杜愛芹，伍樹花

（江蘇省金湖縣中醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 淮安 211600）

高血壓是臨床常見的心血管疾病，機(jī)體動脈血壓的持續(xù)升高可進(jìn)一步導(dǎo)致心臟、腎臟、腦部等靶器官損傷，影響患者身心健康。在臨床治療方面，服用降壓藥物是控制血壓的有效方式，但長期用藥容易引發(fā)頭痛、惡心嘔吐、周圍性水腫等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者治療依從性降低［1］。近年來，耳穴刺血、耳穴貼壓等方式在高血壓患者血壓控制方面取得了一定的效果，為臨床治療高血壓提供了一種經(jīng)濟(jì)、便捷的途徑［2－3］。本研究探討耳穴刺血聯(lián)合耳穴貼壓對高血壓3級患者的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年12月至2021年9月我院心內(nèi)科收治的高血壓3級患者86例，按照奇偶原則分為對照組和觀察組各43例。對照組男24例，女19例；年齡52～78歲，平均（63.41±6.27）歲；病程4～16年，平均 （9.52±2.75）年。觀察組男26例，女17例；年齡54～79歲，平均 （64.08±6.12）歲；病程5～16年，平均 （9.79±2.58）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為高血壓3級，即收縮壓≥180 mm Hg和（或）舒張壓≥110 mm Hg；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②肝、腎、心、腦部等重要臟器嚴(yán)重疾??；③存在溝通障礙；④自愿退出。

1.3 護(hù)理方法兩組患者均給予常規(guī)降壓藥物治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予耳穴刺血聯(lián)合耳穴貼壓，具體如下：患者取坐位，以適當(dāng)力度按摩耳廓，使耳廓充血發(fā)熱，75%酒精消毒，在尖端處用一次性采血針進(jìn)行點(diǎn)刺，刺入深度約為1～2 mm；用三指擠壓法擠壓放血，虛證放血5～10滴，實證放血10～20滴；再用同法針刺耳背降壓溝怒張的血管進(jìn)行放血。放血后在另一耳廓進(jìn)行耳穴貼壓，探查耳穴敏感點(diǎn)，消毒，貼壓耳穴。主穴：降壓溝、耳尖、神門、交感、額、皮質(zhì)下；配穴：肝、腎、脾、三焦、內(nèi)耳等。指導(dǎo)按壓手法，每穴按壓30秒，每天按壓5次。每次取一側(cè)耳朵放血，另一側(cè)耳朵耳穴貼壓，如此交替，每周3次，連續(xù)10次。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的血壓控制效果。顯效：護(hù)理后，患者舒張壓降低＞10 mm Hg或收縮壓降低＞20 mm Hg；有效：護(hù)理后，患者舒張壓降低≤10 mm Hg或收縮壓降低10～20 mm Hg；無效：護(hù)理后，患者血壓控制效果未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組患者護(hù)理前后的收縮壓、舒張壓水平。③比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量和主觀幸福感。生活質(zhì)量采用中文版健康調(diào)查簡表（SF－36）［4］評估，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、總體健康等8個維度，滿分100分，得分越高則患者生活質(zhì)量越佳。主觀幸福感采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表（MUNSH）［5］評估，共包含24個條目，分值－24～24分，得分越高則患者主觀幸福感越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制效果觀察組血壓控制總有效率為95.3%，高于對照組的76.7%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血壓控制效果比較［n（%）］

2.2 血壓水平護(hù)理后，觀察組的收縮壓、舒張壓均低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者護(hù)理前后的血壓水平比較（±s，mmHg）

組別 n 收縮壓 舒張壓護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 182.9±8.5 152.3±10.7 111.3±6.2 92.7±9.3對照組 43 184.3±7.3 165.7±12.5 109.5±6.7 98.4±8.6 t 0.819 5.340 1.293 2.951 P 0.415 0.000 0.200 0.004

2.3 生活質(zhì)量和主觀幸福感護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量評分、主觀幸福感評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量和主觀幸福感評分比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量和主觀幸福感評分比較（±s，分）

組別 n 生活質(zhì)量評分 主觀幸福感評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 66.8±6.4 80.6±9.7 8.3±2.7 14.2±3.8對照組 43 65.3±7.1 75.4±8.3 8.7±2.5 11.9±3.4 t 1.029 2.671 0.713 2.958 P 0.306 0.009 0.478 0.004

3 討論

高血壓3級屬于重度高血壓，此類患者即使尚未合并其他靶器官損傷，也屬于心血管病高風(fēng)險患者，需要加強(qiáng)降壓治療和護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)階段，中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床方面的應(yīng)用較為普遍，在高血壓、糖尿病等慢性疾病的治療和護(hù)理中發(fā)揮了巨大的作用［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓屬于眩暈、頭痛范疇，其發(fā)病機(jī)理與內(nèi)生痰濕、血瘀、氣血失和、肝腎陰陽失調(diào)有關(guān)。古籍 《靈樞·邪氣臟腑病形》中有云： “十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅……，其別氣走于耳而為聽”，認(rèn)為耳穴與機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)相關(guān)聯(lián)，可平衡陰陽、調(diào)節(jié)氣血。研究［7］表明，在常規(guī)降壓藥物治療基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓可以改善高血壓患者的血壓水平，緩解頭痛、頭暈的癥狀。

中醫(yī)放血療法歷史悠久，最早的文字記載可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如 “刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”， “菀陳則除之，出惡血也”。降壓溝放血可平肝陽、降肝火、醒神開竅、驅(qū)邪扶正，達(dá)到降壓的目的［8］。耳尖放血有清腦明目、鎮(zhèn)靜降壓的作用。耳穴貼壓主要通過刺激耳廓上的穴位使經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑，促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用耳穴刺血聯(lián)合耳穴貼壓，結(jié)果顯示，觀察組的血壓控制效果優(yōu)于對照組，且護(hù)理后的收縮壓、舒張壓低于對照組 （P＜0.05），提示耳穴刺血聯(lián)合耳穴貼壓可有效改善高血壓3級患者的血壓水平。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量、主觀幸福感評分均高于對照組（P＜0.05），提示耳穴刺血聯(lián)合耳穴貼壓可改善高血壓3級患者的生活質(zhì)量和心理情緒，這與患者血壓控制效果是密不可分的。

綜上所述，耳穴刺血聯(lián)合耳穴貼壓可有效降低高血壓3級患者的血壓水平，提高其生活質(zhì)量和主觀幸福感，值得臨床推廣應(yīng)用。