謝惠源，朱建萍，付四毛，梁蘭梅（廣東省中山市博愛醫(yī)院兒科，廣東 中山 528400）

睡眠癲癇電持續(xù)狀態(tài)（ESES）是臨床上比較常見的腦電圖現(xiàn)象，指睡眠中非快速眼動(dòng)期（NREM）持續(xù)棘慢波發(fā)放（占整個(gè)NREM期85%以上）。少數(shù)ESES從無或很少有癲癇發(fā)作，但無論臨床發(fā)作的有無或多少，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年的ESES常常引起持續(xù)性而非發(fā)作性的認(rèn)知或神經(jīng)心理學(xué)方面的損傷，給患兒帶來很大痛苦[1]。對于這種疾病臨床上還沒有理想的治療方法，傳統(tǒng)的方法雖然能夠有效的改善患者臨床癥狀，但是患者治療后不良反應(yīng)及并發(fā)癥較多。為探討采用甲基潑尼松龍沖擊治療癲癇伴睡眠中癲癇性電持續(xù)患兒效果。對2009年1月～2013年10月36例癲癇伴睡眠癲癇電持續(xù)狀態(tài)患兒入院資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院接受治療的36例癲癇伴睡眠癲癇電持續(xù)狀態(tài)患兒入院資料進(jìn)行分析，男25例，女11例，年齡4～15歲，平均（8.4±1.3）歲。均符合2001年國際抗癲癇聯(lián)盟（International League Against Epilepsy，ILAE）制定的癲癇和癲癇綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患兒治療方法：患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行全面檢查，必要時(shí)對患兒進(jìn)行輔助檢查，如患兒的認(rèn)知功能、智力等。醫(yī)護(hù)人員采用NicoletOne vEEG視頻腦電圖儀（美國Viasys公司生產(chǎn)），進(jìn)行單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)描記。于患兒治療前及治療后6個(gè)月監(jiān)測2.5～15 h，連續(xù)記錄清醒—睡眠期腦電圖。對照組依照患兒情況，依據(jù)患兒發(fā)作類型給予適宜抗癲癇藥物治療，優(yōu)先單藥治療，遵循劑量個(gè)體化原則，主要以減輕患者癥狀，控制病情的最小劑量為宜。試驗(yàn)組在使用抗癲癇藥物的基礎(chǔ)上使用15～20 mg/（kg·d）×3 d甲潑尼龍，每周1個(gè)療程，共3個(gè)療程，之后根據(jù)患兒病情降低用藥劑量[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：腦電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：完全控制：ESES現(xiàn)象消失，或僅有少量尖棘波散發(fā)；顯效：癲癇性異常放電減少≥75%；有效：癲癇性異常放電減少≥50%或≤75%；無效：NREM期癲癇性異常放電減少＜50%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患兒中有6例患兒治療效果較好，患兒治療后完全控制；10例患兒臨床癥狀改善，認(rèn)知功能提高，治療總有效率88.89%高于對照組（66.67%）（P＜0.05）。治療前腦電圖檢測顯示，所有患兒腦電圖均為ESES表現(xiàn)，非快速眼動(dòng)期（NREM）持續(xù)棘慢波發(fā)放占整個(gè)NREM期85%以上。治療后腦電圖顯示，試驗(yàn)組16例（88.89%）腦電圖治療有效高于對照組12例（66.67%）（P＜0.05）。見表1～2。

表1 兩組患兒治療效果對比[例（%）]

表2 治療組與對照組腦電圖治療情況比較（例）

3 討論

ESES患兒的發(fā)作形式多種多樣，可以是部分性也可為全面性，清醒期發(fā)作可有非典型失神。但是，臨床發(fā)作并不是ESES的主要方面，患兒發(fā)病時(shí)由疾病引發(fā)的神經(jīng)心理和（或）行為運(yùn)動(dòng)功能障礙才是此類患兒的主要危害。ESES患兒發(fā)病后表現(xiàn)為認(rèn)知功能退化，智商異常、語言倒退、時(shí)間—空間定向能力障礙[4]。

而甲基潑尼龍沖擊治療ESES與其他抗癲癇藥物合用治療在患兒的發(fā)作控制方面與單用傳統(tǒng)抗癲癇藥物類似，對患兒腦電圖、認(rèn)知能力改善方面有明顯效果，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，患兒可耐受。相關(guān)文獻(xiàn)中也有報(bào)道，但再次行沖擊治療亦能緩解復(fù)發(fā)的ESES現(xiàn)象，雖不能達(dá)到完全消除復(fù)發(fā)率。但甲基潑尼龍沖擊療法仍不失為一種可考慮的ESES治療方法。試驗(yàn)組患兒治療總有效率88.89%高于對照組（66.67%）（P＜0.05）。

甲基潑尼龍是一種新型的激素，具有全新抗癲癇機(jī)制的新型抗癲癇藥。近期，有研究報(bào)道指出，甲基潑尼龍可改善ESES現(xiàn)象。近期很多報(bào)道表明甲潑尼龍對ESES有一定的療效。Aeby等應(yīng)用甲潑尼龍治療12例ESES患兒，58%腦電圖改善。Kramer等應(yīng)用多種ADEs及激素治療30例ESES患兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲潑尼龍有效率為41%。吳春風(fēng)等應(yīng)用甲潑尼龍治療8例ESES患兒，4周后所有患兒的臨床發(fā)作消失，腦電圖恢復(fù)正常，神經(jīng)心理學(xué)損傷較前明顯改善[5]。這些結(jié)果與本次試驗(yàn)結(jié)果相似，試驗(yàn)中，治療前腦電圖檢測顯示，所有患兒腦電圖均為ESES表現(xiàn)，腦電圖背景活動(dòng)正常，睡眠結(jié)構(gòu)大致正常。治療后腦電圖顯示，試驗(yàn)組16例（88.89%）腦電圖治療有效高于對照組12例（66.67%）（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上，醫(yī)護(hù)人員對對癲癇伴睡眠癲癇患兒采用甲基潑尼松龍沖擊治療效果比較顯著，患兒治療后臨床癥狀明顯改善，認(rèn)知功能得到提升，且不反應(yīng)較少，值得推廣使用。

[1] 張 雙,龐保東,曹麗華,等.托吡酯、丙戊酸鈉、硝西泮治療兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(24):1863.

[2] 張?jiān)氯A,劉曉燕,楊志仙,等.兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波變異型的臨床和腦電圖特點(diǎn)研究分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,2010,25(12):928.

[3] 唐家彥,張 勝,等.兒童睡眠癲癇電持續(xù)狀態(tài)的臨床與腦電圖變化[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(17):7.

[4] 張瑋娜,鄒麗萍,鞠 俊,等.甲基潑尼松龍對兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的影響[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2012,14(5):340.

[5] 張 雙,龐保東,李 燕,等.睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)兒童的神經(jīng)心理損傷[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(3):218.