陳秀明

(解放軍第291院，內蒙古 包頭 014040)

256例妊娠高血壓綜合征患者產前檢查狀況探析

陳秀明

(解放軍第291院，內蒙古 包頭 014040)

目的 探討產前檢查在防治妊娠高血壓綜合征(PIHS)患者中的作用。方法 回顧性分析256例PIHS患者產前檢查資料。結果 患者的產前檢查覆蓋率為77.73%，從未實行產前檢查者57例(22.27%)，只接受1～4次產前檢查者151例(58.98%)，產前檢查≥5次者48例(18.75%)，能在產前完成9次正規(guī)產前檢查者僅有18例患者占7.03%。在未產前檢查和不規(guī)范產前檢查患者中，流動人口、低文化程度、經濟狀況差及高齡產婦占較大比例。結論 加強孕產婦系統(tǒng)管理，特別是對特定人群、高危妊娠的管理，進行正規(guī)的產前檢查，可有效降低PIHS對母嬰的危害。

妊娠高血壓綜合征；產前檢查

妊娠高血壓綜合征(PIHS)是指妊娠期的婦女所特有的一種疾病，此種疾病可以嚴重影響到孕婦和胎兒或新生兒的身體健康，也是臨床上造成孕婦、產婦和胎兒或新生兒發(fā)病的重要原因。目前PIHS的病因和發(fā)病機制尚不清楚，當前研究認為其可能與機體的免疫功能、凝血功能、遺傳等因素相關。但是，由于各方面條件的限制，目前的醫(yī)療水平尚不能完全預防本病的發(fā)生和發(fā)展。研究證實在孕期積極做好正確的產前檢查，并在發(fā)現(xiàn)疾病后積極采取有效的防治措施，對于減少PIHS帶來的不良事件有明顯作用[1]。本研究對2007年1月—2012年12月在我院婦產科住院診治的256例孕產婦所進行的產前檢查情況進行總結和分析，以探討產前檢查在防治PIHS中的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期256例PIHS患者，年齡24～44(28.1±4.3)歲。首次分娩者176例。

1.2 方法 對256例PIHS患者產前檢查資料進行回顧性分析，進一步了解患者一般情況和產前檢查的情況，并詳細分析這一人群的臨床特點以及產前檢查進行的狀況。PIHS的分類按照文獻[2]進行。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行處理。計數(shù)資料用2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 產前檢查情況 本項研究中256例PIHS患者中，在妊娠期間從未進行產前檢查者57例(22.27%)，只進行過1～4次產前檢查的患者151例(58.98%)，進行進≥5次產前檢查者48例(18.75%)，僅有18例(7.03%)患者能完成9次產前檢查，并正規(guī)進行。本項研究中，發(fā)生子癇和子癇前期的患者有138例，其中在產前檢查<5次組中有132例(95.65%)，完成了≥9次的產前檢查2例(1.45%)。經過統(tǒng)計學分析，患者產前檢查次數(shù)與患者發(fā)生PIHS的嚴重程度存在著顯著相關性。見表1。

表1 PIHS發(fā)生的嚴重程度與產前檢查情況

2.2 人群特點 在本次研究的所有患者中，年齡≥35歲者167例(65.23%)，文化程度為初中及以下者227例(88.67%)，家庭經濟收入≤800元/月者148例(57.81%)，屬于流動人口者169例(66.02%)。本研究中的流動人口沒有1例能完成≥5次的正規(guī)產前檢查，而從未行產前檢查的患者卻高達39例，占所有未行產前檢查患者的68.42%。

3 討 論

PIHS在臨床上可分為妊娠高血壓、子癇前期和子癇3種類型，主要指孕20周以后出現(xiàn)的高血壓、水腫、尿蛋白等，嚴重病例可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至發(fā)生心腎功能衰竭，嚴重影響母嬰的身體健康，是廣大孕產婦和圍生兒發(fā)病的主要原因[2]。目前我國PIHS發(fā)病率為9.4%～10%，國外為7%～12%[3]。PIHS所致的孕產婦病死率約為4.2/10萬，PIHS所致的圍生兒病死率為2.2%[4]。PIHS產婦在產后的死亡幾率明顯高于正常產婦。PIHS的病因目前并不清楚，主要考慮有以下幾種[5]：①免疫因素。PIHS有遺傳傾向，其發(fā)病與免疫失衡有關[6]。目前認為妊娠的成功主要是妊娠母體對胎兒的免疫耐受，如果免疫耐受被打破，則會導致PIHS的發(fā)生。②胎盤或者滋養(yǎng)細胞因素。胎盤和母體組織間相互作用的異?？蓪е翽IHS[7]。多胎妊娠、羊水過多使宮腔的壓力過高以至引起胎盤缺血，導致血管的痙攣而致血壓升高[8]。③氧化應激因素。PIHS的發(fā)生與參與氧化應激的某些酶活性增強，抗氧化作用減弱有關。胎盤的缺血再灌注可產生氧化應激[9]。④遺傳因素。PIHS有遺傳傾向，主要為母系遺傳。遺傳學研究發(fā)現(xiàn)，PIHS患者一級親屬、二級親屬的發(fā)病率較無家族史的孕婦顯著增高，同時一級親屬比二級親屬更高。

目前臨床上還沒有更有效的方法預測PIHS的發(fā)生。關于PIHS的早期預測，多數(shù)專家認為要早期篩查高危妊娠的相關因素：年齡超過35歲、初次生產的孕婦、雙胎或多胎妊娠、孕期長期強體力勞動、孕婦的母親有PIHS病史、孕婦體態(tài)矮胖，BMI>0.24，上述高危因素是孕婦篩查的重點。目前關于PIHS的早期預測指標包括：平均動脈壓、妊娠相關激素或肽類水平檢測、測定橈動脈血流圖、翻身試驗、超聲、尿鈣排泄量、血小板體積變化、PIHS監(jiān)測儀，但上述在臨床工作中完全落實尚有難度，且不能夠保證完全預測PIHS，對預測PIHS準確性并不高[10]。

PIHS的早期預防主要在于廣泛的宣傳孕婦孕期的健康教育，讓孕婦對PIHS都能有正確的認識，從而使其能夠主動、定時地進行產前檢查。在妊娠的早期就能夠進行血壓、尿蛋白等檢查[11]。告訴孕期生活要規(guī)律，要注意休息，要保持心情舒暢，要保證充足的睡眠，但應注意的是每天睡眠宜超過10 h，對于重癥的孕婦需要絕對地臥床休息，采取左側臥位的方法[12]。告訴孕婦要注意合理飲食，注意維生素和微量元素的攝入。PIHS的發(fā)生與營養(yǎng)過剩和微量元素的缺乏有關，其中與PIHS關系最為密切的是鈣和硒。在飲食上方面要注意孕早期應攝入足夠的蛋白質，并且保證每天要食用足夠的新鮮蔬菜和水果[13]。每周按計劃進行補充鈣、硒和氨基酸。必要時，還需按醫(yī)生的指導服用小劑量的阿司匹林、維生素D、維生素C和維生素E[14]。

由于目前PIHS的病因和機制尚不完全清楚，且其各種嚴重的并發(fā)癥是導致孕產婦病情加重的重要原因。由于各方面條件的限制，現(xiàn)在的醫(yī)療水平還不能從根本預防PIHS的發(fā)生和防治其嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，但是進行正規(guī)的產前檢查和實施有效的定期隨訪，在很大程度上可有助于在PIHS發(fā)病的早期以及病情出現(xiàn)惡化之前及早做出正確的診斷，如能在臨床醫(yī)生的指導下及時地發(fā)現(xiàn)重癥PIHS患者表現(xiàn)出來的某些危險信息，并且能夠及早地給予積極的治療，是目前減少重度PIHS發(fā)生的理想手段[15]。本研究結果提示，全部PIHS患者中進行產前檢查≤4次的患者占81.25%，而子癇和重度子癇前期的患者高達95.65%；研究還發(fā)現(xiàn)未進行過產前檢查的患者中流動人口占68.42%。資料表明全部PIHS患者中，年齡大、經濟狀況差、文化程度低的患者均占有較高的比例。由此可以認為PIHS患者中產前檢查不足的狀況比較明顯，特別是高齡、流動人口、經濟狀況差、文化水平低的人群。目前我國這些人群仍然嚴重缺乏比較正規(guī)的產前檢查，PIHS在這些人群中不能夠被及時地發(fā)現(xiàn)，其并發(fā)癥也不能被及時的發(fā)現(xiàn)和控制，以至于加重了母嬰患病的機會。

進行產前檢查的次數(shù)多少與妊娠的結局有著密切的關系，產前檢查<5次的孕婦發(fā)生急產、早產和FGR的幾率大大高于產前檢查≥5次者，且產前檢查的次數(shù)和質量直接影響到妊娠的結局[16]。未進行正規(guī)的產前檢查的孕產婦其發(fā)生重度PIHS的幾率和發(fā)生PIHS并發(fā)癥的幾率都會明顯地高于進行正規(guī)產前檢查的孕產婦[17]。在本項研究中PIHS患者中能完成≥9次產前檢查的孕產婦僅占到全部PIHS患者的7.03%，產前檢查<5次的PIHS患者發(fā)生子癇的幾率會明顯升高。這說明在發(fā)生PIHS的患者中，不正規(guī)的產前檢查嚴重影響著PIHS的早期發(fā)現(xiàn)和早期診治，以致在病情未被發(fā)現(xiàn)的情況下加重，這樣往往會延誤對PIHS并發(fā)癥的治療，最終會導致重度患者的增加，從而最終影響到妊娠的結局。規(guī)范的產前檢查次數(shù)不少于9次。在確定早孕的時候即應建立孕婦保健手冊，從妊娠的第20周開始進行系統(tǒng)的正規(guī)產前檢查，在妊娠的第20～36周每4周1次，自第36周起每周1次，共檢查約9次。對于有高危因素的孕產婦，應根據(jù)產科醫(yī)生的具體建議適當增加孕婦進行產前檢查的次數(shù)。在產前檢查的過程中，產前檢查的內容一定要全面，正規(guī)的產前檢查內容應包括詢問孕婦既往有無高血壓病史、孕產史的情況，測量孕婦的血壓、產科檢查等。還要注意，應根據(jù)孕婦的具體情況必要時進行肝功能、B超、血液生化等檢查項目，醫(yī)生應做好詳細且準確的記錄。為早期發(fā)現(xiàn)PIHS提供有價值的信息，并為早期治療PIHS和并發(fā)癥提供臨床指導，以期改善高危妊娠的結局，降低孕產婦和圍生兒的發(fā)病率和死亡率。

目前，我國孕婦產前檢查的狀況仍然較差，尤其是經濟貧困地區(qū)。早孕建冊率不能達標，產前檢查的覆蓋率低，對孕期保健工作的宣傳不到位，這些因素均可導致目前PIHS發(fā)生率仍較高。目前，特別是流動人口、文化水平低、貧困人群中孕產婦的孕期保健、產前檢查工作仍然相當落后，這就嚴重影響了PIHS及其并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和早期防治[18]。

產前檢查是婦幼保健工作中相當重要的環(huán)節(jié)，也是孕婦進行保健的最主要措施，還是孕產婦保健管理的組成部分，但是，目前國內特別是經濟欠發(fā)達地區(qū)對產前檢查的重要性認識不足，導致了目前產前檢查在部分地區(qū)的普及率還很低，孕婦的年齡、工作是否穩(wěn)定、孕婦及其配偶的文化水平、是否為流動人口以及家庭經濟收入水平是影響孕婦進行產前檢查的重要因素[19]。

在產前檢查的工作中，一定要注意：①政府應主導加強對孕期保健知識的宣傳教育工作，根據(jù)廣大孕婦文化知識水平的高低不同，采用多層次多形式孕產期保健知識的宣傳和教育，并應持續(xù)不斷的加大對宣傳工作的力度，使廣大的孕婦在充分認識到產前檢查的益處同時，能夠主動自愿地接受產前檢查。②加強圍生保健網絡的建設，認真地落實產前檢查制度，努力提高產前檢查的質量。在實際的工作中，建議按照分級管理的原則，明確地落實各級保健機構和人員的各項職責，不斷地健全和完善孕產婦的管理制度，以多種方式多種渠道提高產前檢查的質量。③孕期做到盡早建卡、盡早檢查、盡早進行圍生期保健知識的教育，提高早孕的檢出率，盡力增加產前檢查的次數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)及早治療PIHS及其并發(fā)癥，一定要保證產前檢查的質量，因為只有保證產前檢查的質量，才能真正降低PIHS對孕產婦及圍生兒的危害[20]。④高危妊娠是產前檢查的重點，只有及早診斷、及時處理PIHS的輕癥患者，才能防止重度PIHS的發(fā)生。⑤政府應加大對孕婦產前檢查方面的投入，尤其是針對經濟收入少的目標群體。各級政府和衛(wèi)生管理部門應該根據(jù)這一人群的具體情況制定具體的政策，通過與醫(yī)院聯(lián)合的形式，提高這一人群對產前檢查的意識，提高這一群體孕婦進行產前檢查的自覺性。只有充分改善經濟狀況差、流動人口、文化程度低孕婦的經濟和工作條件，才能進一步提高孕婦保健的質量，才能提高目標人群的產前檢查率，最終達到及時篩查出PIHS高危孕婦的目標。本項研究結果也表明，只要做好了目標人群孕婦的孕期保健工作，就可以在一定程度上有效控制PIHS的發(fā)生和進展。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.017

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1008-8849(2014)02-0155-03

2013-06-01