莊飛

(平頂山市第五人民醫(yī)院 河南 平頂山 467031)

隱球菌病是由隱球菌感染引起的深部真菌疾病，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。統(tǒng)計(jì)顯示，隱球菌病約占隱球菌感染的80%［1］。隱球菌病預(yù)后差，死亡率較高。新生的隱球菌變種廣泛分布，幾乎所有的艾滋病患者伴發(fā)的隱球菌感染都因隱球菌變種引起。本文通過(guò)研究11 例艾滋病合并隱球菌腦膜炎患者的治療措施，以期給臨床治療隱球菌腦膜炎疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年5月平頂山市第五人民醫(yī)院收治的11 例隱球菌腦膜炎患者作為試驗(yàn)組，其中男性7 例，女性4 例，年齡19 ～46 歲，平均(28.6 ±2.3)歲，均患有艾滋病合并隱球菌腦膜炎。隨機(jī)選擇2011年2月至2013年1月治療的9 例隱球菌腦膜炎患者作為對(duì)照組，其中男性患者4 例，女性患者5 例，年齡18 ～45 歲，平均(28.9 ±1.9)歲。所有患者均符合《艾滋病治療學(xué)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用兩性霉素B 靜脈注射，首劑1 mg，根據(jù)患者情況逐漸加至30 mg，1 次/d;加用氟康唑400 mg靜脈注射，1 次/d。治療療程3 個(gè)月。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鞘內(nèi)注射和腦脊液減壓。具體措施為腰穿后測(cè)量腦壓，后放腦脊液5 ～10 ml，緩慢注射兩性霉素B 以及地塞米松2 mg，兩性霉素B 首劑為0.1 mg，根據(jù)患者情況加至1 mg。

1.3 療效評(píng)定 腰穿時(shí)進(jìn)行腦脊液常規(guī)、生化以及細(xì)菌學(xué)檢查;每2 周測(cè)量1 次肝功、腎功，每月進(jìn)行胸片、頭顱CT 檢查。治療效果分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)等級(jí):患者的臨床癥狀基本消失，無(wú)定位體征，經(jīng)檢查腦膜刺激征陰性，腦壓恢復(fù)正常，腦脊液常規(guī)、生化檢查正常為顯效;患者的臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，定位體征以及腦膜刺激征減輕，腦脊液壓力有所下降，腦脊液常規(guī)、生化檢查好轉(zhuǎn)為有效?；颊叩呐R床癥狀無(wú)緩解，腦脊液檢查未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料行χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況 試驗(yàn)組患者頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征消失時(shí)間及腦脊液壓力、腦脊液細(xì)胞數(shù)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 治療轉(zhuǎn)歸 試驗(yàn)組顯效5 例，有效3 例，無(wú)效3 例，治療總有效率為72.73%;對(duì)照組顯效2 例，有效2 例，無(wú)效5 例，治療總有效率為44.44%。試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(±s，d)

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(±s，d)

項(xiàng)目 對(duì)照組 試驗(yàn)組發(fā)熱消失時(shí)間20.3 ±3.4 15.2 ±3.1頭痛消失時(shí)間 24.6 ±4.5 19.4 ±3.6腦膜刺激征消失時(shí)間 29.7 ±4.6 23.8 ±3.5腦脊液壓力恢復(fù)時(shí)間 31.8 ±3.7 26.7 ±3.6腦脊液細(xì)胞數(shù)恢復(fù)時(shí)間 35.5 ±4.3 29.6 ±4.2腦脊液蛋白恢復(fù)時(shí)間 36.7 ±4.1 28.4 ±4.2住院時(shí)間45.9 ±4.3 36.8 ±4.5

2.3 死亡情況 試驗(yàn)組有2 例患者死亡，死亡率為18.18%;對(duì)照組有5 例患者死亡，死亡率為55.56%。試驗(yàn)組死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

隱球菌是一種條件致病菌，免疫力低下或免疫力有缺陷的人群易感染。隱球菌腦膜炎主要損害患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。本研究采用腰穿連續(xù)減壓、鞘內(nèi)注射、地塞米松、兩性霉素B 等藥物。有研究認(rèn)為，采用兩性霉素B 治療隱球菌腦膜炎的治愈率為55.6% ～81.0%，但治愈停藥后約有1/3 的患者復(fù)發(fā)，需要進(jìn)行維持治療［3］。兩性霉素B 應(yīng)從小劑量開(kāi)始使用，根據(jù)患者的腦脊液以及全身情況逐漸增加劑量。采用鞘內(nèi)注射兩性霉素B 可使腦脊液直接達(dá)到較高抑菌濃度，配合地塞米松以及適量腦脊液治療效果更為明顯，特別是對(duì)重癥隱球菌腦膜炎患者治療效果明顯，但需注意鞘內(nèi)注射兩性霉素B 可引起化學(xué)性腦膜炎、頭痛加劇、腿痛以及休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)［4］。地塞米松可以有效降低毛細(xì)血管的通透性，減少纖維蛋白的滲出，減輕腦脊液的滲出以及阻塞。連續(xù)腰穿可以在較短時(shí)間內(nèi)排出炎性腦脊液，降低腦脊液中的細(xì)胞數(shù)以及蛋白量，有效降低顱內(nèi)壓。因此，采用鞘內(nèi)注射兩性霉素B、地塞米松以及連續(xù)腰穿方式可以迅速降低患者的顱內(nèi)壓，減輕腦水腫癥狀。臨床治療隱球菌腦膜炎，需注意若患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，應(yīng)及時(shí)處理，防止引發(fā)腦疝導(dǎo)致死亡;若患者為頑固性顱內(nèi)壓增高，則可采用腦室引流方法降低顱內(nèi)壓［5］。治療的同時(shí)還應(yīng)注意糾正患者電解質(zhì)紊亂的情況，臨床使用大量?jī)尚悦顾谺 以及脫水利尿劑易造成低血鉀以及其他水電解質(zhì)紊亂，可給予靜脈補(bǔ)鉀，維持患者的水、電解質(zhì)平衡。本研究顯示，采用腰穿連續(xù)減壓和鞘內(nèi)注射治療隱球菌腦膜炎效果較好，臨床癥狀改善情況、轉(zhuǎn)歸情況以及死亡情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。綜上所述，采用腰穿連續(xù)減壓、鞘內(nèi)注射方式治療隱球菌腦膜炎效果較好，可有效改善臨床癥狀，降低死亡率。

［1］衛(wèi)生部.國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)［M］.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:10－11.

［2］張昕，涂波，范榮.鞘內(nèi)注射兩性霉素B 治療隱球菌腦膜炎的META 分析［J］.中國(guó)真菌學(xué)雜志，2012，7(3):136－141.

［3］周建麗，劉詩(shī)翔，劉樞曉，等.兩性霉素B 脂質(zhì)體治療重癥新型隱球菌腦膜炎的優(yōu)勢(shì)［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，7(11):346－347.

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