楊松巖 榮 陽(yáng) 陳婷婷 張 劍 馮 夕 哈 蓉

（1 遼寧省遼陽(yáng)市文圣中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽(yáng) 110000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽(yáng) 110000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽(yáng) 110000）

胃竇癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的、多發(fā)的惡性腫瘤。臨床病理可分早、中、晚三期，早期胃竇癌僅浸潤(rùn)黏膜層及黏膜下層，因病灶較小（均＜10 mm），組織改變輕微，超聲較難探及，在此暫不談；中、晚期病灶較大，病變浸潤(rùn)肌層甚至漿膜層，轉(zhuǎn)移到肝、脾、胰腺等器官。胃癌的檢查方法較多，現(xiàn)介紹一種患者無(wú)痛苦，檢查費(fèi)用低，準(zhǔn)確率較高，易被患者接受檢查方法—超聲顯像法[1-2]。本組所有病例系在2015年1月至2017年12月在本院行胃腸超聲檢查，被診斷為胃竇癌，并經(jīng)手術(shù)、病理對(duì)照的64例患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組64例胃竇癌患者，男44例，女20例，年齡30～75歲，平均年齡43.5歲。

1.2 方法：要求患者在檢查前1天進(jìn)易消化食物，檢查前天晚上20點(diǎn)后，禁食、禁水，次天早晨8點(diǎn)空腹來(lái)待查，先囑患者仰臥，暴露上腹部，在胃區(qū)表面涂上藕合劑，行空腹掃查胃及肝脾等器官；再囑患者飲用500～1000 mL胃快速顯像液（該液能消除胃內(nèi)氣體與胃內(nèi)黏液）5 min，又囑患者半仰臥位，兩手后摻，頭稍向后仰（以平衡身體），逐行胃縱切及橫切面等多方位掃查。

2 結(jié) 果

在所檢的64例病例中，術(shù)后見(jiàn)病灶大小在15～51 mm間，超聲檢出64例（明確診斷60例，性質(zhì)待定4例）與臨床、病理對(duì)照，超聲定性診斷符合60例（其中腫塊型8例，潰瘍型12例，浸潤(rùn)型26例，混合型18例），誤診4例（其中2例平滑肌瘤，2例平滑肌母細(xì)胞瘤），超聲診斷符合率93.8%。胃竇增大的64例，空腹胃內(nèi)較多潴留液50例（已在術(shù)前引流），檢出50例，檢出率100%；胃竇管變窄12例，檢出10例，檢出率83.3%；胃竇黏膜中斷12例，胃竇黏膜凹凸不平44例，胃竇壁呈普遍性增厚并超過(guò)12mm，胃壁僵硬44例，胃竇成角畸形，蠕動(dòng)波通過(guò)病變組織減弱或消失56例，局部胃竇隆起6例，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移10例，診斷全部符合，特異性100%。

3 討 論

在正常情況下，上腹部劍突下空腹探查，在肝左葉的下方或后方可見(jiàn)胃竇聲像圖，形似橢圓形或圓形，邊緣清晰，胃壁層次結(jié)構(gòu)完整，胃壁四周厚度均勻。胃腔內(nèi)由于有氣體故成強(qiáng)回聲反射。整個(gè)圖像似“靶環(huán)狀”[3]。據(jù)筆者在近年來(lái)所檢查的病例中（約3712例），所積累經(jīng)驗(yàn)及收集到的資料，筆者認(rèn)為“靶環(huán)征”的前后徑大小一般應(yīng)在12～25 mm，超過(guò)30 mm時(shí)，有陽(yáng)性指征。正常人的胃竇聲像圖，在實(shí)時(shí)顯像可見(jiàn)“靶環(huán)狀”，由大變小，直至消失，其內(nèi)的氣體強(qiáng)回聲團(tuán)亦隨之改變；胃竇壁回聲呈“三明兩暗”，厚度應(yīng)在5 mm內(nèi)，若超過(guò)10 mm即有陽(yáng)性指征[4]。

在64例胃竇癌病例中，空腹探查見(jiàn)，所有病例胃竇增大為30～61 mm，其形態(tài)、大小相對(duì)固定，大部分有強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影。胃體內(nèi)有胃液食物潴留56例；飲用顯像液后掃查。同一病例中空腹與飲液后兩次掃查對(duì)比，同一病例胃竇的大小，形態(tài)幾乎不變，其周圍低回聲暗帶厚薄不等，其正常三明二暗的結(jié)構(gòu)消失，代之是無(wú)分層低回聲暗帶。胃竇黏膜面凹凸不平，部分可見(jiàn)黏膜中斷，見(jiàn)黏膜面凹陷，其周圍邊緣凸起；胃竇壁全部或局部增厚，＞10 mm，局部增厚呈結(jié)節(jié)狀，胃竇管呈不同程度變窄，廣泛性增厚，整個(gè)管腔僵硬，成角畸形；在檢查病例過(guò)程中，相對(duì)固定探頭位置5 min，行實(shí)時(shí)顯像胃竇部時(shí)，可見(jiàn)其“靶環(huán)征”大小、形態(tài)相對(duì)固定，證明胃竇無(wú)蠕動(dòng)波通過(guò)，即蠕動(dòng)波消失。若伴幽門梗阻，患者則出現(xiàn)上腹脹、疼痛、惡心及頻繁嘔吐等明顯的臨床癥狀。有22例晚期胃癌患者，在肝、脾內(nèi)探及轉(zhuǎn)移性病灶[5]。綜上所述，筆者認(rèn)為超聲對(duì)中晚期胃竇癌診斷要點(diǎn)大致分為以下幾點(diǎn)。

3.1 胃竇癌超聲診斷可分為四型：①腫塊型。②潰瘍型。③浸潤(rùn)型。④混合型等。

3.2 其聲像圖表現(xiàn)各有其特點(diǎn)

3.2.1 腫塊型：在胃竇壁上可見(jiàn)一腫塊，突入胃腔，呈“結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則蕈傘型”其附著面較大，游離面較小，與正常胃壁界限較清，腫塊多呈不均質(zhì)圖像，部分呈低回聲，并向肌層和漿膜層浸潤(rùn)，無(wú)蟠動(dòng)波通過(guò)。

3.2.2 潰瘍型：在增厚胃竇壁內(nèi)膜面，可見(jiàn)該處胃黏中斷，潰瘍面呈“火山口”樣向胃腔凸入，潰瘍周圍回聲不均，病灶處胃壁僵硬，多無(wú)蠕動(dòng)。

3.2.3 浸潤(rùn)型即胃壁增厚型。此型較多見(jiàn)，以胃壁局限灶或彌慢性增厚為特點(diǎn)，胃腔變小，飲水后胃腔不易張開(kāi)；或胃腔不變小，僅見(jiàn)胃壁增厚，胃竇形態(tài)在實(shí)時(shí)掃查時(shí)，其外觀可見(jiàn)成角畸形，此形胃鏡和鋇餐不易發(fā)現(xiàn)，所以超聲檢查胃竇癌具有上述優(yōu)點(diǎn)。

3.2.4 混合型即以上三型的幾種混合，其聲像圖特點(diǎn)兼有以上幾型的改變。

總之，超聲對(duì)中晚期胃竇癌的診斷有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，特別是腫塊型及浸潤(rùn)型胃竇癌的診斷具有明戶顯優(yōu)點(diǎn)。指導(dǎo)臨床治療有重要的意義。由于超聲具有無(wú)創(chuàng)傷性及可重復(fù)性，準(zhǔn)確率較高[6]。將會(huì)在臨床檢查中普遍使用，超聲診斷胃竇癌亦會(huì)有更廣闊的前景。