賴有娣 鐘波濤 周根秀

(珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 廣東 珠海 519060)

產(chǎn)前檢查是指為妊娠期婦女提供一系列的醫(yī)療和護(hù)理建議及措施，目的是通過對(duì)孕婦和胎兒的監(jiān)護(hù)，及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，減少其不良影響。在此期間提供正確的檢查手段和醫(yī)學(xué)建議是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵［1］，但農(nóng)村地區(qū)育齡期婦女受教育水平、收入水平等因素影響，開展產(chǎn)前檢查的次數(shù)明顯較少。本文調(diào)查分析了農(nóng)村地區(qū)產(chǎn)前檢查的影響因素及其與妊娠并發(fā)癥的相關(guān)性，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取2012年2月至2014年12月珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行產(chǎn)前檢查及分娩的1 017 例農(nóng)村婦女作為研究對(duì)象，年齡為21 ～32歲，平均(26.5 ±2.3)歲;有分娩史者352 例，產(chǎn)次為1 ～3 次，平均(1.8 ±0.4)次;無分娩史者665 例，孕次為1 ～2 次，平均(1.2 ±0.5)次;文化程度中小學(xué)214例，初中391 例，高中272 例，大專106 例，本科34 例;家庭收入水平1 ～3 萬元385 例，4 ～6 萬元502 例，6萬元以上130 例;家庭人口數(shù)為3 ～8 人，平均(4.7 ±1.5)人。

1.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查采用自制問卷表，問卷調(diào)查內(nèi)容包括年齡、產(chǎn)次、孕次、家庭收入水平、文化程度、家人支持情況、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平等內(nèi)容，問卷由受過專業(yè)訓(xùn)練的人員指導(dǎo)被調(diào)查者填寫，并指定專人進(jìn)行問卷發(fā)放和回收。本次調(diào)查問卷發(fā)放率和有效回收率均為100%。將產(chǎn)前檢查5 次及以上視為達(dá)標(biāo)，根據(jù)產(chǎn)前檢查次數(shù)是否有5 次，將1 017 例被調(diào)查者分為兩組，比較兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率［2］。將婦女文化程度、家庭收入水平、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平等產(chǎn)前檢查的影響因素設(shè)為自變量，產(chǎn)前檢查次數(shù)是否達(dá)到5 次設(shè)為因變量，對(duì)單因素進(jìn)行篩選分析，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行Logistic 多因素回歸分析［3］，根據(jù)OR 值和95%可信限判斷最具獨(dú)立作用的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)臨床檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前檢查影響因素 1 017 例農(nóng)村婦女中，將產(chǎn)前檢查大于等于5 次視為達(dá)標(biāo)，產(chǎn)前達(dá)標(biāo)與否設(shè)為應(yīng)變量，而文化程度、家庭收入、孕次、產(chǎn)次、年齡等因素設(shè)為自變量。Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，婦女文化程度(β=1.308，OR=1.884)、家庭收入水平(β =1.426，OR=2.786)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件(β =1.778，OR =3.043)、孕次(β=1.248，OR =2.319)是影響產(chǎn)前檢查的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P ＜0.05)。見表1。

2.2 文化程度與產(chǎn)前檢查 中文化程度大專以上組婦女接受產(chǎn)前檢查的次數(shù)明顯高于高中及以下組別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

2.3 產(chǎn)前檢查與妊娠并發(fā)癥 產(chǎn)前檢查小于5 次婦女妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于產(chǎn)前檢查大于5 次者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表1 產(chǎn)前檢查影響因素統(tǒng)計(jì)分析

表2 不同文化程度婦女產(chǎn)前檢查次數(shù)比較［n(%)］

表3 產(chǎn)前檢查次數(shù)與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系(n，%)

3 討論

產(chǎn)前檢查可及早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥并進(jìn)行治療，從而降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率和孕婦死亡率。但大量文獻(xiàn)和調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)育齡婦女接受產(chǎn)前檢查的次數(shù)明顯低于城市地區(qū)，這主要源于農(nóng)村地區(qū)婦女受教育水平低，自我保健意識(shí)和醫(yī)療意識(shí)不強(qiáng)［4］，加之農(nóng)村醫(yī)療水平不夠，給產(chǎn)前檢查帶來不便。因此，要加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前保健教育宣傳，孕婦妊娠期間各種病理和生理過程之間存在復(fù)雜關(guān)系，臨床表現(xiàn)不明顯，產(chǎn)前檢查次數(shù)不足就無法發(fā)現(xiàn)各種生理和病理變化，臨床醫(yī)生也就無法在妊娠期給予合理的保健指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)。尤其對(duì)于高危妊娠孕婦，產(chǎn)前無法發(fā)現(xiàn)不良妊娠，將失去就診和預(yù)防的機(jī)會(huì)［5］。大量研究資料表明，產(chǎn)前檢查次數(shù)可明顯改善不良妊娠結(jié)局，而保健教育是提高產(chǎn)前檢查次數(shù)的關(guān)鍵手段之一。

農(nóng)村婦女家庭收入水平偏低，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)會(huì)不同程度增加醫(yī)療費(fèi)用，也降低了農(nóng)村育齡婦女產(chǎn)前檢查次數(shù)。因此，要加大新農(nóng)合等相關(guān)政策的宣傳，產(chǎn)前檢查費(fèi)用讓家庭收入較低的孕婦難以接受，客觀上降低了孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的意愿，但新農(nóng)合、免費(fèi)產(chǎn)檢等政策在我國許多農(nóng)村地區(qū)已廣泛鋪開，國家對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的分娩補(bǔ)助、免費(fèi)增補(bǔ)葉酸等政策可有效減輕孕婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6］。但這些惠民政策知曉度并不高，加大惠民政策的宣傳，鼓勵(lì)農(nóng)村地區(qū)廣大孕婦積極參與，能有效增加孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠，并給予科學(xué)、有效的預(yù)防和治療，從而提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量和出生人口素質(zhì)。

為進(jìn)一步了解對(duì)農(nóng)村地區(qū)影響產(chǎn)前檢查的不利因素，本文隨機(jī)選擇了1 017 例農(nóng)村地域妊娠或分娩婦女作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查結(jié)果顯示，在所有產(chǎn)前檢查影響因素中婦女文化程度、家庭收入水平、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件和孕次是更具獨(dú)立作用的影響因素。按照產(chǎn)前檢查5 次以上為達(dá)標(biāo)，產(chǎn)前檢查次數(shù)達(dá)標(biāo)婦女發(fā)生妊娠并發(fā)癥的比例明顯低于不達(dá)標(biāo)婦女。由此進(jìn)一步說明，產(chǎn)前檢查對(duì)于預(yù)防妊娠并發(fā)癥具有積極意義，為提高農(nóng)村婦女產(chǎn)前檢查次數(shù)，有效預(yù)防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)從本次調(diào)查的影響因素入手，實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施，才能從根本上改善農(nóng)村婦女產(chǎn)前檢查次數(shù)過低的現(xiàn)狀。

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