董雷

摘? 要：目的? 分析認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙（PSCI）的臨床效果。方法? 選擇2019年9月～2021年9月煙臺(tái)芝罘醫(yī)院收治的86例PSCI患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比兩組臨床總有效率、精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分、韋氏記憶量表（WMS）評(píng)分。結(jié)果? 治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可有效改善PSCI患者認(rèn)知功能、精神狀態(tài)以及記憶力，臨床效果顯著，對(duì)于改善PSCI患者預(yù)后具有一定的積極意義。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;認(rèn)知功能障礙;臨床效果

中圖分類號(hào)：R743.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0017-02

腦卒中后認(rèn)知功能障礙（post-stroke cognitive impairment，PSCI）是腦卒中患者極為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)。據(jù)調(diào)查顯示，當(dāng)前，我國(guó)PSCI發(fā)病率高達(dá)80.97 %[1]。PSCI發(fā)生后會(huì)損傷患者腦細(xì)胞以及神經(jīng)，具體表現(xiàn)為：理解能力降低、記憶力減退、言語(yǔ)不利等，對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重不良影響。如果得不到有效、及時(shí)的治療，將近1/3的PSCI患者會(huì)發(fā)展成為血管性癡呆，不僅降低了患者生存質(zhì)量，同時(shí)給社會(huì)及家庭均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2]。有研究表明，對(duì)PSCI患者加強(qiáng)認(rèn)知功能訓(xùn)練，可有效增強(qiáng)患者認(rèn)知、記憶能力，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，療效顯著[3]?；诖耍狙芯恳?019年9月～2021年9月煙臺(tái)芝罘醫(yī)院收治的86例PSCI患者為研究對(duì)象，探究了認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練在PSCI治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年9月～2021年9月煙臺(tái)芝罘醫(yī)院收治的86例PSCI患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。觀察組患者男26例，女17例;年齡42～76歲，平均年齡（58.62±5.34）歲;卒中類型：腦出血18例，腦梗死25例;文化程度：小學(xué)（及以下）4例、初中16例、高中15例、大專（及以上）8例;蒙特利爾認(rèn)知量表（montreal cognitive assessment，MoCA）評(píng)分16～21分，平均評(píng)分（18.12±1.04）分。對(duì)照組患者男25例，女18例;年齡44～75歲，平均年齡（58.71±5.27）歲;卒中類型：腦出血19例，腦梗死24例;文化程度：小學(xué)（及以下）6例，初中15例，高中14例，大專（及以上）8例;MoCA評(píng)分17～21分，平均評(píng)分（17.96±1.01）分。兩組患者性別、年齡、卒中類型、文化程度、MoCA評(píng)分等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)2021》[4]中對(duì)“PSCI”診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②均為首次卒中者;③年齡在30～80周歲，性別不限者;④均處于腦卒中恢復(fù)期者;⑤發(fā)病前認(rèn)知功能正常者;⑥病歷資料完整、齊全者;⑦M(jìn)oCA評(píng)分<21分者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有甲狀腺病史者;②哺乳及妊娠期女性;③置入心臟支架或者起搏器者;④重大臟器衰竭、功能障礙者;⑤合并癲癇病史者;⑥失語(yǔ)或者存在嚴(yán)重視聽(tīng)障礙者;⑦合并顱內(nèi)腫瘤、腦外傷等疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。在患者生命體征平穩(wěn)的前提下，醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身練習(xí)、肢體活動(dòng)、坐立練習(xí)以及床邊站立等，同時(shí)進(jìn)行如廁、洗漱、刷牙、穿衣、吃飯等日常生活訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練原則從易到難、從簡(jiǎn)到繁，具體內(nèi)容如下。①記憶訓(xùn)練：醫(yī)生準(zhǔn)備帶有圖案的圖片或者特殊名稱的圖片，指導(dǎo)患者看圖片，通過(guò)聯(lián)想記憶圖片的方式促進(jìn)患者認(rèn)知能力恢復(fù);②定向力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行空間、身邊事物的反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，引導(dǎo)患者反復(fù)復(fù)述自己所處環(huán)境、周邊人物以及時(shí)間等;③言語(yǔ)訓(xùn)練：引導(dǎo)患者大聲的朗讀一段文字，復(fù)述自己過(guò)往經(jīng)歷、感受等;④推理訓(xùn)練：為患者提供一系列生活用品名稱、動(dòng)植物名稱、食物名稱等，讓患者說(shuō)出以上物品用途，敘述不同用品之間的聯(lián)系;⑤注意力訓(xùn)練：對(duì)患者轉(zhuǎn)移性、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)醫(yī)生的目光要對(duì)視患者的目光，醫(yī)生讀出一串?dāng)?shù)字，指導(dǎo)患者在讀到特定的數(shù)字時(shí)舉手，或者讓藍(lán)色的筆寫(xiě)紅字，用紅色的筆寫(xiě)藍(lán)字等，讓患者準(zhǔn)確的識(shí)別字體的顏色;⑥綜合分析、計(jì)算能力訓(xùn)練：醫(yī)生與患者開(kāi)展數(shù)字游戲，例如數(shù)字加減、簡(jiǎn)單數(shù)字排練、數(shù)數(shù)等，1次/d，40 min/次。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床總有效率：以MoCA評(píng)分評(píng)價(jià)，MoCA評(píng)分改善率≥20 %為顯效[5];MoCA評(píng)分改善率12%～19 %為有效;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)是無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100 %。②MMSE評(píng)分：包括定向力、語(yǔ)言能力、計(jì)算力、回憶能力、注意力、記憶力，總分30分，認(rèn)知功能越強(qiáng)、分值越高[6]。③WMS評(píng)分：分為長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶、瞬間記憶，長(zhǎng)時(shí)記憶包括定向和累加、經(jīng)歷，短時(shí)記憶包括理解記憶、視覺(jué)再生、圖片回憶、觸摸測(cè)驗(yàn)、聯(lián)想學(xué)習(xí)，瞬間記憶包括背數(shù)，總分155分，WMS評(píng)分>130分為很優(yōu)秀，WMS評(píng)分121～130分為優(yōu)秀，WMS評(píng)分111～120分為高于正常，WMS評(píng)分91～110分為正常，WMS評(píng)分81～90分為基本正常，WMS評(píng)分71～80分為偏差，WMS評(píng)分≤70分為很差，WMS評(píng)分≤80分為存在認(rèn)知功能障礙。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為95.35 %，高于對(duì)照組的69.77 %，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分比較

治療前，兩組MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分均相近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)，腦卒中發(fā)病率顯著增高，且發(fā)病人群趨向于年輕人。腦卒中患者由于腦細(xì)胞出現(xiàn)缺氧、缺血性損傷，釋放出大量的興奮性氨基酸，導(dǎo)致機(jī)體抑制性與興奮性氨基酸比例紊亂，同時(shí)由于中樞神經(jīng)細(xì)胞釋放大量的氧自由基，出現(xiàn)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，鈣離子超負(fù)荷，最終造成神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死等，腦組織逐漸萎縮，最終發(fā)生PSCI。PSCI患者發(fā)病之后腦組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)喪失自理能力。臨床有研究表明：人體腦組織損傷早期，具有一定的可塑性，通過(guò)及早針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，可加快神經(jīng)修復(fù)[7]。

認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練從綜合分析、計(jì)算機(jī)、注意力、推理能力、言語(yǔ)、記憶力、定向力等多方面進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，從病人的實(shí)際情況出發(fā)，通過(guò)系統(tǒng)性的認(rèn)知功能訓(xùn)練，對(duì)患者神經(jīng)形成一定的刺激，誘導(dǎo)認(rèn)知功能腦區(qū)域重塑及不斷的修復(fù)，促進(jìn)突觸的可塑性變化，進(jìn)而達(dá)到改善患者認(rèn)知功能的作用。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練還可以提高大腦興奮性，加快細(xì)胞之間的信號(hào)傳導(dǎo)，增加腦部血流量，加快大腦物質(zhì)的代謝，及時(shí)清除代謝廢物、有害物質(zhì)，抑制凋亡相關(guān)蛋白表達(dá)，促進(jìn)大腦受損區(qū)域的網(wǎng)絡(luò)重組，提高患者理解能力，讓患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，以積極、主動(dòng)的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員完成訓(xùn)練。周依群[8]等研究表明，接受認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的觀察組干預(yù)6月后認(rèn)知功能評(píng)分為（63.80±14.01）分，顯著高于接受常規(guī)康復(fù)治療的對(duì)照組的（58.03±13.32）分（P<0.05），與本研究結(jié)果接近。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療后MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練在PSCI治療中臨床療效顯著。

綜上所述，PSCI患者采納認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者認(rèn)知、記憶能力與精神狀態(tài)，療效顯著、獨(dú)特，值得臨床應(yīng)用。

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