陳紅

摘要：一位四年級女生自三年級下學(xué)期開始出現(xiàn)尿頻現(xiàn)象，對生活和學(xué)習(xí)造成了很大的負(fù)面影響。心理教師對她進(jìn)行心理健康診斷測驗（MHT）發(fā)現(xiàn)，該女生焦慮程度較高，并且在學(xué)習(xí)和人際關(guān)系中存在不合理認(rèn)知。對此，心理教師運用腹式呼吸放松法和焦點解決短期療法（SFBT），并聯(lián)合班主任、科任教師和家庭的力量，幫助該女生調(diào)整不合理認(rèn)知，改善人際關(guān)系，有效緩解了尿頻現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：尿頻;學(xué)習(xí)焦慮;個案輔導(dǎo);焦點解決短期療法

中圖分類號：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）06-0053-03

一、個案概況

小C，女，小學(xué)四年級學(xué)生，未患過重大疾病，主動來到學(xué)校心理輔導(dǎo)室求助。她平時與父母和一周歲多的弟弟在一起生活，媽媽在家全職照顧弟弟及家人生活，父親為普通職工。自三年級下學(xué)期開始，她出現(xiàn)尿頻的情況，幾乎每節(jié)課下課都要去衛(wèi)生間小便。后由父母帶去醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示身體沒有任何異常。她后來又嘗試憋尿，但沒有效果，只會讓自己感覺越來越尿急。這種情況一直持續(xù)到四年級上學(xué)期。小C因為這種狀況導(dǎo)致非常緊張、焦慮，有的時候上課尿急了不敢舉手去衛(wèi)生間，實在憋不住了就偷偷地墊幾張餐巾紙。目前，她為此感到非常困擾，夜里還經(jīng)常做噩夢。

小C去醫(yī)院做過超聲波和其他相關(guān)檢查，顯示身體各項指標(biāo)正常，可排除生理上的器質(zhì)性疾病。根據(jù)小C的描述，她因為某次考試沒考好，被父親用衣架打得嚇得尿了褲子，隨后便出現(xiàn)了尿頻的現(xiàn)象。自此，小C每次考試都非常害怕，上課的時候也非常緊張。在心理健康診斷測驗（MHT）中，小C的學(xué)習(xí)焦慮和對人焦慮分值過高，超出了正常范圍[1]。因此，我將其評估為學(xué)習(xí)焦慮以及伴隨產(chǎn)生的人際焦慮和軀體癥狀。

二、成因分析

（一）個性因素

小C個性內(nèi)向、膽小，不善于與人交流，成績在班級里中等偏下，這導(dǎo)致她出現(xiàn)了自卑心理，不愿意表達(dá)自己的想法和情緒，日積月累，焦慮和緊張情緒不斷積累。

（二）家庭因素

父母教養(yǎng)方式評價量表（EMBU）[2]測驗結(jié)果顯示，父親嚴(yán)厲懲罰分值較高，溫暖理解分值較少，父母偏愛子女分值較高。可見在家庭教養(yǎng)方式中，特別是父親對小C的教養(yǎng)方式存在懲罰過分嚴(yán)厲的情況，關(guān)心較少。小C也表示，每次考試沒考好，父親就會打罵她，自述非常害怕父親。

同時，在談話中小C表示，弟弟的出生讓她感到父母對自己的關(guān)注開始減少，而出現(xiàn)尿頻的情況后，媽媽對她的關(guān)注開始增多，這在一定程度上也強化了小C的尿頻現(xiàn)象。

（三）不合理信念

小C的認(rèn)知中存在不合理信念。她覺得自己成績不好，老師和同學(xué)不喜歡自己，因此不敢和同學(xué)交流，更不敢和老師講話，無法和同學(xué)建立良好的人際關(guān)系。在學(xué)習(xí)上遇到不懂的問題，害怕去問老師和同學(xué)。久而久之，這種逃避、退縮的行為導(dǎo)致她在學(xué)習(xí)上問題越積越多。小C平時雖然在學(xué)習(xí)上花了很多時間，但學(xué)習(xí)成績一直上不去，這讓她感到非常焦慮。

三、輔導(dǎo)目標(biāo)

根據(jù)對小C的評估，結(jié)合她目前的身體癥狀，我與小C 商量后確定了輔導(dǎo)目標(biāo)。

短期目標(biāo)：由于小C目前因為尿頻感到非常困擾，所以短期內(nèi)的目標(biāo)是放松和穩(wěn)定情緒，使軀體癥狀得到改善。

中長期目標(biāo)：小C在人際交往中存在不合理信念，所以中長期目標(biāo)為改善人際交往中的認(rèn)知，同時降低在學(xué)習(xí)過程中的焦慮、緊張情緒，提高學(xué)習(xí)自信心。

四、輔導(dǎo)方法和輔導(dǎo)過程

（一）輔導(dǎo)方法

1.腹式呼吸法

小C在生活和學(xué)習(xí)中經(jīng)常會感到緊張、焦慮，這讓她感到很困擾，而這種困擾又進(jìn)一步加劇了她的焦慮情緒。所以，我指導(dǎo)小C使用腹式呼吸法進(jìn)行放松訓(xùn)練，降低焦慮，緩解她目前因為尿頻而導(dǎo)致的緊張情緒。

2.焦點解決短期療法（SFBT）

小C在學(xué)習(xí)和生活中有很高的焦慮情緒，是由于她存在不合理認(rèn)知。在輔導(dǎo)過程中，我運用焦點解決短期療法引導(dǎo)小C在短時間內(nèi)找到合適的學(xué)習(xí)方法，幫助她提升自信心，調(diào)整認(rèn)知，改善人際關(guān)系，由此改善情緒和行為。

3.促進(jìn)親子溝通，建立支持系統(tǒng)

小C的父母在教養(yǎng)方式上存在不合理的地方，需要作出調(diào)整。我聯(lián)合班主任，約小C的父母進(jìn)行會談。會談中，小C父母自述對女兒的學(xué)習(xí)有著較高的期望和要求，特別是父親，每次小C沒考好，就會情緒激動，甚至有幾次動手打了她。自從弟弟出生后，母親陪弟弟的時間會更多一些，有的時候忽略了小C的情緒和感受。當(dāng)小C出現(xiàn)尿頻后，母親也有意識地多陪她，但是由于小C的情況持續(xù)如此，父母也感到很焦慮。

（二）輔導(dǎo)過程

第一次：接納共情，建立關(guān)系。

首次訪談以建立信任關(guān)系為主。在小C陳述她的基本情況時，我認(rèn)真傾聽，并適時給予回應(yīng)和共情。小C自述，因為害怕上課的時候會尿急，所以每節(jié)課下課的時候必須要去一趟衛(wèi)生間，但上課時仍想去上廁所。她曾經(jīng)嘗試過憋尿，但是越憋會覺得越緊張。

為了降低小C目前因為頻繁上廁所帶來的焦慮，在此次輔導(dǎo)中，我和小C達(dá)成共識：在學(xué)校里不管什么時候，只要有尿意了就去衛(wèi)生間，不能憋。我承諾會和班主任及科任老師去溝通，上課的時候小C如果舉手要去上廁所，請老師會給予理解和通融。同時，對小C進(jìn)行了呼吸放松訓(xùn)練，告知其在感到緊張和焦慮的時候可以使用這個方法進(jìn)行放松，調(diào)整情緒。此次輔導(dǎo)結(jié)束時，我給小C布置了作業(yè)，讓她每天晚上睡覺前做一組放松訓(xùn)練。

第二次：家長會談，促進(jìn)溝通。

和小C的會談結(jié)束后，我聯(lián)合班主任與家長進(jìn)行了現(xiàn)場會談。從家長對孩子情況的陳述中可以發(fā)現(xiàn)，家長對小C很關(guān)心，只是方式方法上存在欠缺。會談過程中，我肯定了家長對于孩子的關(guān)心和付出，在經(jīng)過小C同意后，將她的部分情況和家長進(jìn)行了溝通。父母對于小C頻繁上廁所的情況雖然有所了解，但聽到小C說是因為被父親打了之后才出現(xiàn)這種情況，感到有些驚訝。小C性格內(nèi)向膽小，平時與父母溝通時也不敢把自己真實的想法告訴他們，所以導(dǎo)致親子雙方在溝通中不能了解對方真實的想法。

在談話中，我建議家長在家里盡量不要用打罵的方式教育孩子，出現(xiàn)問題后先聽聽孩子的想法。同時，鼓勵家長將對孩子的關(guān)心和愛通過語言的方式表達(dá)出來，讓孩子能夠感受到。家里生了二胎，家長要平衡好對兩個孩子的關(guān)心，學(xué)會用恰當(dāng)?shù)姆绞饺ケ磉_(dá)自己的愛。

第三次：確定目標(biāo)，找到資源。

小C準(zhǔn)時來到心理輔導(dǎo)室。進(jìn)門時，她面帶笑容。

“你今天看起來心情不錯，愿意和老師分享一下嗎？”小C開心地告訴我，上次訪談結(jié)束后，她上課沒那么緊張了。雖然每節(jié)課下課后還是會去衛(wèi)生間，但上課的時候沒有再感覺尿急。

為了進(jìn)一步降低小C對尿頻的焦慮，我對她進(jìn)行了一般化和積極暗示處理。告訴她每節(jié)課下課去衛(wèi)生間是非常正常的，很多同學(xué)為了上課能夠聽得更專注，下課都會去衛(wèi)生間。

小C自述自己學(xué)習(xí)很努力，每天認(rèn)真按時完成老師布置的作業(yè)，但是學(xué)習(xí)成績依舊上不去，覺得因為自己成績不好，班里同學(xué)都不喜歡自己。于是我們停在這個問題上，繼續(xù)討論輔導(dǎo)目標(biāo)。小C表示想要提高學(xué)習(xí)成績。我問小C：“提高學(xué)習(xí)成績除了上課認(rèn)真聽講外，還需要具備哪些條件？”

小C沉默了一會后，輕聲說：“老師上課講的要弄懂，不懂的要去問別人。”

“還有嗎？”我追問。

“課后要復(fù)習(xí)、鞏固?！?/p>

小C很快就想出了提高學(xué)習(xí)成績的方法，這次訪談讓她跨出了一小步，找到了達(dá)成目標(biāo)的方法，建立了學(xué)習(xí)自信心。

此次訪談結(jié)束后，我給小C布置了作業(yè)，讓她回去后找?guī)讉€原來沒搞懂的錯題，去請教同學(xué)和老師，并把自己在請教前、請教中、請教后的想法和情緒記錄下來。

第四次：贊美肯定，建立信心。

因為期末復(fù)習(xí)，所以這次輔導(dǎo)和上次輔導(dǎo)間隔了三個星期。小C再次來到心理輔導(dǎo)室時，一進(jìn)門，還沒坐下來，就告訴我回去后按照上次約定的去做了，并且拿出了記錄表。我認(rèn)真審閱了她滿滿一頁的記錄表，從第一周的三次請教，到第三周每天有問題就去請教，從請教前覺得忐忑，到請教后覺得輕松、感恩。

小C自述：“經(jīng)過這段時間和同學(xué)的相處，我覺得同學(xué)們對自己都很友好，有的時候?qū)嵲诓欢腿柪蠋?，老師也沒有想象中那么嚴(yán)厲，大部分時候他們都會耐心解答，我和同學(xué)、老師的關(guān)系也變得比以前融洽了。上周末，班里一個女生過生日，我還被邀請去參加了生日會。學(xué)習(xí)成績也有了明顯提升，有一次數(shù)學(xué)老師還表揚我最近進(jìn)步很大。”

我問起她現(xiàn)在上廁所的頻率，小C告訴我，她現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)正常了，不會在每節(jié)課一下課就去，覺得有需要的時候才會去一趟。

看到她說話時臉上輕松愉悅的表情，我知道小C已經(jīng)找到了她的應(yīng)對方法。對于她的努力，我給予了贊美和肯定：“你不僅自己找到了提高學(xué)習(xí)效率的方法，而且能夠及時付諸行動?！?/p>

小C對我的表揚感到很開心，離開輔導(dǎo)室時，聲音響亮地跟我說了聲：“謝謝老師，再見！”

五、效果與思考

（一）效果

第四次輔導(dǎo)結(jié)束后，小C沒有再來找我。在后來三個月的時間里，我時不時地會找她聊一聊，或通過班主任了解她的近況。從她自己和班主任的反饋中得知，小C沒有再出現(xiàn)尿頻的情況，在學(xué)習(xí)上她變得更加積極主動，上課會嘗試舉手回答問題，遇到不明白的地方也會及時去請教同學(xué)或老師。班級里組織活動時，小C能夠積極參與，和同學(xué)相處得更融洽了。她的父母也作出了調(diào)整，每天晚飯過后，媽媽都會和小C聊一會兒天，聽她講在學(xué)校里的經(jīng)歷和感受;如果完成作業(yè)后時間還早的話，還會帶著她和弟弟一起去樓下散步。

（二）思考

小C雖然是一個性格內(nèi)向的孩子，但是她遇到問題后能夠主動走進(jìn)心理輔導(dǎo)室，這就足以看出她內(nèi)心的力量。也正是小C內(nèi)心深處的這股力量，促使她在這么短的時間內(nèi)發(fā)生改變。同時，班主任和各科老師的包容與理解，也給了她很大的支持。研究表明，教養(yǎng)方式是影響子女心理健康狀況的重要因素[3]。父母在了解了小C的情況后，及時作出調(diào)整，這無疑是對她最有力的支持。由此可見，教師和父母的支持與理解是學(xué)生心理健康發(fā)展的強大推動力，學(xué)校和家庭的有效配合是心理輔導(dǎo)取得成功的強大助力。

小C在家庭中因為二胎弟弟的到來而感覺被忽視，這也是目前很多二胎家庭中會出現(xiàn)的問題。因此，在學(xué)校心理輔導(dǎo)中，二胎家庭孩子的心理健康狀況也是需要特別被關(guān)注的。

參考文獻(xiàn)

[1]周步成.心理健康診斷診斷測驗（MHT）[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，1991.

[2].岳冬梅.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1993（增刊）：122-129.

[3]胡軍生，滕蘭芳，王登峰.父母養(yǎng)育方式和社會支持對青少年心理健康的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21（9）：650-653.

編輯/于 洪 終校/石 雪