周昌偉 鮑盈生 匡紅梅 田航誠(chéng)

摘要：目的：觀察胸乳腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)臨床治療效果。方法：將我院2017年10月20日-2020年10月20日進(jìn)行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，以方便抽樣法平均分成兩組，包括對(duì)照組與試驗(yàn)組，分別納入141例。在治療過(guò)程中，對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，試驗(yàn)組行胸乳腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)治療，分析圍術(shù)期情況、并發(fā)癥情況以及疼痛情況。結(jié)果：相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組VAS評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，住院時(shí)間較短，術(shù)后引流量較多，組間各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著差異，P<0.05;試驗(yàn)組術(shù)后拔管時(shí)間較短，但數(shù)據(jù)與對(duì)照組無(wú)差異，P>0.05。結(jié)論：胸乳腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)的治療效果在并發(fā)癥、安全性、住院時(shí)間、美容效果、疼痛、住院時(shí)間等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，且術(shù)后疼痛不明顯，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：胸乳腔鏡下;甲狀腺癌切除術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);治療效果

【中圖分類號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

傳統(tǒng)手術(shù)治療的切口較大，術(shù)中失血量大，術(shù)后發(fā)生出血、感染、疼痛等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，缺乏理想的治療價(jià)值[1]。胸乳腔鏡被應(yīng)用于甲狀腺癌的治療中，并取得了顯著效果，有效避免可傳統(tǒng)手術(shù)治療的弊端[2]。本文開(kāi)展對(duì)照研究，同時(shí)選擇醫(yī)院治療的282例患者采取不同手術(shù)方案進(jìn)行研究，詳細(xì)情況如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院接受手術(shù)治療的282例甲狀腺癌患者作為對(duì)象實(shí)施評(píng)價(jià)，治療時(shí)段是2017年10月20日-2020年10月20日，通過(guò)方便抽樣法將患者分成例數(shù)均等的2組展開(kāi)研究，分別是對(duì)照組與試驗(yàn)組，各組納入141例。對(duì)照組年齡上限60歲，下限14歲，平均（37.04±3.22）歲;男女患者比為13：128。試驗(yàn)組年齡上限59歲，下限15歲，平均（37.08±3.39）歲;男女患者比為15：126。應(yīng)用專業(yè)數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)兩組資料實(shí)施分析后，發(fā)現(xiàn)差異具有一致性，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組：采取傳統(tǒng)手術(shù)切除治療，給予常規(guī)氣管插管，全麻后協(xié)助患者取仰臥位，過(guò)伸頸部，于患者胸骨柄上方兩橫指位置取橫向切口，長(zhǎng)度為5cm，逐層切開(kāi)皮膚和皮下組織，保證手術(shù)視野充分暴露后以超聲刀切除病灶與周?chē)M織，止血后徹底沖洗切口，常規(guī)引流確定無(wú)出血后關(guān)閉切口，術(shù)后2天依據(jù)情況拔除引流管。

試驗(yàn)組：采取胸乳腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)治療，常規(guī)氣管插管，全麻后協(xié)助取仰臥位，過(guò)伸頸部，常規(guī)消毒鋪巾。于兩乳間1cm位置縱向切開(kāi)至深筋膜層，逐層分離至胸骨上窩，對(duì)于胸前間隙進(jìn)行鈍性分離，常規(guī)建立操作空間。放置腔鏡并在距離兩側(cè)乳暈上緣1.2cm和0.5cm處取切口，實(shí)施5mm和12mm的Trocar穿刺，放置超聲刀與分離鉗。擦去剝離棒沿深筋膜分離至胸骨上窩，通過(guò)腔鏡建立腔隙，以超聲刀分離兩側(cè)及上方，顯示甲狀腺周?chē)懿⒉扇〕暤峨娔x斷，鈍性分離患側(cè)葉峽部與甲狀腺后被膜，避免對(duì)于喉返神經(jīng)造成損傷。

1.3觀察指標(biāo)

①圍手術(shù)期情況。記錄兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)后引流量、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間，均取平均值展開(kāi)組間分析。②疼痛情況。采取VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）對(duì)于術(shù)后1天、術(shù)后3天以及術(shù)后5天的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值是0-10分，評(píng)分和疼痛程度之間存在反比關(guān)系。③并發(fā)癥情況。加強(qiáng)術(shù)后觀察，評(píng)估患者術(shù)后是否發(fā)生聲音嘶啞、中切斷喉返神經(jīng)、繼發(fā)性損傷、術(shù)后出血等并發(fā)癥，對(duì)比發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS24.0軟件對(duì)于研究涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以“（）”表示計(jì)量資料，通過(guò)“t”實(shí)施檢驗(yàn);以“[n/（%）]”表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)“”實(shí)施檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在明顯意義。

2結(jié)果

2.1圍手術(shù)期情況分析

經(jīng)對(duì)比得知，試驗(yàn)組和對(duì)照組間的手術(shù)用時(shí)、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均有明顯差異，P<0.05，術(shù)后拔管時(shí)間并無(wú)差異，P>0.05，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1分析。

2.2疼痛情況評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組及對(duì)照組間術(shù)后1天、術(shù)后3天以及術(shù)后5天的VAS評(píng)分均存在明顯差異，P<0.05，具體評(píng)估數(shù)據(jù)見(jiàn)表2分析。

2.3術(shù)后并發(fā)癥情況

試驗(yàn)組發(fā)生3例聲音嘶啞，2例術(shù)中直接切斷喉返神經(jīng)，1例繼發(fā)性損傷，并發(fā)癥率為4.26%，對(duì)照組發(fā)生7例聲音嘶啞，4例術(shù)中直接切斷喉返神經(jīng)，4例繼發(fā)性損傷，并發(fā)癥率是10.64%，組間具有差異（=5.4776，P=0.0192），P<0.05。

3討論

近年來(lái)該疾病發(fā)生率不斷升高，對(duì)于患者身心健康均造成了損害[3]。手術(shù)為治療甲狀腺癌的主要方式，但是手術(shù)可在治療疾病的同時(shí)還可造成瘢痕，對(duì)于外觀存在較大的影響[4]。

綜上所述，胸乳腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)的治療效果在并發(fā)癥、安全性、住院時(shí)間、美容效果等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，且術(shù)后疼痛不明顯，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李仁喜.經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺癌治療中的價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（14）：65-67.

[2]李志剛.經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)與常規(guī)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（11）：96-97.

[3]董漢華，呂晶.經(jīng)口入路輔助中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺癌的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（15）：2769-2771.

[4]潘勐，王亞兵，陳劍平等.腔鏡甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺微小乳頭狀癌的療效及體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（11）：861-864.