薛慶輝，安玉鳳

（南陽市第一人民醫(yī)院 兒三科，河南 南陽 473000）

兒童功能性消化不良（FD）在臨床兒科較為常見，多由胃、十二指腸功能紊亂所致，可引起小兒上腹痛、上腹脹、早飽等一系列癥狀，嚴(yán)重影響小兒健康發(fā)育［1－2］。目前臨床治療兒童FD以促胃腸動(dòng)力為主，莫沙必利是臨床治療FD患兒常用藥物，該藥能刺激胃腸道蠕動(dòng)，加快胃排空，有效緩解FD癥狀，且對(duì)胃酸分泌無明顯影響［3］，但單用治療效果不甚理想，部分患兒病情改善不明顯。臨床上，F(xiàn)D患兒普遍存在賴氨酸、B族維生素缺乏現(xiàn)象，而賴氨肌醇維B12由氨基酸和維生素類營(yíng)養(yǎng)藥組成，可充分補(bǔ)充體內(nèi)賴氨酸、維生素B12。鑒于此，本研究探討賴氨肌醇維B12聯(lián)合莫沙必利治療兒童FD的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2021年5月我院收治的88例FD患兒，隨機(jī)分為兩組各44例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡3～12歲，平均年齡（7.58±1.03）歲；體重13～45 kg，平均體重（23.48±2.16）kg；病程2～11周，平均病程（7.42±1.14）周。觀察組男26例，女18例；年齡3～11歲，平均年齡 （7.52±1.01）歲；體重11～46 kg，平均體重（23.42±2.14）kg；病程2～12周，平均病程 （7.45±1.17）周。兩組的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)兒童功能性消化不良診斷和治療共識(shí)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有上腹痛、上腹脹等癥狀；患兒家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙；伴有其他胃腸疾病；對(duì)本研究用藥過敏。

1.3 方法對(duì)照組采用枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990317）治療，口服，每次0.2 mg／kg，3次／d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用賴氨肌醇維B12口服溶液（徐州市第五制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32026030）治療，口服，每次5 mL，3次／d。兩組患兒均持續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒上腹痛、腹脹等癥狀消失，食欲恢復(fù)正常，胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)復(fù)常；有效：患兒上腹痛、腹脹等癥狀減輕，食欲明顯改善，胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)逐漸恢復(fù)：無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。治療前及治療2周后，采用腹部超聲檢測(cè)兩組患兒的胃半排空時(shí)間、胃竇收縮頻率及胃竇收縮幅度。③不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患兒的腹瀉、惡心、口干等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的81.82%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n（%）］

2.2 胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)治療2周后，兩組的胃半排空時(shí)間均短于治療前，胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度高于治療前，且觀察組的胃半排空時(shí)間明顯短于對(duì)照組，胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒的胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 胃半排空時(shí)間（min） 胃竇收縮幅度 （mm） 胃竇收縮頻率（次／min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 51.53±6.25 25.32±3.25* 36.58±4.13 60.28±6.57* 1.83±0.25 4.56±0.59*對(duì)照組 44 51.58±6.31 30.14±3.46* 36.62±4.17 52.33±6.38* 1.86±0.31 3.89±0.48*t 0.037 6.735 0.045 5.758 0.500 5.843 P 0.970 0.000 0.964 0.000 0.619 0.000

2.3 不良反應(yīng)治療期間，觀察組發(fā)生1例腹瀉，1例惡心，1例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%（3／44）；對(duì)照組發(fā)生1例腹瀉，1例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%（2／44）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.212，P＝0.645）。

3 討論

兒童FD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為其是由多因素共同參與及作用下所致，在內(nèi)臟敏感性升高、胃酸過多、飲食、精神等多因素影響下，可引起胃腸動(dòng)力異常，從而干擾體內(nèi)物質(zhì)正常吸收消化，誘發(fā)腹脹腹痛、厭食早飽等癥狀［5］；加之小兒群體處于發(fā)育時(shí)期，胃腸器官尚未發(fā)育完善，體內(nèi)多種消化酶分泌不足，且自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力欠佳，消化能力差，更易發(fā)生FD。FD發(fā)生后不僅影響患兒正常生活，還可阻礙機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，久而久之則可引起營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

莫沙必利為臨床治療兒童FD首選藥物，作為一種5－羥色胺受體激動(dòng)藥物，進(jìn)入人體后可選擇性提高胃腸道內(nèi)5－羥色胺受體興奮性，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，以加快胃腸道運(yùn)動(dòng)，從而緩解腹脹腹痛、厭食早飽等癥狀［6］。同時(shí)，莫沙必利對(duì)腦部5－羥色胺等受體無明顯親和力，故安全性較高，不易引起錐體外系不良反應(yīng)，但莫沙必利單用臨床效果難以達(dá)到預(yù)期，仍有部分患兒存在癥狀緩解較慢的情況。賴氨肌醇維B12是由賴氨酸、肌醇及維生素B12組成的復(fù)方制劑，其中賴氨酸為堿性氨基酸，具有維持機(jī)體氮平衡作用，能加快胃酸分泌，增加患兒食欲，提高機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入，改善生長(zhǎng)發(fā)育情況；肌醇是合成腦細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞的重要成分，可加速小兒腦部發(fā)育；維生素B12為人體不可缺少的維生素，在人體DNA合成中具有積極作用，且能增強(qiáng)患兒食欲，維持神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能完整［7－8］。賴氨肌醇維B12聯(lián)合莫沙必利可協(xié)同增效，快速改善患兒機(jī)體消化、吸收功能，促進(jìn)患兒胃排空，有效減輕相關(guān)臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率較高，治療后胃半排空時(shí)間較短，胃竇收縮幅度、胃竇收縮頻率較高（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），提示賴氨肌醇維B12聯(lián)合莫沙必利治療兒童FD的效果更佳，能有效糾正患兒胃動(dòng)力學(xué)異常，且未明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，賴氨肌醇維B12聯(lián)合莫沙必利治療兒童FD效果顯著，可有效改善患兒胃腸運(yùn)動(dòng)功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。