王婧

摘 ?要：目的 ?探究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在全麻下行彈簧圈介入栓塞術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)用全麻護(hù)理的效果。方法 ?選取2019年5月～2021年5月赤峰市醫(yī)院收治的120例全麻下行彈簧圈介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用全麻護(hù)理，對(duì)比兩組患者的認(rèn)知功能、血清因子水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?觀察組患者的認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清因子水平方面，護(hù)理后，兩組患者的Sicam-1、S100β蛋白水平均低于護(hù)理前，觀察組患者的sICAM-1、S100β蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?全麻護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者具有良好的應(yīng)用效果，可以提高患者蘇醒速度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：全麻護(hù)理;彈簧圈介入栓塞術(shù);顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;護(hù)理效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0090-03

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種臨床非常常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病原因是患者的腦動(dòng)脈局部血管異常病變，從而導(dǎo)致腦血管瘤狀突起。動(dòng)脈瘤如果未能得到有效的治療，非常容易破裂出血，殃及周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致患者繼發(fā)性血管痙攣、栓塞等，最終意識(shí)喪失，甚至死亡。栓塞術(shù)是介入治療中的重要技術(shù)，也是介入放射學(xué)的三大技術(shù)之一，已成為日常工作的主要部分。栓塞術(shù)在我國(guó)的研究和臨床應(yīng)用已有近三十年的歷史。彈簧圈介入栓塞術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、無(wú)需開(kāi)顱、安全可靠等優(yōu)勢(shì)，該手術(shù)方式非常精細(xì)化，需要患者在手術(shù)過(guò)程中具有良好的依從性和配合度。而手術(shù)必須要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，以促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展。但是全身麻醉的方式會(huì)致使患者顱內(nèi)壓迅速增加，從而導(dǎo)致患者的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，影響患者的腫瘤治療[1]。所以，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采取全麻下行彈簧圈介入栓塞術(shù)時(shí)，對(duì)于護(hù)理要求較高。本研究旨在探討實(shí)施彈簧圈介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采取全麻護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年5月～2021年5月赤峰市醫(yī)院收治的120例全麻下行彈簧圈介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。觀察組患者中，男26例，女34例;年齡34～78歲，平均年齡（52.69±2.07）歲。對(duì)照組患者中，男32例，女28例;年齡36～78歲，平均年齡（53.41±2.14）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦血管CTA和DSA檢查，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和病史，確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;②符合彈簧圈介入栓塞術(shù)的手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者;②重要器官器質(zhì)性病變者;③妊娠或哺乳期女性;④配合依從性較差者。

1.3 ?方法

兩組患者均采用彈簧圈介入栓塞術(shù)治療，其具體方法是：從患者的大腿根部股動(dòng)脈穿刺，建立動(dòng)脈通路，經(jīng)由該通路將微導(dǎo)管置于動(dòng)脈瘤內(nèi)，再通過(guò)微導(dǎo)管放入數(shù)個(gè)金屬合金材質(zhì)的彈簧圈，隔絕動(dòng)脈瘤與正常動(dòng)脈，使得血液不能進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)進(jìn)而防止其再次破裂出血，危及患者的生命安全。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等。

觀察組患者實(shí)施全麻護(hù)理。在進(jìn)行麻醉前，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行密切交流，向患者詳細(xì)講解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、彈簧圈介入栓塞術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使患者可以了解該手術(shù)的治療情況，提高患者對(duì)疾病的掌握情況。關(guān)注患者情緒變化，幫助患者緩解恐懼、焦慮、緊張等情緒，為患者樹(shù)立治療信心。同時(shí)，與患者及其家屬做好溝通工作，簽訂麻醉知情同意書(shū)，并在手術(shù)之前確定患者的身份。在手術(shù)過(guò)程中，協(xié)助患者取平躺體位，并連接心電監(jiān)護(hù)，由專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)患者的生命體征。為了避免患者術(shù)中出現(xiàn)肢體不自主亂動(dòng)的情況，需要提前采取防護(hù)措施。麻醉時(shí)，觀察患者是否存在并發(fā)癥等。手術(shù)時(shí)，因?yàn)閺椈扇λㄈ赡軙?huì)刺激患者的血管壁，因此可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管痙攣。結(jié)束手術(shù)后，待患者麻醉清醒，觀察患者瞳孔、意識(shí)，詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)頭暈、嘔吐、肌力下降、癲瘋等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如果出現(xiàn)失語(yǔ)或是一側(cè)肢體麻木、無(wú)力等癥狀，需及時(shí)詢(xún)問(wèn)醫(yī)師，根據(jù)實(shí)際情況采取擴(kuò)血管、抗凝、擴(kuò)容等治療措施。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估和對(duì)比。評(píng)估內(nèi)容以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（minimummental ?state examination，MMSE）和日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）為依據(jù)，分別對(duì)患者在實(shí)施護(hù)理前和實(shí)施護(hù)理后1個(gè)月的認(rèn)知功能進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)越高意味著患者的認(rèn)知功能越好，總分為20分。

并發(fā)癥發(fā)生情況比較。對(duì)比兩組患者的肺部感染、腦積水、腦血管痙攣、再出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

血清因子水平比較，干預(yù)前后分別抽取所有患者的外周血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)于患者的血清可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）和100β蛋白水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者的認(rèn)知功能比較

觀察組患者的ADL評(píng)分和MMES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者sICAM-1和S100β蛋白水平比較

干預(yù)前，兩組患者的sICAM-1和S100β蛋白水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的sICAM-1和S100β蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

隨著介入技術(shù)的發(fā)展，臨床中許多疾病開(kāi)始采用彈簧圈介入栓塞術(shù)治療，彈簧圈介入栓塞術(shù)已成為臨床應(yīng)用比較普遍的一種手術(shù)[2]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是一種腦血管疾病，同時(shí)也是最危重的疾病，在臨床神經(jīng)外科非常常見(jiàn)。微創(chuàng)手術(shù)雖然在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病的治療中具有良好的效果，但是因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的病情發(fā)展快、腦血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有發(fā)病急、治療難、預(yù)后差的特點(diǎn)，所以對(duì)于護(hù)理具有非常高的要求[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的MMSE、ADL評(píng)分均得到顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者采取針對(duì)性全麻護(hù)理，可以使患者在更好的狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，可以提高患者對(duì)于疾病和手術(shù)的認(rèn)知，改善患者預(yù)后。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明對(duì)患者實(shí)施全面、科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理，能夠提高手術(shù)效果。S100β蛋白和sICAM-1水平在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生和發(fā)展中具有重要作用，能夠用于預(yù)后評(píng)估[4]。sICAM-1可以通過(guò)誘導(dǎo)細(xì)胞黏附而起到良好的防御作用，但含量過(guò)高會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎性細(xì)胞聚集，損傷血管，最終導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂[5]。觀察組患者的sICAM-1和S100β蛋白水平均比對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示全麻護(hù)理能夠保護(hù)患者的腦細(xì)胞，降低腦組織的損傷程度。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施彈簧圈介入栓塞術(shù)治療的過(guò)程中，注重圍術(shù)期的全麻護(hù)理具有非常重要的作用。主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面：首先，可以減少手術(shù)時(shí)間，維持好醫(yī)生、護(hù)士和麻醉師等之間的良好配合，減少麻醉用藥時(shí)間，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后盡快蘇醒。其次，可以及時(shí)處理手術(shù)過(guò)程中的并發(fā)癥，保證彈簧圈介入栓塞手術(shù)可以順利進(jìn)行。護(hù)理人員在麻醉師的協(xié)助下，可以避免患者出現(xiàn)誤吸等情況[5]。所以，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施彈簧圈介入栓塞術(shù)過(guò)程中，全麻護(hù)理具有顯著效果。

綜上所述，全麻護(hù)理應(yīng)用在行彈簧圈介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，可以縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者盡快蘇醒，改善患者的認(rèn)知功能，保護(hù)患者的腦細(xì)胞，值得臨床應(yīng)用。

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