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        腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值分析

        2014-12-02 03:16:14侯賢瓊謝容明蔡延慶廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科廣東揭陽(yáng)522000
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年18期
        關(guān)鍵詞:結(jié)腸癌開(kāi)腹根治術(shù)

        侯賢瓊,謝容明,蔡延慶(廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科,廣東 揭陽(yáng) 522000)

        結(jié)腸癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,發(fā)生率約為(10~40)/10萬(wàn),結(jié)腸癌多發(fā)于老年人,隨著社會(huì)的發(fā)展,結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),其發(fā)病原因尚不明確。目前最佳的治療手段仍是外科手術(shù),治療原則為切除腫瘤、改善生活質(zhì)量[1-2]。結(jié)腸癌如不及時(shí)治療,極大地威脅患者的身體健康,腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的目的是為了在獲得與開(kāi)腹手術(shù)相同的治療效果的基礎(chǔ)上減少手術(shù)本身的創(chuàng)傷,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。對(duì)比兩種手術(shù)方法的優(yōu)劣,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇本院收治的結(jié)腸癌患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組30例。對(duì)照組男12例,女18例;年齡35~74歲,平均(55.8±5.2)歲;病程2周~29個(gè)月,平均(9.4±2.8)個(gè)月。觀察組男16例,女14例;年齡38~76歲,平均(56.4±4.2)歲;病程1周~27個(gè)月,平均(8.1±1.5)個(gè)月。腫瘤在右半結(jié)腸者為35例,橫結(jié)腸者為14例,左半結(jié)腸者為11例。Dukes分期:A期12例,B期23例,C期25例,并存病患者45例,并存病率為75.0%。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

        1.2 方法:對(duì)照組采用常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)式治療,觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療,所有患者全身麻醉下,建立CO2氣腹,氣腹壓維持在12~14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),經(jīng)臍旁TROCAR孔置入腹腔鏡,探查腹腔和觀察病灶位置,根據(jù)病灶位置設(shè)置其他操作孔,術(shù)者在助手配合下,用超聲刀從結(jié)腸旁溝開(kāi)始游離結(jié)腸,完成結(jié)腸系膜的游離、血管結(jié)扎及淋巴結(jié)的清掃,然后根據(jù)腫瘤位置,在腹壁適當(dāng)部位作5~6 cm縱行切口,放置關(guān)節(jié)鏡套保護(hù)腹壁孔,將游離腸段及系膜經(jīng)切口拉出體外,按傳統(tǒng)方式行腸管及系膜切除及吻合,后納回腹腔,不關(guān)閉腸系膜裂孔,沖洗腹腔,檢查術(shù)區(qū)無(wú)活動(dòng)性出血及滲血后,于相應(yīng)位置放置橡膠引流管,縫合切口,術(shù)畢。

        1.3 療效觀察:觀察兩組的療效、術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者療效比較:觀察組總有效率為93.3%,對(duì)照組為90.0%,觀察組雖略高于對(duì)照組,但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表1。

        2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較:觀察組術(shù)中手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

        2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較:對(duì)照組切口感染率為10.0%,肺部感染率為13.35%,術(shù)后復(fù)發(fā)率為6.7%,觀察組這三項(xiàng)指標(biāo)均為0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

        3 討論

        結(jié)腸癌較為常見(jiàn),占消化道腫瘤的5%~8%,40歲左右的發(fā)病率較高,隨著我國(guó)社會(huì)生活水平的逐步提高和生活節(jié)奏的加快,老年結(jié)腸癌發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌操作相對(duì)簡(jiǎn)單、技術(shù)成熟,術(shù)中可清晰觀察癌變部位,進(jìn)行徹底切除治療,但其創(chuàng)傷大、易出現(xiàn)切口感染、恢復(fù)慢,且并發(fā)癥較多,給患者康復(fù)帶來(lái)一定影響[3-5]。腹腔鏡技術(shù)自1991年應(yīng)用于結(jié)腸外科,至今已有22年的發(fā)展史,在早期應(yīng)用中有人認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)在結(jié)腸癌治療方面存在穿刺孔復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)清掃不足、切緣不足、結(jié)扎水平不夠等問(wèn)題,但隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展,腹腔鏡根治術(shù)已經(jīng)克服了這些問(wèn)題,并且其具有對(duì)腹腔干擾小、術(shù)后并發(fā)癥少、較好美容等優(yōu)點(diǎn),越來(lái)越受到廣大患者的歡迎[6-7]。腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的目的是為了在獲得與開(kāi)腹手術(shù)相同的治療效果的基礎(chǔ)上減少手術(shù)本身的創(chuàng)傷,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。通過(guò)對(duì)比兩種方式,結(jié)果顯示,對(duì)照組的總有效率為90.0%,觀察組的總有效率為93.3%,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)照組切口感染3例(10.0%),肺部感染4例(13.3%),術(shù)后復(fù)發(fā)2例(6.7%),觀察組這三項(xiàng)指標(biāo)均為0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷小,患者恢復(fù)快,排氣時(shí)間早,胃腸道功能恢復(fù)的早,患者的營(yíng)養(yǎng)得到了及時(shí)的補(bǔ)充,使術(shù)后下床的時(shí)間提前,促進(jìn)了切口的早期愈合,降低了切口裂開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn),腹腔鏡手術(shù)的療效與開(kāi)腹手術(shù)相似,但是其術(shù)中出血量少,術(shù)后恢復(fù)較快,有效的減少了并發(fā)癥,不失為治療結(jié)腸癌的理想方法。

        表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較(± s )

        表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較(± s )

        注:與對(duì)照組比較,①P<0.05

        指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組手術(shù)時(shí)間(min) 231.2±26.5 124.7±23.1①淋巴結(jié)清掃數(shù)(枚) 13.74±2.52 12.38±2.78①術(shù)中出血量(ml) 175.8±24.0 79.4±16.3①術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間(d) 3.0±1.3 2.0±0.8①術(shù)后排氣時(shí)間(h) 90.45±24.76 65.78±13.45①下床活動(dòng)時(shí)間(d) 8.7±0.8 6.4±1.2①住院時(shí)間(d) 17.9±3.4 10.2±2.2①

        表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

        [1] 覃 程,黃世鋒.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(9):122.

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