王曄，?；?，詹白雪，黃偉芳，李紫依，陸飛

（深圳市人民醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518000）

靜脈輸液為常見(jiàn)的給藥方式，而臨床對(duì)于需要多次輸液的患者常選擇靜脈留置針，該方法能夠避免或減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，應(yīng)用價(jià)值較高［1］。但靜脈給藥時(shí)藥物直接對(duì)血管產(chǎn)生作用，易引發(fā)不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)外滲情況，對(duì)組織造成損傷，引發(fā)潰瘍、壞死等并發(fā)癥，增加治療難度［2－3］。小兒生性好動(dòng)，又無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確地表達(dá)不適，更易出現(xiàn)外滲，且后果更加嚴(yán)重。因此，積極分析影響靜脈留置針輸液患兒液體外滲發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)危險(xiǎn)因素制定干預(yù)措施對(duì)保證輸液安全有重要意義［4］。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討靜脈留置針輸液患兒液體外滲發(fā)生的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2020年12月于我院行靜脈留置針輸液治療的182例患兒臨床資料，其中男性98例，女性84例；年齡6個(gè)月～9歲，平均年齡（4.89±0.92）歲。所有患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全；伴有危急重癥；凝血功能障礙；免疫系統(tǒng)異常；血管疾??；穿刺部位靜脈炎等。

1.2 方法統(tǒng)計(jì)患兒液體外滲情況，根據(jù)有無(wú)發(fā)生液體外滲分為外滲組與無(wú)外滲組，對(duì)比兩組的基礎(chǔ)資料，包括性別、年齡、患兒行為、輸注藥物、血管彈性、置管部位、穿刺技術(shù)等，分析靜脈留置針輸液患兒液體外滲發(fā)生的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素使用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滲漏情況182例行靜脈留置針輸液治療的患兒中有60例出現(xiàn)液體外滲，占比32.97%。

2.2 單因素分析外滲組年齡≤3歲、哭鬧、輸注刺激性藥物、置管血管彈性較差、下肢靜脈置管、穿刺技術(shù)生疏占比均高于無(wú)外滲組（P＜0.05）；兩組的性別比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 靜脈留置針輸液患兒液體外滲發(fā)生的單因素分析［n（%）］

2.3 多因素分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≤3歲、哭鬧、輸注刺激性藥物、置管血管彈性較差、下肢靜脈置管、穿刺技術(shù)生疏是靜脈留置針輸液患兒液體外滲發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 靜脈留置針輸液患兒液體外滲發(fā)生的多因素分析

3 討論

靜脈輸液為臨床常用的醫(yī)療方法，具有給藥快速、藥物濃度恒定等優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)于需要多次輸液的患者多采用靜脈留置針，以減輕反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出［5］。但靜脈留置針輸液治療過(guò)程中極易發(fā)生不良事件，液體外滲即為常見(jiàn)的不良事件之一，尤其是兒童群體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，易引發(fā)并發(fā)癥，影響輸液治療效果，甚至加重患兒病情，激發(fā)醫(yī)患矛盾，造成不利影響［6］。分析靜脈留置針輸液患兒發(fā)生液體外滲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)改善輸液質(zhì)量尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，182例行靜脈留置針輸液治療的患兒中有60例出現(xiàn)液體外滲，占比32.97%；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≤3歲、哭鬧、輸注刺激性藥物、置管血管彈性較差、下肢靜脈置管、穿刺技術(shù)生疏是靜脈留置針輸液患兒發(fā)生液體外滲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明靜脈留置針輸液患兒仍存在液體外滲情況，患兒年齡小、哭鬧、輸注刺激性藥物、置管血管彈性較差、下肢靜脈置管、穿刺技術(shù)生疏均為獨(dú)立影響因素。分析其原因?yàn)?，患兒年齡越小，對(duì)疼痛承受力越低，越容易出現(xiàn)哭鬧、掙扎，輸液過(guò)程中配合度較低，加之患兒好動(dòng)，易牽拉固定的針頭與導(dǎo)管，增加外滲風(fēng)險(xiǎn)；患兒年齡小，血管腔狹小、不直，輸液時(shí)易出現(xiàn)外滲；刺激性藥物會(huì)增加患兒血管壁厚度，甚至導(dǎo)致血管內(nèi)出現(xiàn)瘀血，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，升高血管內(nèi)壓力，引發(fā)外滲，而且藥物會(huì)刺激血管，引發(fā)血管收縮、痙攣，增加血管壁缺血、缺氧，提高外滲發(fā)生率［7］；靜脈輸液穿刺時(shí)血管彈性較差會(huì)使血管萎縮變硬、變細(xì)，從而導(dǎo)致藥液滲透，損傷周?chē)芙M織；靜脈輸液穿刺部位選擇也尤為重要，腳背靜脈雖然粗直便于穿刺，但活動(dòng)度大，不易制動(dòng)，更易發(fā)生外滲；如果護(hù)理人員穿刺技術(shù)生疏，在選擇穿刺血管、進(jìn)針手法等方面均缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，加之患兒抗拒，會(huì)增加穿刺難度，無(wú)法穩(wěn)定穿刺針頭，甚至出現(xiàn)偏差見(jiàn)回血后不敢繼續(xù)進(jìn)針，針頭固定不牢固，增加液體外滲風(fēng)險(xiǎn)［8］。針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)予以高度重視，并制定相關(guān)干預(yù)措施，盡可能保證患兒輸液安全。

綜上所述，患兒年齡小、易哭鬧、輸注刺激性藥物、置管血管彈性較差、下肢靜脈置管、穿刺技術(shù)生疏是導(dǎo)致靜脈留置針輸液治療發(fā)生液體外滲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)予以高度重視，盡可能降低液體外滲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。