宋九龍 李雪萍

摘? 要：骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是老年人群最常見的慢性疾病之一，也是導(dǎo)致殘疾的主要病因。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肌力下降、本體感覺功能障礙及活動受限。太極運動又稱太極拳，是一種緩慢輕柔全身性的運動，近年來作為慢性疾病的運動康復(fù)干預(yù)方式受到了國際社會的日益重視。本文從太極運動作為骨關(guān)節(jié)患者的處方及對骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療作用方面闡述太極運動對膝OA治療的作用及研究進展。

關(guān)鍵詞：太極運動;運動處方;膝骨關(guān)節(jié)炎;治療作用

中圖分類號：R25? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0014-04

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是老年人最常見的關(guān)節(jié)疾病，受累的主要關(guān)節(jié)有髖、膝和手指關(guān)節(jié)等，其中膝關(guān)節(jié)患病率最高;膝OA的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹和身體功能下降[1]。隨著年齡逐漸增長，OA患者的肌纖維數(shù)量減少，使下肢肌肉力量逐漸減弱，進而導(dǎo)致平衡能力進一步下降。此外，OA引起的慢性疼痛會使患者產(chǎn)生憂郁、焦慮等精神心理障礙，同時也降低生活質(zhì)量。目前針對OA治療手段主要包括非甾體類抗炎藥、物理因子治療和運動療法[2]。有研究表明[3]，運動療法在控制膝OA的癥狀和疾病的發(fā)展是有效的，2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會就將太極運動作為運動處方推薦作為治療膝OA的方式之一。研究發(fā)現(xiàn)，太極對于緩解OA患者疼痛、增加肌肉力量、維持和改善關(guān)節(jié)活動度、提高生活質(zhì)量具有顯著效果[4]。因此，本文圍繞太極運動作為運動處方對膝OA的應(yīng)用及治療作用進行闡述，為太極運動治療OA提供進一步的臨床應(yīng)用依據(jù)。

1? 太極運動作為運動處方的應(yīng)用

1.1? 運動方式

太極運動又稱太極拳，是一種古老的中國武術(shù)，在多年的發(fā)展過程中不斷分化出多種風(fēng)格，如陳氏、楊氏、吳氏、孫氏。陳氏太極拳最為古老，楊氏太極拳最受歡迎，眾所周知的24式太極拳就是在楊氏太極拳的基礎(chǔ)上簡化而來的。此外，太極運動也由創(chuàng)始初期的強調(diào)技擊，逐漸過渡到現(xiàn)在以健身和養(yǎng)生為主，作為運動處方治療慢性疾病。Sucui等[5]為了更適合膝骨性關(guān)節(jié)炎患者鍛煉，同時避免劇烈的關(guān)節(jié)活動，減少持續(xù)的單側(cè)負重、膝關(guān)節(jié)動態(tài)重量移動和過度屈膝，將24式的太極拳改編成6式。

1.2? 運動強度及頻率

太極的運動強度取決于訓(xùn)練方式、體位和持續(xù)時間。訓(xùn)練方法的不同會導(dǎo)致強度和訓(xùn)練效果的顯著差異。鍛煉者以提高平衡或靈活性為主的話，可以進行選定動作鍛煉，而不是一套完整的太極動作。然而，如果訓(xùn)練目標(biāo)是增加心肺功能或肌肉力量，則推薦一套完整的經(jīng)典太極動作。此外，根據(jù)美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會的建議，太極運動每周至少需要進行3次鍛煉，才能到達理想的效果[6]。

1.3? 運動時間

運動干預(yù)的時間對治療的效果起決定性作用。研究發(fā)現(xiàn)，長期太極鍛煉比短期太極鍛煉對受試者的癥狀改善更明顯，12周的太極拳鍛煉和物理治療在減輕疼痛和改善功能方面具有相似的效果，12周及更長的太極治療時間比6～8周的治療時間更具有優(yōu)越性[7]。此外，鍛煉時間過短可能對改善OA癥狀不明顯。Wortley等[8]評估了為期10周的太極拳和阻力訓(xùn)練干預(yù)對改善老年膝OA癥狀的效果，發(fā)現(xiàn)太極拳干預(yù)對WOMAC疼痛評分量表分數(shù)所反映的受試者OA癥狀影響甚微，這可能與干預(yù)持續(xù)較短有關(guān)。因此，我們認為長期堅持太極運動，有利于OA患者的身體狀況。

1.4? 適用與禁忌情況

目前全球有數(shù)百萬人在練習(xí)太極運動，它是由一系列類似舞蹈的動作組合而成的一種特殊的運動形式，通過緩慢而流暢的動作完成，是一種潛在的治療措施。研究發(fā)現(xiàn)，太極特有的溫和、緩慢運動，結(jié)合深沉、有節(jié)奏的呼吸，適合各種慢性疾病，其中就包括OA。太極運動對緩解OA患者的慢性疼痛、增強肌肉力量和控制提高平衡功能和改善心肺功能都是有益的[9]。同時，太極運動作為一種中國傳統(tǒng)的調(diào)理運動，對改善睡眠質(zhì)量，提高OA患者心理健康和生活質(zhì)量均有幫助。

同時對于有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病者無法靜心鍛煉者，X線顯示膝外翻者、脊柱、髖、踝、足等關(guān)節(jié)疼痛或畸形或行動不便者，合并有膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、感染、類風(fēng)濕等其他疾病者，有急性膝關(guān)節(jié)感染或滑膜炎者和有意識障礙或不能配合等患者，不適合進行太極運動[10]。

2? 太極運動對OA患者的治療作用

2.1? 太極運動緩解疼痛

膝OA是肌肉骨骼疼痛和殘疾的主要原因，隨著病情的進展，患者的疼痛感會逐步加深，關(guān)節(jié)的活動度會降低。早期OA患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動度受限等問題，進而導(dǎo)致肌肉萎縮和肌力下降;同時，膝OA患者肌力下降、關(guān)節(jié)疼痛將導(dǎo)致膝OA患者進入惡性循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)，通過長期的太極鍛煉可以提高下肢肌力，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，提高步行能力，從而打破這一病理循環(huán)。Yan等[11]研究發(fā)現(xiàn)12周的太極運動能有效地減輕膝OA患者的疼痛和僵硬，改善身體功能，經(jīng)常進行太極拳鍛煉可以增強腿部肌肉、重建關(guān)節(jié)力學(xué)。當(dāng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定時，關(guān)節(jié)上疼痛感受器的應(yīng)力減少，使疼痛減輕。此外，朱智等[12]將針灸的被動治療結(jié)合太極運動的主動治療鍛煉，發(fā)現(xiàn)太極可以有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動受限，提高患者的步行能力。

2.2? 太極運動提高下肢肌肉力量

膝OA患者常伴有膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮無力，這與下肢肌肉的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，肌肉功能不僅在關(guān)節(jié)運動中起重要作用，還參與應(yīng)力吸收、本體感覺和關(guān)節(jié)穩(wěn)定。此外，股四頭肌無力是膝OA發(fā)生、發(fā)展的主要因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過長期的太極拳鍛煉后，患者的膝關(guān)節(jié)伸肌耐力和肱骨近端的骨密度顯著提高，減少了患者日常跌倒的風(fēng)險。Oliveira等[13]研究發(fā)現(xiàn)，在太極運動中，下肢基本上處于半屈膝和蹬伸狀態(tài)，這能有效地發(fā)展下肢膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)周圍肌群力量。同時，Xu等[14]對定期練習(xí)太極拳和慢跑的老年人進行研究，發(fā)現(xiàn)定期鍛煉太極拳對踝背屈肌作用明顯。

但是也有學(xué)者認為，太極運動形式緩和、強度低、類似于有氧運動，對提高肌力效果不明顯。黃靈燕等[15]研究發(fā)現(xiàn)，新型太極拳對老年女性膝OA患者下肢肌力影響不顯著，其原因是太極拳運動負荷較小，還不足以引起下肢肌力的明顯提高。這些存在的爭議還有待于在今后的研究過程去考察驗證。

2.3? 太極運動提高平衡能力

正常的平衡姿勢控制包括本體感覺、視覺和前庭系統(tǒng)的整合，由于膝OA常伴有疼痛、本體感覺惡化和肌肉無力、姿勢不穩(wěn)等臨床表現(xiàn)，所以患者的姿勢穩(wěn)定性差，跌倒風(fēng)險隨之增加。為了提高膝OA患者平衡能力，首先需要緩解疼痛、增強肌肉力量和促進本體感覺功能的恢復(fù)。在太極練習(xí)過程中，由于下肢股四頭肌一直處于舒張-收縮的狀態(tài)，因此能更好地增強下肢肌肉力量，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Yu等[16]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過長期的太極拳鍛煉干預(yù)后，膝OA受試者單腳睜眼站立平衡狀況有所改善，雙足站立和單足睜眼時，搖擺長度值在干預(yù)后均有明顯下降，反應(yīng)時顯著降低，同時也改善了受試者的疼痛、活動不利、走路不穩(wěn)等癥狀。王蕊等[17]發(fā)現(xiàn)，在練習(xí)太極的站立和下肢彎曲姿勢中，股四頭肌處于肌肉收縮狀態(tài)，頻繁的收縮產(chǎn)生了高頻率的神經(jīng)沖動，提高了神經(jīng)的敏銳性，可對神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)揮積極作用，從而提高患者的平衡能力。

2.4? 太極運動增強本體感覺

本體感覺涉及關(guān)節(jié)位置感知和運動檢測，有助于運動控制的發(fā)展;同時，本體感覺功能的下降也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的因素之一。在太極鍛煉中需要膝和踝關(guān)節(jié)向各個方向運動，長期鍛煉太極可刺激膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器，從而有效地提高患者的本體感覺。Ghandali等[18]發(fā)現(xiàn)太極拳鍛煉對膝部和踝部的本體感覺和肌肉活動有積極影響，長期太極拳鍛煉對老年膝OA患者的平衡能力有明顯的改善作用。葉佳佳等[19]通過12周太極運動干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)老年膝OA患者閉眼前后方向軌跡長度較之前有明顯改善，這表明太極運動對下肢本體感覺及平衡都有顯著的提高。

2.5? 太極運動改善步態(tài)

由于膝關(guān)節(jié)的退化，膝OA患者表現(xiàn)出步態(tài)異常，如步行速度減慢、步長變短等問題，這些特征會對患者日常生活能力產(chǎn)生重大影響。研究發(fā)現(xiàn)，長期堅持鍛煉太極運動可改善患者站立平衡和步行能力，Zhu等[20]研究了太極拳干預(yù)對女性膝OA步態(tài)的影響，發(fā)現(xiàn)進行24周的太極鍛煉后，太極組的受試者在步速、步長、膝關(guān)節(jié)角度等方面均有明顯改善，這種變化歸因于姿勢的控制和主要關(guān)節(jié)（髖、膝、踝）周圍的肌肉加強。Lelard等[21]比較了太極拳和平衡訓(xùn)練兩種訓(xùn)練方式對靜態(tài)姿勢控制和步行能力的影響，發(fā)現(xiàn)為期12周的太極拳訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練對老年人的姿勢和步行能力有類似的效果。

2.6? 太極運動調(diào)節(jié)心理健康

OA患者常因疼痛、平衡失調(diào)、肌肉無力出現(xiàn)活動能力下降及社會交往能力限制，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等一系列的心理障礙，甚至?xí)绊懟颊叩纳钯|(zhì)量。太極是一種將冥想與緩慢、溫和、優(yōu)雅的動作相結(jié)合的身心練習(xí)，被認為是身體、心理-社會、情感、精神和行為元素的復(fù)雜的多成分干預(yù)，長期太極鍛煉對膝OA患者的抑郁心理干預(yù)情況有所改善。Catberine等[22]研究發(fā)現(xiàn)，太極能使受試者有節(jié)奏地呼吸和保持心靈的寧靜，在12周干預(yù)后繼續(xù)練習(xí)太極拳的受試者在抑郁和自我效能方面有顯著改善;同時，研究認為OA患者的心理及健康行為的改善得益于疼痛的控制、肌力增強和平衡的改善，患有OA的老年人每周參加2次太極，持續(xù)12周，可提高患者的自我效能感、生活質(zhì)量和功能活動能力。

2.7? 太極運動改善睡眠

太極運動與有氧運動相似，有節(jié)奏的動作和呼吸、強調(diào)身體平衡協(xié)調(diào)，有益身心放松，維持身心平衡。與傳統(tǒng)體育鍛煉相比，太極對改善患者生活質(zhì)量明顯更優(yōu)，并可作為術(shù)后康復(fù)的一種選擇。太極緩慢但持續(xù)的身體運動，結(jié)合呼吸和放松，同時保持直立的身體姿勢對改善OA患者的睡眠有很大益處。Yan等[23]研究證實太極有助于改善睡眠，其產(chǎn)生的機制與壓力和焦慮的減少有關(guān)，通過長期太極鍛煉后，發(fā)現(xiàn)受試者的匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分更高，患者的睡眠質(zhì)量明顯改善。Lu等[24]研究發(fā)現(xiàn)，老年女性膝OA患者的睡眠質(zhì)量問題在通過24周的太極拳訓(xùn)練后而得到改善，這得益于釋放了患者的心理壓力。

2.8? 太極運動提高心肺功能

太極是一種溫和的冥想運動，集流暢、連續(xù)、有節(jié)奏動作于一體，類似輕中度的有氧活動，對呼吸和呼吸肌都有好處。一項研究報告顯示，太極訓(xùn)練與常規(guī)醫(yī)療相比，患者在完成12周的太極鍛煉后峰值VO2明顯提高，6MWT測定的功能能力也有顯著改善，這都得益于太極的低強度運動和緩慢的呼吸。Niu等[25]在研究中發(fā)現(xiàn)，在為期6個月的低強度的太極運動中，太極運動顯著增加了患者的肺功能、運動能力和膈肌力量，這項研究提供了主要證據(jù)支持太極運動可改善患者的心肺功能。Sun等[26]研究發(fā)現(xiàn)，太極運動之所以可以改善患者的心肺功能，最主要的原因是呼吸控制是太極運動的重要組成部分，在太極運動中緩慢的動作結(jié)合有節(jié)奏的呼吸是改善患者心肺功能的關(guān)鍵。

3? 總結(jié)與展望

綜上所述，經(jīng)過長期太極運動鍛煉后，膝OA患者的疼痛得到緩解，心肺功能有所改善;關(guān)節(jié)周圍肌力的增加，患者的平衡功能、日常生活能力得到提高;同時患者心理和睡眠得到改善。但是太極運動并不是適合所有的患者，對存在禁忌證的患者不適宜。此外，對近幾年的文獻總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)存在以下幾個問題：①干預(yù)的時間不同，研究結(jié)果不夠準(zhǔn)確量化，無法對比;②太極干預(yù)后各個指標(biāo)的效果評價指標(biāo)存在差異;③太極對膝OA干預(yù)效果的機制研究較少;④太極的形式?jīng)]有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同形式的太極運動是否會影響干預(yù)結(jié)果。

太極運動作為中國傳統(tǒng)武術(shù)運動，健身強體作用影響悠久，同時具備簡單易學(xué)、成本低的運動治療特點。也有越來越多的證據(jù)支持太極運動作為慢性疼痛和其他慢性疾病患者的有效運動治療方案，對拓展太極運動對慢性病的治療具有非常重要的意義。

參考文獻

[1]Kim L.Bennell，David J Hunter，Rana S Hinman.Management of osteoarthritis of the knee[J].BMJ，2017，345（30）：4934-4942.

[2]Kim L.Bennell，Thorlene Egerton，Joel Martin.Effect of physical therapy on pain and function in patients with hip osteoarthritis[J].JAMA，2014，311（19）：1987-1997.

[3]Yusuke Suzuki，Hirotaka lijima，Yuto Tashiro.Home exercise therapy to improve muscle strength and joint flexibility effectively treats pre-radiographic knee OA in community-dwelling elderly：a randomized controlled trial[J].Clinical Rheumatol，2019，38（1）：133-141.

[4]朱亞瓊，彭楠，周明.太極拳對老年人下肢肌力及功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36（1）：49-53.

[5]Sucui Zhu，Kun Shi，Jin Yan，et al.A modified 6-form Tai Chi for patients with COPD[J].Complement ther Med，2018，39（18）：36-42.

[6]Qinguang Xu，Bei Chen，Yuyi Wang.The Effectiveness of Manual Therapy for Relieving Pain， Stiffness， and Dysfunction in Knee Osteoarthritis： A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Pain Physician，2017，20（4）：229-243.

[7]A.C.Lee，W.F.Harvey，X.Han.Pain and functional trajectories in symptomatic knee osteoarthritis over up to 12 weeks of exercise exposure[J].Osteoarthritis Cartilage，2018，26（8）：501-512.

[8]Michael Wortley，Songning Zhang，Maxime Paqutte.Effects of resistance and Tai Ji training on mobility and symptoms in knee osteoarthritis patients[J].Journal of Sport and Health Science，2013，2（3）：209-214.

[9]Guohua Zheng，Zhenyu Xiong，Xin Zheng.Subjective perceived impact of tai chi training on physical and mental health among community older adults at risk for ischemic stroke[J].BMC Complement Altern Med，2017，17（2）：221-228.

[10]S. L. Kolasinski，T. Neogi，M. C.Hochberg， et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand， Hip， and Knee[J].Arthritis Care Res （Hoboken），2020，72（2）：149-162.

[11]Jun-Hong Yan，Wan-Jie Gu，Jian Sun.Efficacy of Tai Chi on Pain， Stiffness and Function in Patients with Osteoarthritis： A Meta-Analysis[J].PLoS ONE，2013，8（4）：61672-61681.

[12]朱智，李恩慧，朱清廣.太極拳鍛煉結(jié)合針刺干預(yù)膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2017，51（3）：54-56.

[13]Oliverira RJ，Pereira MM.Effects of Tai Chi Chuan on knee extensor muscle strength and balance in elderly women[J].Revista Brasileira de Fisioterapia，2018，12（2）：121-127.

[14]D.Q Xu，J.X Li，Y Hong.Effects of long term Tai Chi practice and jogging exercise on muscle strength and endurance in older people[J].Br J Sports Med，2016，40（1）：50-54.

[15]黃靈燕，潘曉雨，呂嬌嬌.新型太極拳干預(yù)對老年女性膝骨關(guān)節(jié)炎患者下肢肌力和動態(tài)平衡影響[J].體育科研，2017，1（7）：68-71.

[16]Ding-Hai Yu，Hui-Xin Yang.The effect of Tai Chi intervention on balance in older males[J].Journal of Sport and Health Science，2012，26（2）：57-60.

[17]王蕊，李玉周.16周規(guī)律太極拳練習(xí)對中老年人下肢本體感覺和肌力的影響[J].河南師范大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2016，44（3）：172-177.

[18]Elham Ghandali，Saeed Talebian Moghadam.The Effect of Tai Chi exercises on postural stability and control in elder patients with knee osteoarthritis[J].J Bodyw Mov Ther，2017，21（3）：594-598.

[19]葉佳佳，王禮松.太極拳對老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者本體感覺及平衡功能的影響[J].南京體育學(xué)院學(xué)報，2017，16（3）：13-16.

[20]Qingguang Zhu，Lingyan Huang，Xie Wu，et al.Effects of Tai Ji Quan training on gait kinematics in older Chinese women with knee osteoarthritis： A randomized controlled trial[J].Journal of Sport and Health Science， 2016， 2（6）：1-7.

[21]Thierry Lelard，Pieree-Louis Doutrellot，Pascal David.Effects of a 12-Week Tai Chi Chuan Program Versus a Balance Training Program on Postural Control and Walking Ability in Older People[J].Arch Phys Med Rehabil，2010，91（1）：9-14.

[22]Catberine A.Hartman，Tina M.Manos，Christa Winter.Effects of T'ai Chi Training on Function and Quality of Life Indicators in Older Adults with Osteoarthritis[J].JAGS，2000，48（12）：1553-1559.

[23]Yan Ma，Alicia Yeung，Albert C. Yang，et al.The Effects of Tai Chi on Sleep Quality in Chinese American Patients With Major Depressive Disorder： A Pilot Study[J].Behav Sleep Med，2018，16（4）：389-411.

[24]J. Lu，L. Huang，X. Wu，et al.Effect of Tai Ji Quan training on self-reported sleep quality in elderly Chinese women with knee osteoarthritis： a randomized controlled trail[J].Sleep Med，2017，33（2）：70-75.

[25]R. Niu，R. He，B. L. Luo，et al.The effect of tai chi on chronic obstructive pulmonary disease： a pilot randomised study of lung function， exercise capacity and diaphragm strength[J].Heart Lung Circ，2014，23（4）：347-352.

[26]Lei Sun，Lv-Ping Zhuang，Xiu-Zhu Li，et al.Tai Chi can prevent cardiovascular disease and improve cardiopulmonary function of adults with obesity aged 50 years and older[J].Medicine，2019，98（42）：1-5.