徐道靜（江蘇省宜興市腫瘤醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

對內(nèi)科放療、化療綜合治療在局限期小細胞肺癌中的應(yīng)用進行觀察，并探討其療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年1月～2012年1月小細胞癌肺癌（SCLC）患者42例，按治療方法的不同分為觀察組與對照組，每組21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：所有患者均給予同步放療、化療治療。①化療方案：鉑類EP方案或EC治療方案，EP方案為順鉑（順鉑注射液，生產(chǎn)廠家：云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20043889）加依托泊苷（依托泊苷注射液；生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H32025583），順鉑用法為50 mg/m2；依托泊苷80 mg/m2；EC方案為卡鉑（卡鉑注射液；生產(chǎn)廠家：Corden Pharma Latina S.P.A.；批準文號：注冊證號H20110231）加依托泊苷（同上），卡鉑用法為300 mg/m2，依托泊苷用法同上。所有患者均每3周治療1次，共化療至少4個治療周期，且在化療期間給予患者應(yīng)用地塞米松和5-羥色胺酸受體阻斷劑預(yù)防胃腸道反應(yīng)，順鉑使用同時水化堿化，以減少不良反應(yīng)。②放療方案：在化療的第1天開始肺部原發(fā)病灶、縱膈等部位的放療，并同時行預(yù)防性腦放射等治療。

1.2.2 對照組：所有患者的治療方案中均不包括鉑類藥物的治療方案如CAE方案（藥物的應(yīng)用包括環(huán)磷酰胺加阿霉素加足葉乙甙）等或因各種原因?qū)е禄煵蛔?個療程的鉑類EP或EC方案。且所有患者均在化療結(jié)束后接受胸部照射等放療方案，且不給予預(yù)防性腦放射治療。

1.3 療效判定標準：根據(jù)WHO實體瘤評價標準對兩組患者的近期療效進行判定，共分為CR（完全緩解：病灶完全消失，并維持4周以上）、PR（部分緩解：病灶縮小≥50%，時間＞4周）、SD（穩(wěn)定：病灶縮小50%～25%）、PD（進展：病灶增大≥25%）四個部分，并以CR+PR計算總有效率（RR）；不良反應(yīng)根據(jù)WHO抗癌藥物急性和亞急性不良反應(yīng)為標準，分為0～Ⅳ度；無進展生存期（PFS）是指從開始接受治療至腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)或進展的時間[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：兩組比較，觀察組RR明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 生存期：截止到2014年1月的隨訪，觀察組患者的中位PFS為（14.8±2.3）個月，對照組中位PFS為（11.0±2.8）個月，兩組比較，觀察組中位PFS明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：兩組患者中均出現(xiàn)了不同程度的惡心、嘔吐的胃腸道反應(yīng)以及骨髓抑制、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)，其中Ⅲ～Ⅳ度惡心、嘔吐觀察組和對照組各10例（47.6%）、3例（14.3%），Ⅲ～Ⅳ度中性粒細胞減少觀察組和對照組各3例（14.3%）、1例（4.76%），Ⅲ～Ⅳ度血小板減少觀察組和對照組各4例（19.0%）、1例（4.76%），兩組比較，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生比例以及嚴重程度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小細胞癌肺癌是肺癌中分化最低，但惡性程度最高的一型，多發(fā)于肺中央部，生長迅速，轉(zhuǎn)移較早，已有臨床研究證實，SCLC對化療極為敏感，對未發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的患者給予化療治療可有效控制腫瘤在肺部的局部生長，并可提高患者的遠期生存率[2]。從本組的資料結(jié)果中也可以看出給予放療、化療同步治療，同時給予預(yù)防性腦放射治療的觀察組其治療總有效率和中位無進展生存期均明顯大于給予傳統(tǒng)先化療后放療的序貫治療的對照組（P＜0.05），提示同步放療、化療在局限期SCLC患者中應(yīng)用效果顯著。

在本組的資料中觀察組患者給予鉑類治療方法，療效較好，但是胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性食管炎等不良反應(yīng)較多，盡管在本組的資料中給予了一定的減少不良反應(yīng)的方法，如順鉑使用同時水化堿化等，但是其不良反應(yīng)仍較多，在一定程度上對患者的長期治療造成了嚴重影響，因此如何在有效提高臨床療效，延長患者生存期的同時降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，仍是臨床研究的重點。

[1] 梁 雁.綜合治療局限期小細胞肺癌的臨床觀察[J].實用癌癥雜志,2013,28(4):427.

[2] 王英禹,張 瑞,朗紅娟,等.新輔助化療結(jié)合手術(shù)治療局限期小細胞肺癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(3):350.