韋鳳梅

摘要：目的：評(píng)估腦卒中康復(fù)護(hù)理中采用康復(fù)護(hù)理模式的有效性。方法：選擇醫(yī)院在2020年5月至2021年5月期間就診的90例腦卒中患者作為分析對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組各為45例，接受常規(guī)護(hù)理的一組為對(duì)照組，接受康復(fù)護(hù)理模式的一組為觀察組，將兩組腦卒中患者的恢復(fù)效果進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)前觀察組Fugl-Meyer評(píng)分（35.12±1.23）、Barthel指數(shù)（38.63±2.05）與對(duì)照組相比無明顯差異（P>0.05），（t=0.483，P=0.630;t=0.319，P=0.750）;干預(yù)后觀察組Fugl-Meyer評(píng)分（57.69±2.05）、Barthel指數(shù)（69.77±2.12）均高于對(duì)照組，（t=23.323，P<0.001;t=28.480，P<0.001），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前觀察組QOL生活質(zhì)量評(píng)分（52.65±4.56）與對(duì)照組相比無明顯差異（P>0.05），（t=0.944，P=0.348）;干預(yù)后觀察組QOL生活質(zhì)量評(píng)分（87.13±6.28）高于對(duì)照組，（t=12.708，P<0.001），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前觀察組TC（5.89±0.53）、TG（3.23±0.65）、Hcy（25.12±2.10）與對(duì)照組相比無明顯差異（P>0.05），（t=0.361，P=0.719;t=0.149，P=0.882;t=0.090，P=0.929）;干預(yù)后觀察組TC（5.22±0.11）、TG（1.82±0.42）、Hcy（9.22±2.31）均低于對(duì)照組，（t=11.319，P<0.001;t=9.188，P<0.001;t=6.873，P<0.001），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為44（97.78%）高于對(duì)照組護(hù)理滿意度（77.78%），（X2=8.389，P=0.004），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中康復(fù)護(hù)理中采用康復(fù)護(hù)理模式具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，有利于改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，并且可以提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：腦卒中;康復(fù)護(hù)理模式;肢體功能;生活質(zhì)量;護(hù)理滿意度;

【中圖分類號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--02

隨著我國人口老齡化的增加，腦卒中的患病率近年來不斷上升，腦卒中常以突發(fā)意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)異常、言語不利、口齒不清等為主要癥狀[1]。是高患病率、高致殘率和高死亡率的神經(jīng)內(nèi)科疾病[2]。腦卒中是因?yàn)槟X部血管急速破裂、堵塞，導(dǎo)致血液無法正常流入大腦，導(dǎo)致腦組織損傷。一般可通過手術(shù)治療挽救其生命，但腦卒中手術(shù)后容易出現(xiàn)后遺癥，如肢體功能障礙，肢體偏癱，生活無法自理等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[3-4]。隨著康復(fù)護(hù)理的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理模式的概念逐漸被學(xué)者提出?？祻?fù)護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)中不可切割的組成部分，其根據(jù)既往研究作為參考，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，以此制定具體的干預(yù)對(duì)策，對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)訓(xùn)練，最大程度提高患者肢體活動(dòng)能力，達(dá)到基本生活能自理、重新參加社會(huì)活動(dòng)等效果[5-6]。此次研究選擇2020年5月至2021年5月我院接診的90例腦卒中患者開展研究腦卒中康復(fù)護(hù)理中采用康復(fù)護(hù)理模式的有效性，具體報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 基線資料

本文研究選擇2020年5月至2021年5月，將我院收治的腦卒中患者90例作為分析對(duì)象，在隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（每組45例患者），命名為對(duì)照組、觀察組，分別提供常規(guī)護(hù)理模式、康復(fù)護(hù)理模式。對(duì)照組，女20例（44.44%）、男25例（55.56%）;年齡最小者56歲、年齡最大者82歲;年齡均值（62.56±3.23）歲。觀察組，女21例（46.67%）、男24例（53.33%）;年齡最小者55歲、年齡最大者85歲，年齡均值（62.46±3.12）歲。兩組腦卒中患者的年齡、性別等基本資料相比，差異不明顯，（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.11納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡≤85歲;（3）患者及家屬知情本次研究內(nèi)容，并自愿入組研究，簽署知情同意書;（4）具有良好的依從性與配合度;（5）患者具有良好溝通與表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有傳染性疾病、精神類疾病或惡性腫瘤患者;（2）無法隨訪者和中途退出患者;（3）具有嚴(yán)重溝通障礙者;（4）嚴(yán)重臟器功能障礙的患者，（5）不配合治療工作者。

1.2 方法

對(duì)照組患者45例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。內(nèi)容包括：為患者提供常規(guī)治療與護(hù)理指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)和生活注意事項(xiàng)告知等等。觀察組患者45例，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，具體操作內(nèi)容如下：（1）建立康復(fù)護(hù)理小組，小組成員選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，并對(duì)組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)和臨床實(shí)踐掌握測試，測試通過后方可上崗。（2）在患者情況穩(wěn)定后，為其制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，由負(fù)責(zé)的護(hù)士指導(dǎo)患者及其家屬，待患者及其家屬完全掌握康復(fù)訓(xùn)練程序后，隨機(jī)檢查康復(fù)訓(xùn)練效果，并對(duì)錯(cuò)誤行為進(jìn)行積極指導(dǎo)與糾正。（3）肢體功能被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉。對(duì)于患有嚴(yán)重肢體疾病的患者，可以從被動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)開始，護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，鍛煉量和鍛煉頻率逐漸增加，不可操之過急。運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)耐心指導(dǎo)，動(dòng)作輕柔，避免姿勢的突然變化導(dǎo)致姿位性低血壓。引導(dǎo)患者如何下床，如何掌握站立姿勢以避免跌倒，引導(dǎo)患者使用拐杖。指導(dǎo)患者家屬為患者提供按摩，動(dòng)作溫柔而舒緩。注意按摩時(shí)患者的反應(yīng)。如果患者感到疼痛或強(qiáng)烈刺激，應(yīng)適當(dāng)放慢按摩的強(qiáng)度和速度。（4）言語康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于失語癥患者可以指導(dǎo)患者用喉頭發(fā)出聲音，從最“啊”開始，逐漸過渡到雙音，促進(jìn)唇音的變化和恢復(fù)。從簡單的單詞逐漸過渡到復(fù)音單詞、簡單句。兩組干預(yù)的時(shí)間均為6個(gè)月。（5）心理護(hù)理：患有腦出血后，大部分患者會(huì)有運(yùn)動(dòng)障礙以及生活不能自理的情況，從而導(dǎo)致心理狀況不佳，會(huì)存有消極、焦慮等情緒，對(duì)于這種狀況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)實(shí)施心理護(hù)理，給予患者關(guān)心、安慰與支持，與家屬共同鼓勵(lì)患者，幫助其建立康復(fù)的信心，并增強(qiáng)依從性，提高護(hù)理效果;（6）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以清淡以食為主，勿吸煙飲酒，忌辛辣刺激食物，并控制糖分、鹽分的攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者肢體功能和日常生活活動(dòng)能力。肢體功能采用Fugl-Meyer評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的生活活動(dòng)能力越好。

（2）比較兩組患者生活質(zhì)量，采用QOL生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越高。

（3）比較兩組血液生化指標(biāo)，分別取兩組患者的空腹靜脈血5毫升，測量患者的血清三酰甘油、膽固醇、同型半胱氨酸。

（4）比較兩組患者護(hù)理滿意度，采用我院自制的滿意度評(píng)分量表進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)0分至10分，分為不滿意（分?jǐn)?shù)低于6分）、基本滿意（7分至8分）和特別滿意（9分至10分），總護(hù)理滿意度=特別滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)Fugl-Meyer評(píng)分法、Barthel指數(shù)，t檢驗(yàn)。以（%）表示滿意度，差異性應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。若具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則（P<0.05）。

2.結(jié)果

2.1 兩組肢體功能和日常生活活動(dòng)能力比較

干預(yù)前觀察組Fugl-Meyer評(píng)分（35.12±1.23）、Barthel指數(shù)（38.63±2.05）與對(duì)照組相比無明顯差異（P>0.05），（t=0.483，P=0.630;t=0.319，P=0.750）;干預(yù)后觀察組Fugl-Meyer評(píng)分（57.69±2.05）、Barthel指數(shù)（69.77±2.12）均高于對(duì)照組，（t=23.323，P<0.001;t=28.480，P<0.001），數(shù)據(jù)結(jié)果有差異性，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組QOL生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前觀察組QOL生活質(zhì)量評(píng)分（52.65±4.56）與對(duì)照組相比無明顯差異（P>0.05），（t=0.944，P=0.348）;干預(yù)后觀察組QOL生活質(zhì)量評(píng)分（87.13±6.28）高于對(duì)照組，（t=12.708，P<0.001），數(shù)據(jù)結(jié)果有差異性，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組血液生化指標(biāo)比較

干預(yù)前觀察組TC（5.89±0.53）、TG（3.23±0.65）、Hcy（25.12±2.10）與對(duì)照組相比無明顯差異（P>0.05），（t=0.361，P=0.719;t=0.149，P=0.882;t=0.090，P=0.929）;干預(yù)后觀察組TC（5.22±0.11）、TG（1.82±0.42）、Hcy（9.22±2.31）均低于對(duì)照組，（t=11.319，P<0.001;t=9.188，P<0.001;t=6.873，P<0.001），數(shù)據(jù)結(jié)果有差異性，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為44（97.78%）高于對(duì)照組護(hù)理滿意度（77.78%），（X2=8.389，P=0.004），數(shù)據(jù)結(jié)果有差異性，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4。

3.討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，包括出血性和缺血性腦卒中[7]。是臨床中較為常見的急癥，腦卒中患者癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)不清、口眼歪斜、半身癱瘓、肢體活動(dòng)異常等[8]。腦卒中主要特征多為發(fā)生率高、致殘率高和并發(fā)癥多，已經(jīng)是我國危害當(dāng)代人體健康的主要疾病之一[9]?；疾『髸?huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，并且為家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[10]。目前臨床中可通過手術(shù)挽救患者生命，但術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，這時(shí)選擇一種科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理手段干預(yù)，可幫助患者改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)提升其生活質(zhì)量，有助于患者康復(fù)[11-12]?？祻?fù)護(hù)理模式是近年來神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療與護(hù)理的重要手段之一，腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元因不同程度的缺血缺氧而壞死，相應(yīng)的功能受損，導(dǎo)致相應(yīng)肢體肌張力增加，甚至出現(xiàn)僵硬，進(jìn)一步加重循環(huán)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)功能障礙[13]。在康復(fù)護(hù)理模式中，使用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌張力逐漸恢復(fù)正常，受損的神經(jīng)功能得到恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)功能得到控制。提高了患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，提高了患者處理日常生活中各種事務(wù)的能力，有利于改善患者的自理能力[14-15]。田虹，謝紅梅[16]在研究連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能、生活能力及相關(guān)血液指標(biāo)的影響中，連續(xù)康復(fù)組干預(yù)3個(gè)月后的FMA評(píng)分（57.36±1.98）分、Barthel指數(shù)評(píng)分（69.93±2.05）分均高于常規(guī)組FMA評(píng)分（49.54±1.35）分、Barthel指數(shù)評(píng)分（55.36±1.59）分，連續(xù)康復(fù)組干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分（87.39±7.55）分高于常規(guī)組生活質(zhì)量評(píng)分（66.56±7.32）分，數(shù)據(jù)結(jié)果有差異性，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在本次研究中，干預(yù)后觀察組Fugl-Meyer評(píng)分（57.69±2.05）、Barthel指數(shù)（69.77±2.12）均高于對(duì)照組Fugl-Meyer評(píng)分（48.96±1.45）分、Barthel指數(shù)（53.65±3.15）分，觀察組QOL生活質(zhì)量評(píng)分（87.13±6.28）分高于對(duì)照組QOL生活質(zhì)量評(píng)分（68.96±7.25）分，數(shù)據(jù)結(jié)果有差異性，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果與本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果具有一致性。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中康復(fù)護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于改善患者的肢體功能康復(fù)、生活質(zhì)量具有重要價(jià)值，護(hù)理滿意度也得到提升，值得臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用推廣。

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