王美茹

近幾年我國(guó)醫(yī)療技術(shù)得到了一定的優(yōu)化,孕檢水平也在不斷提升,這使孕婦產(chǎn)前檢查數(shù)量不斷增加［1,2］。接受產(chǎn)前檢查能夠判斷孕婦是否存在高危妊娠因素,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的影響妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),避免出現(xiàn)漏診及誤診,防止錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),進(jìn)而威脅孕婦及胎兒的安全、健康。現(xiàn)如今,接受孕前常規(guī)檢查的孕婦不斷增加,但其中進(jìn)行免疫項(xiàng)目檢查的孕婦卻相對(duì)較少,研究顯示這一情況會(huì)影響一些處于妊娠期且攜帶乙型肝炎(乙肝)病毒或其他病毒的孕婦妊娠結(jié)局［3,4］。本院作為婦產(chǎn)?？漆t(yī)院,產(chǎn)前檢查孕婦多且集中,目前本院已將免疫項(xiàng)目檢查列入妊娠前產(chǎn)檢的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目,旨在有效保證孕婦與胎兒的健康。本次研究主要針對(duì)產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)孕婦和胎兒臨床價(jià)值進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年2月～2020年2月收治的100例孕婦,隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組中,初產(chǎn)婦41例,經(jīng)產(chǎn)婦9例；年齡20～34 歲,平均年齡(27.03±2.35)歲；孕周35～41 周,平均孕周(38.04±1.02)周。觀察組中,初產(chǎn)婦38例,經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡21～36 歲,平均年齡(28.57±2.53)歲；孕周35～40 周,平均孕周(37.56±0.87)周。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有孕婦均自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū),研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組孕婦接受常規(guī)檢查,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、超聲和血壓檢查等。

實(shí)驗(yàn)組孕婦接受常規(guī)檢查及免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查,常規(guī)檢查項(xiàng)目與對(duì)照組一致。檢查前需使產(chǎn)婦保持空腹?fàn)顟B(tài),接受靜脈抽血檢驗(yàn)血液樣本,進(jìn)而展開(kāi)血清免疫檢查。包括甲型肝炎(甲肝)、乙肝、丙型肝炎(丙肝)、梅毒、艾滋病等病毒檢驗(yàn),主要通過(guò)化學(xué)發(fā)光和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè),其中梅毒檢查行梅毒螺旋體抗體檢測(cè)(TRUST)、快速血漿反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)(RPR)。孕婦接受檢查后若結(jié)果為陽(yáng)性則需后續(xù)接受復(fù)查,進(jìn)而確診疾病類型。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組孕婦危險(xiǎn)因素發(fā)生情況及檢查滿意度。觀察兩組孕婦在妊娠及分娩中存在的危險(xiǎn)因素,包括乙肝、艾滋病毒、梅毒等。采取本院自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者檢查滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為100 分,孕婦可按照實(shí)際情況進(jìn)行打分,評(píng)分≥90 分表示對(duì)檢查非常滿意,評(píng)分61～89 分表示對(duì)檢查基本滿意,評(píng)分≤60 分表示對(duì)檢查不滿意,總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠及分娩中危險(xiǎn)因素發(fā)生情況對(duì)比觀察組孕婦危險(xiǎn)因素發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦妊娠及分娩中危險(xiǎn)因素發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組孕婦檢查滿意度對(duì)比 觀察組孕婦檢查總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦檢查滿意度對(duì)比［n(%)］

3 討論

合理的產(chǎn)前檢查可以有效提升對(duì)孕婦及胎兒健康的判斷,檢查過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素能夠及時(shí)處理,為胎兒后續(xù)順利生產(chǎn)奠定基礎(chǔ)［5,6］。隨著生活質(zhì)量的提高,已經(jīng)有越來(lái)越多的孕婦重視產(chǎn)前檢查項(xiàng)目,但有些研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前免疫檢驗(yàn)這一項(xiàng)目在產(chǎn)前檢查的過(guò)程中還是容易被忽視［7,8］。產(chǎn)前檢查免疫項(xiàng)目能夠有效檢查孕婦是否存在傳染性疾病,并結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行臨床治療,從而更好的提升胎兒健康,避免孕婦在妊娠及分娩過(guò)程中出現(xiàn)不良結(jié)局,積極宣傳免疫項(xiàng)目檢查具有重要的社會(huì)意義。

在產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目中,主要篩查甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等傳染性疾病。甲肝病毒感染能夠引起急性病毒性肝炎,主要臨床表現(xiàn)為黃疸型肝炎,患有急性甲肝的孕婦及時(shí)治療能夠恢復(fù)完全,不會(huì)轉(zhuǎn)為慢性肝炎［9,10］。長(zhǎng)期攜帶甲肝病毒的孕婦較為少見(jiàn),甲肝病毒主要構(gòu)成元素為免疫球蛋白G 和免疫球蛋白M,免疫球蛋白M 屬于甲肝病毒臨床中較為重要的檢驗(yàn)項(xiàng)目,若孕婦免疫球蛋白M 出現(xiàn)陽(yáng)性,那么則表示孕婦已發(fā)生甲肝病毒感染的情況,在近期需接受甲肝病毒治療［11,12］。乙肝病毒感染可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)慢性肝炎及肝硬化,孕期攜帶乙肝病毒可通過(guò)母嬰垂直傳播途徑傳染給新生兒,從本次研究中可以看出,乙肝陽(yáng)性者最多,總占比為5%。因此,產(chǎn)前接受乙肝病毒免疫檢驗(yàn)相當(dāng)重要,這不僅可以判斷孕婦是否存在感染征兆,也可以使臨床醫(yī)生進(jìn)行早期干預(yù)降低新生兒感染幾率。丙肝病毒感染后會(huì)出現(xiàn)急慢性肝炎,若丙肝病毒核糖核酸(RNA)結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性,則表明丙肝病毒傳染性較強(qiáng),若在早期診斷時(shí)孕婦存在丙肝病毒RNA 陰性,這就表示孕婦體內(nèi)丙肝病毒已經(jīng)清除,通過(guò)這一指標(biāo)的變化可以輔助判斷,并為后續(xù)恢復(fù)做出保證。艾滋病毒會(huì)對(duì)孕婦淋巴細(xì)胞產(chǎn)生影響,進(jìn)而出現(xiàn)免疫系統(tǒng)障礙,這一病毒會(huì)通過(guò)血液傳播給胎兒,影響胎兒健康,會(huì)產(chǎn)生早產(chǎn)、異位妊娠甚至死胎。因此孕婦在受到艾滋病毒感染后會(huì)在30 d 內(nèi)出現(xiàn)癥狀,在出現(xiàn)癥狀的前14 d,孕婦無(wú)法被檢測(cè)出來(lái),30 d 后則會(huì)進(jìn)入無(wú)癥狀感染期,直至感染后1～2 個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)才會(huì)產(chǎn)生結(jié)果。雖然產(chǎn)前檢查艾滋病毒僅僅作為篩查試驗(yàn),但如果對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本引起重視,一旦經(jīng)確證試驗(yàn)證實(shí)為陽(yáng)性的話,則有極大幾率會(huì)傳染給胎兒。作為一種性傳染性疾病,梅毒主要傳播渠道為性傳染,會(huì)影響孕婦各個(gè)器官功能。相關(guān)調(diào)查研究表示,梅毒的發(fā)病率在近幾年明顯上升,本次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)梅毒陽(yáng)性率為2%,檢出率位居第2。孕婦在產(chǎn)前進(jìn)行免疫項(xiàng)目檢驗(yàn)的時(shí)候,對(duì)于梅毒的檢查可以通過(guò)血清病原學(xué)確診,其中相關(guān)參數(shù)以梅毒螺旋體免疫球蛋白M 抗體檢測(cè)為主。非特異性抗體及特異性抗體檢查過(guò)程中需要通過(guò)RPR、TRUST、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)進(jìn)行檢查。孕婦在感染梅毒后會(huì)影響妊娠過(guò)程,嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎。孕婦在患有梅毒后,懷孕期間不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀,這也成為了后續(xù)影響胎兒健康的主要因素。這些疾病能通過(guò)血液傳播、性傳播及母嬰垂直傳播等途徑進(jìn)行傳播,還可通過(guò)產(chǎn)前宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)道感染、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及母嬰密切接觸等方式傳染,不僅增加新生兒感染幾率,也會(huì)在分娩時(shí)、檢查化驗(yàn)時(shí)污染手術(shù)器械等物品,若不嚴(yán)格消毒還會(huì)有很大的幾率傳染給其他孕婦、嬰兒、甚至醫(yī)務(wù)人員。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組孕婦危險(xiǎn)因素發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組孕婦檢查總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)于孕婦及胎兒有著非常重要的意義,所以孕婦需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)前免疫項(xiàng)目檢查的重視,積極配合。檢驗(yàn)工作者也應(yīng)該保證檢驗(yàn)操作規(guī)范性,更好的提升免疫檢查結(jié)果有效性,確保結(jié)果的準(zhǔn)確性,便于臨床醫(yī)生采取針對(duì)性處理方式,更好的防治相關(guān)病毒,保證孕婦及胎兒的健康。