王守朋 張兆川 褚宏章

摘? 要：目的? 研究老年股骨頸骨折患者接受骨折內(nèi)固定術(shù)（FIF）與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）后的臨床效果。方法? 選擇2018年1月～2021年10月山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊醫(yī)院骨科接受治療的50例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為骨折內(nèi)固定術(shù)組（25例）與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（25例），比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后關(guān)節(jié)情況、長(zhǎng)期預(yù)后、并發(fā)癥多項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果? 骨折內(nèi)固定術(shù)組手術(shù)時(shí)間、輸血量與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組并無(wú)明顯的組間差異（P>0.05）。骨折內(nèi)固定術(shù)組患者治療總有效率低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。骨折內(nèi)固定術(shù)組術(shù)后6、12個(gè)月Harris評(píng)分（髖關(guān)節(jié)評(píng)分）低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。骨折內(nèi)固定術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（4例），高于骨折內(nèi)固定術(shù)組的0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在老年股骨頸骨折治療中采用THA、FIF兩種不同手術(shù)方法手術(shù)指標(biāo)差異性不大，但THA應(yīng)用后關(guān)節(jié)情況、長(zhǎng)期預(yù)后效果更好，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全性高。

關(guān)鍵詞：老年患者;股骨頸骨折;骨折內(nèi)固定術(shù);全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R683? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0029-03

股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)疾病，也是髖部常見(jiàn)損傷，發(fā)病率高，主要由患者在外力作用下臀部著地所致，其影響患者的下肢行走功能，需要及時(shí)接受手術(shù)治療[1]。內(nèi)固定術(shù)（FIF）、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）均是治療老年股骨頸骨折的常見(jiàn)手術(shù)方法，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥等有明顯的作用差異?；诖?，本文選擇山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊醫(yī)院骨科2018年1月～2021年10月接受治療的50例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行研究，比較兩種不同手術(shù)方式的開(kāi)展效果，內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年1月～2021年10月于山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊醫(yī)院骨科接受治療的50例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為骨折內(nèi)固定術(shù)組（25例）與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（25例）。骨折內(nèi)固定術(shù)組：男性18例，女性7例;年齡65～78歲，平均年齡（70.65±0.71）歲;致傷外因：交通事故8例，意外跌倒15例，高處墜落2例;骨折至送院時(shí)間5～54 h，平均時(shí)間（21.98±1.71）h。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組，男性19例，女性6例;年齡65～79歲，平均年齡（70.66±0.74）歲;致傷外因：交通事故8例，意外跌倒14例，高處墜落3例;骨折至送院時(shí)間5～54 h，平均時(shí)間（21.99±1.70）h。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。所有患者知情同意此次研究?jī)?nèi)容。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥65歲;②符合《成人股骨頸骨折診治指南》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);③符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重癥慢性疾病;②凝血功能障礙;③無(wú)法配合手術(shù)工作開(kāi)展者;④精神異常;⑤術(shù)后無(wú)固定照顧者。

1.3? 研究方法

骨折內(nèi)固定術(shù)組老年股骨頸骨折患者接受FIF：腰麻;引導(dǎo)患者在牽引床上固定下肢，調(diào)整患側(cè)下肢骨組織異?，F(xiàn)象，并開(kāi)始手術(shù)牽拉，牽拉過(guò)程中手術(shù)人員可以使用C型臂X線機(jī)獲取手術(shù)位置，指導(dǎo)牽引過(guò)程;為患者常規(guī)消毒、鋪巾，并開(kāi)始手術(shù)治療;將患肢股骨向外側(cè)旋轉(zhuǎn)5 cm，并做手術(shù)切口（3 cm），將導(dǎo)針沿著大粗隆下進(jìn)入，具體角度要根據(jù)股骨頸情況開(kāi)展，并再使用同法旋入2枚，讓其在患者體內(nèi)成“品”字排列，結(jié)合老年股骨頸骨折患者的實(shí)際情況，選擇長(zhǎng)度合適的空心螺釘將其擰入。手術(shù)操作過(guò)程中，施術(shù)者要結(jié)合實(shí)施情況活動(dòng)患者髖關(guān)節(jié)，檢查固定情況;完成上述操作后開(kāi)始進(jìn)行常規(guī)縫合、止血等各項(xiàng)工作。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者接受THA：為患者拍攝影像圖片，觀察患者的具體骨折分型，并判斷患者是否存在骨質(zhì)疏松癥狀;要求患者術(shù)前禁食、禁水，穩(wěn)定患者血糖、血壓等各項(xiàng)指標(biāo);開(kāi)展腰硬聯(lián)合麻醉，調(diào)整患者的體位，讓其以側(cè)臥位的方式接受治療;固定患者體位，在患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)取手術(shù)切口，并在小粗隆上方（1.3 cm±0.2 cm）進(jìn)行截骨，手術(shù)操作人員取出股骨頭，操作過(guò)程中需要注意盡量保留患者的骨折端碎塊，手術(shù)操作人員結(jié)合患者的具體情況選擇大小合適的股骨頭假體，開(kāi)始進(jìn)行髓腔擴(kuò)大操作，操作過(guò)程中要注意保留髓腔內(nèi)壁松骨質(zhì)，開(kāi)始試戴模具，調(diào)整不適當(dāng)之處，為患者沖洗髓腔，并將塞子安裝好，開(kāi)始在股骨柄處涂抹骨水泥，安裝假體，安裝完畢后注意觀察患者手術(shù)指標(biāo)情況，并結(jié)合患者的具體情況給予激素沖洗等常規(guī)操作，將假體安裝好后進(jìn)行復(fù)位操作，對(duì)患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)檢查，注意觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，檢查無(wú)異常后進(jìn)行沖洗、引流、縫合等常規(guī)操作。

1.4? 研究指標(biāo)

①手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間及輸血量。②術(shù)后關(guān)節(jié)情況：分為效果差（<60分）、效果一般（60～75分）、效果好（>75分）;治療總有效率=（效果一般+效果好）/各組總例數(shù)×100%。③由研究人員使用Harris評(píng)分表對(duì)患者長(zhǎng)期預(yù)后（術(shù)后6、12個(gè)月）情況進(jìn)行評(píng)估分值越高，說(shuō)明預(yù)后越好。④并發(fā)癥：股骨頭缺血性壞死、肺部感染、髖關(guān)節(jié)疼痛。并發(fā)癥發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥例數(shù)之和/各組總例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS27.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)情況比較

骨折內(nèi)固定術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、輸血量與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者并無(wú)明顯的組間差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)情況比較

骨折內(nèi)固定術(shù)組患者治療總有效率為68.00%（17例），低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組的總有效率96.00%（24例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組長(zhǎng)期預(yù)后比較

骨折內(nèi)固定術(shù)組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月Harris評(píng)分表（髖關(guān)節(jié)評(píng)分表）低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

骨折內(nèi)固定術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（4例），高于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者0.00%（0例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

老年股骨頸骨折主要與其骨質(zhì)疏松、易于跌倒等因素有關(guān)，臨床治療中主要以保守治療、外科手術(shù)為主[2]。但多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的骨組織移位現(xiàn)象，因此主要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。目前，臨床中治療老年股骨頸骨折主要有FIF、THA兩種手術(shù)方法，但在患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、組織移位糾正以及遠(yuǎn)期治療效果上有明顯的差異。臨床中對(duì)FIF、THA的臨床應(yīng)用效果研究較多，從術(shù)后效果以及手術(shù)安全角度考慮，認(rèn)為T(mén)HA更具優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于相關(guān)手術(shù)的長(zhǎng)期預(yù)后研究較少[3]。

此次研究中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于骨折內(nèi)固定術(shù)組患者，并且髖關(guān)節(jié)功能、手術(shù)效果好于骨折內(nèi)固定術(shù)組。數(shù)據(jù)差異原因主要在于THA能夠直接替換病變關(guān)節(jié)，患者手術(shù)后即可以恢復(fù)大部分髖關(guān)節(jié)功能。相比較之下，F(xiàn)IF需要患者長(zhǎng)期臥床，并且預(yù)后效果容易受到多種因素影響，容易出現(xiàn)骨組織錯(cuò)位現(xiàn)象，其手術(shù)效果相比于THA有更多的不確定性[4]。由于THA能夠在短期內(nèi)恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，有助于患者盡早開(kāi)始功能鍛煉，并且有效預(yù)防術(shù)后因?yàn)橄轮顒?dòng)障礙導(dǎo)致的多種并發(fā)癥，所以臨床應(yīng)用效果更好[5]。此外，兩種手術(shù)操作時(shí)間與輸血量并無(wú)明顯差異。但也需要意識(shí)到，F(xiàn)IF手術(shù)費(fèi)用低，實(shí)際應(yīng)用中還需要結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況選擇具體的手術(shù)方法。

綜上所述，F(xiàn)IF、THA均是老年股骨頸骨折患者的常見(jiàn)手術(shù)方法，THA開(kāi)展效果好，安全性高，但費(fèi)用也較高，因此實(shí)際應(yīng)用中還需要結(jié)合患者的具體經(jīng)濟(jì)情況選擇合適的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

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