅可以優(yōu)化手術指標,改善患者的甲狀腺功能,還可以降低應激反應和術后并發(fā)癥發(fā)生率,可在臨床中應用。
參考文獻
[1]張琳.甲狀腺良性腫瘤患者行甲狀腺腺葉切除術后甲狀腺激素水平變化情況[J].醫(yī)藥論壇雜志,2021,42(16):79-82.
[2]張波濤,張衛(wèi)星,賀志強.甲狀腺腺葉切除術對甲狀腺結節(jié)患者臨床指標與術后并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2021,6(22):82-84.
[3]張迪迪,張晨陽,孫廣增.甲狀腺腺葉切除術對甲狀腺癌患者血清相關激素水平及預后的影響[J].實用臨床醫(yī)學,2021,22(3):26-28,32.
[4]中華醫(yī)學會內分泌學會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結節(jié)[J].中華內科雜志,2008,47(10):867-868.
[5]陳福燈,劉小華.甲狀腺腺葉切除術對單側甲狀腺腫塊患者甲狀腺功能及復發(fā)的影響[J].中外醫(yī)學研究,2020,18(34):58-61.
[6]鄧博,李珍,王錚.甲狀腺結節(jié)患者應用甲狀腺腺葉切除術治療效果和術后恢復效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2020,14(22):70-72.
[7]李紅濤.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)對患者甲狀腺激素水平及預后的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2019,40(4):116-117.
[8]徐升舉,史松檳,何聿波,等.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)的效果和安全性觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2020,15(24):85-87.
[9]楊勇.改良小切口甲狀腺腺葉切除術在甲狀腺良性疾病治療效果及并發(fā)癥分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學,2020,5(12):18-20.
[10]于大杰.甲狀腺腺葉切除術與甲狀腺次全切除術治療甲狀腺結節(jié)的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志,2020,31(1):38-39.
[11]黃桃生,朱延安.甲狀腺腺葉切除術對甲狀腺結節(jié)患者甲狀腺激素水平的影響分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2017,22(3):438-439.
[12]羅宣權.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)的效果分析及臨床評估[J].中國實用醫(yī)藥,2019,14(12):85-86.
[13]余江濤,孫德利.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)98例臨床總結[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2018,28(1):107-109.
[14]錢晨,徐英杰.甲狀腺結節(jié)實施甲狀腺腺葉切除術治療的療效評估與研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2017,19(1):35-36.
[15]夏韜.甲狀腺腺葉切除術與甲狀腺次全切除術在治療甲狀腺結節(jié)患者中的效果分析[J].吉林醫(yī)學,2017,38(1):145-146.
[16]康鴻斌,魯寬亮,楊金盾,等.甲狀腺結節(jié)行甲狀腺腺葉切除術治療的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016,16(17):3302-3305.
2210500511305