姚萍

摘 要：內(nèi)部控制對于企業(yè)來說是非常重要的，只有將內(nèi)部控制得以完善，才能使企業(yè)各個環(huán)節(jié)得以正常運作，這對我國醫(yī)療體系來說也是如此。在新型會計制度與新醫(yī)療改革政策影響下，國家對醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)部控制提出了新要求，需要醫(yī)院加強財務(wù)管理的內(nèi)部控制。2020年，我國受到新冠肺炎疫情的影響，與同時間段相比，醫(yī)院整體收入下降顯著，而支出漲幅巨大。所以，如何在保證抗疫工作正常進行的同時，做好財務(wù)方面的內(nèi)部控制，依靠開源節(jié)流，加強資金流動，從而使醫(yī)院得以更好地發(fā)展，這是新形勢下，醫(yī)院應(yīng)加強完成的工作。此次研究將根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題，深入探究相應(yīng)的改進策略，期望能提高醫(yī)院的財務(wù)管理，促進其綜合實力的增強。

關(guān)鍵詞：新型會計制度;醫(yī)院財務(wù)管理;內(nèi)部控制;存在問題;建設(shè)策略

中圖分類號：F23 文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.08.052

0 引言

醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制指的是，內(nèi)部財務(wù)管理通過建立規(guī)范的制度，從而使內(nèi)部工作得以正常運行，可以避免醫(yī)院出現(xiàn)資產(chǎn)流失情況，或是發(fā)生玩忽職守行為，通過建立健全的內(nèi)部控制體系，有助于推動醫(yī)院各項制度順利進行，這對醫(yī)院在市場競爭中站穩(wěn)腳跟具有重要意義。為了優(yōu)化醫(yī)院管理制度、加強醫(yī)院工作效率、完善醫(yī)院內(nèi)部管理，國家財務(wù)部頒發(fā)了《政府會計制度——行政事業(yè)單位會計科和報表》，該文件規(guī)定了，自2019年1月1日起，醫(yī)院將全面停止實施《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》與《醫(yī)院會計制度》，從此之后我國現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度將會全面進入改革階段，其中包括預(yù)算流程、分?jǐn)傄?guī)則、會計報表、收費管理、物資管理等內(nèi)容。在此情況下，全面探索新型會計制度下，如何加強醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)部控制體系建設(shè)，有助于優(yōu)化醫(yī)院智能、規(guī)范醫(yī)院運行。

1 醫(yī)院內(nèi)部控制概述

醫(yī)院內(nèi)部控制指的是，企業(yè)對財務(wù)計劃與財務(wù)預(yù)算情況進行有效控制，通常是針對財務(wù)活動進行的。內(nèi)部控制并不是針對一件事，而是會涉及多個時間。因此，內(nèi)控控制主要采用基本控制方式，通過約束財務(wù)活動，最終實現(xiàn)財務(wù)活動的預(yù)期要求。對于我國醫(yī)療體系來說，內(nèi)部控制指的是，在財務(wù)管理期間，對財務(wù)信息進行嚴(yán)格控制與監(jiān)管，通常含有信息輸入、輸出、分析、加工等方面。通過良好的內(nèi)部控制，可以及時糾正財務(wù)管理存在的問題，從而為實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)目標(biāo)提供保障。從以上分析可以得知，完善醫(yī)院的內(nèi)部控制，不僅有助于提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，還能有效增強醫(yī)院的自主經(jīng)營能力，這對增強院內(nèi)服務(wù)水平意義重大。

2 醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制存在的問題

2.1 醫(yī)院管理層缺少對內(nèi)部控制的認(rèn)識

由于我國土地面積較大，存在著較為嚴(yán)重的南北差異，我國很多三四線城市的醫(yī)院均存在財務(wù)管理與內(nèi)部控制認(rèn)識缺陷問題，沒有對財務(wù)管理知識有一個準(zhǔn)確認(rèn)識。首先，一些三四線醫(yī)院的管理制度還十分傳統(tǒng)，在會計審核與資金掛歷方面還沒有引入先進思想，缺少降低成本與內(nèi)部控制的經(jīng)驗。其次，財務(wù)管理無法科學(xué)掌握醫(yī)院整體管理方向，導(dǎo)致內(nèi)部控制不能發(fā)揮應(yīng)有功能。

2.2 醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)部控制不完善

受到傳統(tǒng)思想、單位屬性、組織形式等因素的影響，如今，人們對醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部控制的內(nèi)部和外部監(jiān)管都較為薄弱。從內(nèi)部監(jiān)管來看，財務(wù)管理在職責(zé)劃分過程中不夠清晰，并且沒有對財務(wù)管理做出明確的目標(biāo)規(guī)劃，自上而下的評價制度讓財務(wù)管理的內(nèi)部控制體系過于表面，所以產(chǎn)生了很多財務(wù)管理與內(nèi)部控制問題。例如，不能科學(xué)地核算成本分?jǐn)倕?shù)，財務(wù)管理缺少及時、準(zhǔn)確、必要的預(yù)算，物資管理流程普遍存在漏洞，折舊方法難以準(zhǔn)確、科學(xué)、統(tǒng)一地進行。

2.3 醫(yī)院的信息化建設(shè)存在缺陷

目前，受到各家醫(yī)院高層人員重視信息化建設(shè)的程度不同，所以在資金批付、人員培養(yǎng)、設(shè)備引進方面也存在明顯差異，進而導(dǎo)致各個醫(yī)院的信息化應(yīng)用程度有所不同。導(dǎo)致信息化建設(shè)不足的原因主要包括兩方面：其一，醫(yī)院缺少優(yōu)質(zhì)的專業(yè)人才，缺少對財務(wù)管理人員綜合能力的重視度，導(dǎo)致很多醫(yī)療機構(gòu)的財物管理人才都十分緊缺。其二，醫(yī)院在信息化建設(shè)方面存在硬件設(shè)施落后問題，導(dǎo)致內(nèi)部控制體系容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯誤、工作疏忽、效率低下、責(zé)任推諉等問題。例如，在繪制報表、物資管理、記錄賬目等環(huán)節(jié)，一些三四線的基層醫(yī)院，還在采用手寫記賬方式，不僅效率緩慢，而且非常容易出錯，后續(xù)核對也需要耗費大量的時間、精力。

2.4 醫(yī)院對醫(yī)療管理制度與經(jīng)濟風(fēng)險防范意識淡薄

目前，我國醫(yī)療制度與醫(yī)療環(huán)境整體水平較差，大部分醫(yī)療機構(gòu)的各項管理制度還處于初期探索階段，缺少完善的體系。雖然一些大型醫(yī)院已經(jīng)構(gòu)建了財務(wù)管理與內(nèi)部控制，但是醫(yī)院所構(gòu)建的內(nèi)部控制體系缺少操作性與科學(xué)性。

2.5 醫(yī)院管理人員自身專業(yè)水平較為薄弱

醫(yī)院在進行各方面管理與實施各項規(guī)章制度時，都需要具有相關(guān)專業(yè)技能的人員進行操作。從目前醫(yī)院財務(wù)管理的情況來看，大部分三四線城市中的醫(yī)院，其內(nèi)部審計人員與會計人員專業(yè)技能較為薄弱，相關(guān)知識掌握不足。并且，財務(wù)管理人員的工作主動性與積極性不高，存在辦公懈怠情況。在此情形下，財會人員的自身責(zé)任感也會較為薄弱，這嚴(yán)重制約了內(nèi)部控制的實施。

3 醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制的有效策略

3.1 醫(yī)院管理人員應(yīng)加強對內(nèi)部控制建設(shè)的重視度

要想提高醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)部控制，在新型會計制度的影響下，轉(zhuǎn)變思想觀念是非常有必要的，一定要不斷學(xué)習(xí)財務(wù)管理的先進理念，并提高醫(yī)院管理層對財務(wù)管理的重視度。眾所周知，認(rèn)識對行動有直接影響，而共識會對凝聚力產(chǎn)生重大作用。受到新型會計制度的影響，醫(yī)院的財務(wù)管理與內(nèi)部控制一定要增強醫(yī)院管理層的認(rèn)識，只有這樣才能提升財務(wù)管理的內(nèi)部控制建設(shè)效果，為達此目的，需要做好以下工作：第一，醫(yī)院應(yīng)加緊宣傳新型會計制度，組織院內(nèi)財務(wù)部門的員工進行新型會計制度學(xué)習(xí)，提高其重視度，并逐步掌握新型會計制度為醫(yī)院日常管理帶來的好處;第二，醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)在執(zhí)行新型會計制度過程中，應(yīng)達成共識，加強醫(yī)院內(nèi)部人員對財務(wù)管理知識的學(xué)習(xí)，促進內(nèi)部控制體系的完善，從而不斷促進院內(nèi)財務(wù)管理執(zhí)行力的提升。

3.2 建立健全的醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制體系

內(nèi)部控制的目標(biāo)群體為醫(yī)院多個層次，為了保障醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)部控制順利開展，確保資金的安全流動，防止出現(xiàn)會計信息與經(jīng)濟信息疏漏問題，醫(yī)院在進行財務(wù)管理的內(nèi)部控制時，應(yīng)做好以下三方面工作：第一，科學(xué)設(shè)計財務(wù)內(nèi)部控制工作，認(rèn)真落實核算、清算、審計等工作內(nèi)容，并且逐步完善內(nèi)部控制相關(guān)流程。第二，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)安排審計與財務(wù)人員加緊對內(nèi)部控制知識的學(xué)習(xí)，有助于提高財務(wù)人員的工作效率。第三，根據(jù)法律條文規(guī)定、業(yè)務(wù)辦理流程、財務(wù)管理手冊等相關(guān)要求，不斷調(diào)整內(nèi)部控制的運行，從而使財務(wù)管理的內(nèi)部控制項目得以有效健全，這對防范風(fēng)險、填補漏洞具有重要意義。

3.3 醫(yī)院應(yīng)加緊信息化建設(shè)

加緊醫(yī)院信息化建設(shè)工程能夠有效增強醫(yī)院的管理水平，從而促進醫(yī)療服務(wù)安全工作的順利開展，有助于提高醫(yī)院工作的綜合實力。同時，加緊醫(yī)院信息工程建設(shè)，可以使醫(yī)療資源獲得精細化管理，從而改善內(nèi)部控制體系的工作壓力，減少經(jīng)營成本，為提升醫(yī)院效益貢獻力量。在進行醫(yī)院信息工程建設(shè)期間，可以促進內(nèi)部控制工作效率的提升，使財務(wù)管理工作得到有序開展，在財務(wù)監(jiān)管方面具有重要作用。隨著移動支付方式的廣泛普及，醫(yī)院也應(yīng)做好這方面信息化建設(shè)工作，采用微信與支付寶第三方支付軟件，不僅方便了患者及其家屬辦理結(jié)算時間，而且也降低了醫(yī)院財務(wù)對賬的工作量，同時減少了不必要的錯誤與疏漏。

3.4 醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)療管理制度與財務(wù)風(fēng)險防范意識

醫(yī)院要想不斷提升財務(wù)管理與內(nèi)部控制工作，就要遵循醫(yī)院財務(wù)規(guī)章制度，加強對財務(wù)管理人員的宣教與指導(dǎo)工作。同時，還要使財務(wù)審批流程與票據(jù)管理得到規(guī)范處理。醫(yī)院需要按照自身的經(jīng)營情況，加強財務(wù)管理人員對風(fēng)險的預(yù)防意識，通過落實財務(wù)細則，逐漸提高財務(wù)人員對風(fēng)險的判斷能力。當(dāng)出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險隱患時，應(yīng)立即采取風(fēng)險等級預(yù)案措施，逐級向上回報，盡可能地降低經(jīng)濟損失。另外，財務(wù)管理人員還要善于總結(jié)風(fēng)險產(chǎn)生因素，從中吸取經(jīng)驗，從而完善風(fēng)險預(yù)警機制，防止再次出現(xiàn)該類時間。如今，很多醫(yī)院的財物部門都建立了風(fēng)險預(yù)警制度，然而由于每家醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境存在差異，產(chǎn)生經(jīng)濟風(fēng)險的條件各不相同。例如，在進行醫(yī)院應(yīng)收賬款處理過程中，應(yīng)努力規(guī)避壞賬問題;在解決病人欠繳治療費用時，應(yīng)保障患者病情得到救治與服務(wù)質(zhì)量的同時，盡可能地減少救治成本，從而降低因拖欠治療費用而產(chǎn)生的經(jīng)濟損失。

3.5 醫(yī)院應(yīng)全面提升財務(wù)管理人員的整體素質(zhì)

要想優(yōu)化醫(yī)院的財務(wù)管理與內(nèi)部控制各方面內(nèi)容，需要采用宣教與培養(yǎng)方式，增強其整體素養(yǎng)。第一，對醫(yī)院財務(wù)部門的在崗人員做好培訓(xùn)計劃，通過建立考核制度，使其扎實掌握新型會計制度與先進財務(wù)管理思想，從而增強對風(fēng)險的判斷。同時，能夠針對潛在的財務(wù)疏漏問題，制定有效的優(yōu)化建議，加強財務(wù)監(jiān)管工作。第二，在財務(wù)管理工作中，應(yīng)加強現(xiàn)代化設(shè)備的使用，采用現(xiàn)代財會軟件，加強信息化管理，通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)增強財務(wù)管理人員對電腦軟件的操作水平，從而使財務(wù)管理更加高效。第三，醫(yī)院應(yīng)做好高學(xué)歷人才的招聘計劃，通過提高薪資待遇，為醫(yī)院吸納更多優(yōu)質(zhì)人才，使財務(wù)管理與內(nèi)部控制的專業(yè)人才占比得到提升，從而促進醫(yī)療財務(wù)系統(tǒng)穩(wěn)定而長遠的發(fā)展。

4 結(jié)語

總之，對于醫(yī)院管理來說，財務(wù)管理的內(nèi)部控制是其重要組成部分，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一定要引起重視。在實踐工作中，要善于發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，不斷從問題中總結(jié)經(jīng)驗，通過向上級醫(yī)院積極學(xué)習(xí)先進的財務(wù)管理與內(nèi)部控制經(jīng)驗，有助于完善內(nèi)部財務(wù)管理體系，并使內(nèi)部控制得以認(rèn)真落實，對醫(yī)院的長遠發(fā)展具有良好的促進意義。同時，通過建立科學(xué)的財務(wù)意識，并結(jié)合實際工作中存在的控制問題，使財務(wù)管理的內(nèi)部控制得到充分開展，對提升醫(yī)院的綜合實力具有關(guān)鍵作用。

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