蔣瑞俠

(永城市中心醫(yī)院 內(nèi)科 河南 永城 476500)

周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致糖尿病足、感染、潰瘍及壞疽等。若累及運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)及自主神經(jīng)，則可引起患者運(yùn)動障礙、感覺減退及自主神經(jīng)病變，目前尚無特效治療手段。本研究采用舒血寧聯(lián)合硫辛酸對41 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，并觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年3月永城市中心醫(yī)院收治的82 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，男性43 例，女性39 例，平均年齡為(51.06±2.71)歲，平均病程(8.63 ±1.37)a，平均糖化血紅蛋白(HbA1c)為(9.4 ±1.1)%。所有患者均按照WHO 制定的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查顯示有至少2 項(xiàng)減慢，排除其他疾病造成的周圍神經(jīng)病變。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各41 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均給予嚴(yán)格飲食控制、口服降糖藥或注射胰島素等治療，控制空腹血糖低于7 mmol/L 及餐后2 h血糖低于10 mmol/L。在此基礎(chǔ)上給予觀察組舒血寧(山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14021962)20 ml，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1 次/d;硫辛酸注射液(亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055869)600 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1 次/d，4 周為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)檢查:在22 ～25 ℃安靜環(huán)境中，使患者體表溫度穩(wěn)定在34 ～36℃條件下，采用肌電圖－誘發(fā)電位儀對患者雙側(cè)肢體的運(yùn)動傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺傳導(dǎo)速度(SNCV)進(jìn)行檢測。療效評價:治療后患者肢體疼痛、麻木、感覺減退等癥狀明顯緩解，自覺癥狀完全消失或明顯減輕，NCV 增值＞5 m/s 為顯效;患者疼痛等癥狀緩解，自覺癥狀減輕，NCV 增值2 ～5 m/s 為有效;患者疼痛等癥狀無變化甚至加重，NCV 增值＜2 m/s 或無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料行χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NCV 結(jié)果 治療前兩組患者M(jìn)NCV 及SNCV 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);兩組患者治療后MNCV 和SNCV 均較治療前明顯增加(P ＜0.05)，觀察組治療后MNCV 和SNCV增加幅度較對照組顯著(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后MNCV 和SNCV 變化情況比較(±s，m/s)

表1 兩組患者治療前后MNCV 和SNCV 變化情況比較(±s，m/s)

MNCV SNCV組別 時間正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)觀察組(n=41) 治療前 35.41 ±4.11 31.82 ±3.41 34.33 ±5.10 33.47 ±2.01正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療后 48.22 ±5.72 40.84 ±5.11 45.91 ±6.42 43.67 ±6.43對照組(n=41) 治療前 36.07 ±3.78 32.12 ±3.76 33.58 ±4.94 32.20 ±3.44治療后 41.39 ±5.81 36.24 ±6.15 38.69 ±5.77 36.15 ±4.89

2.2 治療效果 觀察組顯效21 例，有效14 例，無效6 例，有效率為85.37%;對照組顯效14 例，有效15 例，無效12 例，有效率為70.73%。觀察組有效率比對照組高(P ＜0.05)。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是在多種因素綜合作用下出現(xiàn)代謝紊亂，導(dǎo)致血管缺血缺氧、氧化應(yīng)激、神經(jīng)生長因子缺乏等病理生理學(xué)變化的疾病，但其具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有研究顯示，血管進(jìn)行性狹窄及相關(guān)臟器血液循環(huán)障礙是糖尿病患者各個器官發(fā)生病變的共同病理生理學(xué)基礎(chǔ)［1］。舒血寧主要成分是提煉自銀杏葉的總黃酮醇苷及銀杏內(nèi)酯，作用是抑制血小板活化因子，減少血小板聚集;調(diào)節(jié)抗氧化酶活性，清除自由基;抑制病理性紅細(xì)胞聚集，抑制血管轉(zhuǎn)化酶活性，使血管擴(kuò)張，血流動力學(xué)得到明顯改善;促進(jìn)前列腺素生成，緩解神經(jīng)組織水腫，穩(wěn)定細(xì)胞膜等，從而改善患者神經(jīng)元血供及周圍循環(huán)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度［2］。硫辛酸是強(qiáng)效抗氧化劑，可有效清除機(jī)體內(nèi)氧自由基、螯合金屬離子等有害物質(zhì)，通過抑制脂質(zhì)過氧化，提高神經(jīng)Na+－K+－ATP 酶活性，保護(hù)血管內(nèi)皮及增加神經(jīng)組織的血供，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度［3］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后MNCV 和SNCV 均較治療前明顯增加(P ＜0.05)，觀察組治療后MNCV 和SNCV 增加幅度較對照組顯著(P ＜0.05);觀察組有效率比對照組高(P ＜0.05)。因此，采用舒血寧聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，可明顯改善患者癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

［1］潘寧，李旭東，呂燕.α－硫辛酸、舒血寧聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(18):18－20.

［2］肖樹華，陳靜.銀杏葉注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變［J］.華西醫(yī)學(xué)，2010，25(6):1135－1137.

［3］孫國香.α－硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變35例［J］.中國藥業(yè)，2012，21(15):74－75.