李棟斌（安徽省亳州市渦陽縣人民醫(yī)院放射科，安徽 亳州 233600）

胃竇變形在X線上常具有特征性顯像，雖然臨床疾病中常出現(xiàn)胃竇變形，但具有此表象的各種胃內(nèi)外疾病的鑒別，以及疾病的良惡性鑒別經(jīng)常比較困難。筆者采用文獻的報告方法，對變形改變進行各方面的分析討論[1]?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年8月～2013年3月100例引起胃竇變形的患者，男50例，女50例，年齡25～60歲。

1.2 方法：首先制定胃竇變形的X線分析標準。具體如下：變形形態(tài)（向心性；偏側(cè)性）；輪廓表現(xiàn)（僵硬；平滑；波浪狀）；黏膜改變（增粗；纖細）；功能改變（張力增高；張力減低）；鄰近組織分界（模糊；清晰）。然后把X線現(xiàn)象結(jié)果在所選病例中分析比對（胃內(nèi)：胃竇炎，胃結(jié)核，胃竇部潰瘍，胃竇癌。胃外：慢性胰腺炎，慢性膽囊炎，胰頭癌，克羅恩?。?。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 16.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

胃內(nèi)疾病所致胃竇變形的X線表現(xiàn)：①胃竇癌25例：向心性改變17例，輪廓僵硬19例，黏膜增粗15例，張力減低10例，分界模糊16例。②胃竇部潰瘍18例：向心性改變10例，輪廓僵硬9例，黏膜增粗11例，張力增高10例，分界模糊9例。③胃竇炎7例：向心性改變5例，輪廓僵硬3例，黏膜增粗4例，張力減低3例，分界模糊4例。④胃結(jié)核10例：向心性改變5例，輪廓僵硬6例，黏膜增粗5例，張力減低6例，分界模糊5例。胃外疾病所致胃竇變形的X線表現(xiàn)：①慢性胰腺炎11例：向心性改變7例，輪廓僵硬8例，黏膜增粗7例，張力減低6例，分界模糊7例。②慢性膽囊炎12例：偏側(cè)性改變5例，輪廓平滑4例，黏膜纖細7例，張力增加7例，分界清晰5例。③胰頭癌9例：偏側(cè)性改變8例，輪廓波浪狀7例，黏膜纖細7例，張力減低6例，分界模糊7例。④克羅恩病8例：向心性改變5例，輪廓僵硬5例，黏膜增粗4例，張力減低4例，分界模糊5例。

3 討論

很多胃內(nèi)和胃外的疾病都可以導(dǎo)致胃竇部變形。胃內(nèi)疾病如胃竇炎、胃竇癌、胃竇部潰瘍、胃結(jié)核等；胃外疾病如慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、胰頭癌、克羅恩病等。引起胃竇變形的疾病易消化到病變?yōu)橹?，但也有國?nèi)外報道其他系統(tǒng)疾病也可引起胃竇部變形。

根據(jù)結(jié)果，胃內(nèi)疾?。何父]炎、胃竇部潰瘍、胃竇癌、胃結(jié)核4種疾病的X線表現(xiàn)，依照方法中胃竇變形的X線分析標準，總結(jié)出如下有鑒別診斷意義的X線征象：①變形形態(tài)：胃竇炎、胃竇部潰瘍、胃竇癌均體現(xiàn)出較多的向心性改變，胃結(jié)核形態(tài)改變不明顯，胃外4疾病形態(tài)變化未見明顯規(guī)律。②黏膜改變：胃竇部潰瘍和胃竇炎黏膜紋多增粗、增多，胃壁柔韌度較好，但胃竇癌胃黏膜表現(xiàn)為中斷消失或者破壞，黏膜紋模糊、紊亂。③輪廓表現(xiàn)：胃內(nèi)4疾病輪廓均表現(xiàn)出較明顯的僵硬性，而胃外疾病的慢性胰腺炎表現(xiàn)出輪廓較平滑完整，未有明顯缺損。胰頭癌表現(xiàn)成特殊的波浪狀。④功能性改變：只有胃竇部潰瘍表現(xiàn)為張力增高，蠕動存在，胃竇癌、胃竇炎以及胃結(jié)核多張力消失，蠕動也消失。胃外疾病只有慢性膽囊炎表現(xiàn)為張力增加，剩余3病張力減弱。⑤與鄰近組織分界：胃竇癌有大多數(shù)病例表現(xiàn)出病變灶和周邊組織界限模糊，其余3疾病較少。

胃外疾病中，十二指腸潰瘍多好發(fā)于球部，其引起胃竇變形的原因，有關(guān)文獻分析為胃竇部周圍黏連所致[2]。胃竇部變形多見于40歲以上的人群，并有隨年齡增高趨勢。臨床上出現(xiàn)胃竇部變形的老年患者，應(yīng)該將X線氣鋇雙重造影和胃鏡配合使用，作為診斷和治療的必要手段。從經(jīng)濟角度上看，單純使用X線氣鋇雙重造影較為合適，但存在一定的誤診率。

主要X線鋇餐造影表現(xiàn)為局部胃小區(qū)和部分胃小溝增寬增大、黏膜紋變粗、黏膜紋紊亂、黏膜紋不及正常柔軟、胃竇激惹、胃竇偏側(cè)性狹窄、胃黏膜脫垂。使用X線氣鋇雙重造影胃小溝、胃小區(qū)的改變均得到很好的顯示，給胃竇炎的診斷及其鑒別診斷提供有力依據(jù)。胃氣鋇雙重造影檢查能發(fā)現(xiàn)細小的皺壁以及黏膜變化，照片可顯示黏膜皺襞、胃小區(qū)、胃小溝，小溝是鋇劑的沉積的細小狀影，小區(qū)為小溝之間圍繞的微隆起。

另外，腐蝕性胃炎、幽門肌肥大、胃竇部痙攣均可引起胃竇部變形。

[1] 楊文智.胃竇變形X線鑒別診斷[J].實用放射雜志,1985,11(1):30.

[2] 李榮聰.胃竇變形的X線探討[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2004,12(1):16.