楊芳，柳晨

（南陽市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)二科，河南 南陽 473000）

急性心肌梗死屬于臨床常見疾病，致殘率、致死率較高，一旦確診，需及時給予治療。經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前臨床治療急性心肌梗死的常用手段，可有效降低患者的急性期死亡風(fēng)險。然而，為了促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)，加強對患者的術(shù)后護理干預(yù)十分必要［1］?；诖?，本研究旨在探討規(guī)范化早期活動方案在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月至2020年9月在我院行PCI治療的57例急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；發(fā)生胸痛、胸悶時間>30 min；舌下含服硝酸甘油后癥狀未緩解；心電圖ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.01 mV；患者及家屬對本研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性肺水腫及心源性休克；依從性較差。根據(jù)術(shù)后護理干預(yù)方法不同將其分為對照組（n＝26）和觀察組（n＝31）。對照組男15例；女11例；年齡22～66歲，平均（44.56±1.48）歲；發(fā)病至入院時間12～38 min，平均（23.35±3.98）min。觀察組男16例，女15例；年齡21～65歲，平均 （44.26±1.36）歲；發(fā)病至入院時間10～36 min，平均（23.05±3.88）min。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，包括監(jiān)測患者生命體征、告知患者遵醫(yī)囑用藥、合理飲食護理、加強健康宣教等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用規(guī)范化早期活動方案，具體措施如下：（A）建立小組管理團隊。組員包括科主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師3名、護士長1名、主管護師2名、責(zé)任護士3名。團隊負(fù)責(zé)討論制訂病人早期活動篩查表和活動終止標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生組負(fù)責(zé)審核活動方案，處理方案實施過程中的風(fēng)險事件，護士組負(fù)責(zé)根據(jù)篩查表和活動終止標(biāo)準(zhǔn)制訂及實施活動方案。 （B）早期活動方案。①術(shù)后第1 d：早期絕對臥床休息，保持病房安靜，每日進行2次四肢關(guān)節(jié)被動活動，每次20 min。②術(shù)后2～3 d：意識清醒患者依據(jù)個體情況直接進入二級活動，床頭抬高30°～45°，在床上進行四肢關(guān)節(jié)被動活動，護理人員協(xié)助患者進行屈伸運動10～20次，并按摩患者四肢，舒緩肌肉，力量由輕至重，促進患者血液流通，3次／d，每次10～15 min。③術(shù)后4～5 d：床頭抬高60°，指導(dǎo)患者做主動肢體關(guān)節(jié)活動，3次／d；自主翻身，護士協(xié)助推背，3次／d。④術(shù)后6～7 d：床上坐起，2次／d，每次30～60 min，逐漸自動床邊坐起活動，床旁排便。⑤術(shù)后8～10 d：可在護士幫助下室內(nèi)慢走，每次5～6 min，逐漸增加至15 min／次，2次／d。⑥術(shù)后11～14 d：走廊慢步走動，逐漸過渡至上下1～5層樓，2次／d，每次10～20 min。⑦術(shù)后10～20 d：日常生活自理，逐漸增加到戶外短時間散步。每一活動等級順利實施1～2 d后進入下一等級，由責(zé)任護士、護士助理協(xié)助患者完成。 （C）活動終止標(biāo)準(zhǔn)。心率較活動前下降或升高≥20%，血氧飽和度（SpO2）＜88%，心電圖新出現(xiàn)心律失?；蛐募∪毖憩F(xiàn)，收縮壓／舒張壓較活動前升高或降低≥20%，患者躁動，腎素－血管緊張素－醛固酮（RASS）評分≥3分，顱內(nèi)壓≥20 mm Hg，患者表示不能耐受或拒絕繼續(xù)。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)任何一條均暫?；顒? min，癥狀無改善則終止當(dāng)次活動，連續(xù)2次活動提前終止的患者2 d內(nèi)不能進行活動嘗試。兩組患者均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)①生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL－74）評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該量表包含物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能、心理功能、軀體功能4個維度，共20個條目，采用5級評分法，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。②并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患者心力衰竭、心絞痛、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組的GQOL－74各維度評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的GQOL－74各維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的GQOL－74評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的GQOL－74評分比較（±s，分）

時間 組別 n 社會功能 心理功能 軀體功能 物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 觀察組 31 15.36±5.62 25.27±4.26 21.67±3.27 14.62±2.41對照組 26 15.41±5.14 25.57±4.31 21.52±3.18 14.82±2.26 t 0.035 0.263 0.175 0.321 P 0.972 0.793 0.862 0.749干預(yù)后 觀察組 31 22.62±3.34 35.62±4.62 30.54±3.44 19.34±1.14對照組 26 18.57±3.16 30.47±4.64 26.84±3.72 16.28±1.33 t 4.673 4.184 3.897 9.355 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%，明顯低于對照組的61.54%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

急性心肌梗死是由冠狀動脈阻塞導(dǎo)致供血不足而引起的心肌壞死，可并發(fā)心律失常及心源性休克等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［3］。對于急性心肌梗死患者而言，早期治療的關(guān)鍵在于疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，改善心肌血流灌注。PCI是目前臨床治療急性心肌梗死的最有效手段，研究［4－5］表明，為了有效改善患者預(yù)后，在PCI術(shù)后制定促進急性心肌梗死患者早期恢復(fù)的護理干預(yù)方案至關(guān)重要。

規(guī)范化早期活動方案通過術(shù)后指導(dǎo)患者進行循序漸進的一系列活動鍛煉，可明顯提升患者的日常生活活動能力，促進患者盡快康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的GQOL－74各維度評分均明顯高于對照組，提示在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上采用規(guī)范化早期活動方案可明顯提升急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量。分析原因在于，護理人員指導(dǎo)患者PCI術(shù)后進行規(guī)范化的運動鍛煉，及時了解患者在運動過程中的異常情況并進行處理，決定減量運動或停止運動，可有效促進患者機體恢復(fù)及生活質(zhì)量提高。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上采用規(guī)范化早期活動方案可降低急性心肌梗死患者的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，在實施規(guī)范化早期活動方案期間，依據(jù)患者具體身體狀況，采用多樣化的運動訓(xùn)練方式，可增加患者的活動耐力，促進心肌側(cè)支循環(huán)，降低血液黏稠度［6］，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，規(guī)范化早期活動方案應(yīng)用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)后護理中，可明顯提升其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。