熊學(xué)俊，陳磊

（河南信合醫(yī)院 血液凈化室，河南 信陽 465200）

終末期腎病是指處于終末期階段的慢性腎病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為腎小球濾過率＜15 mL／min。除器官移植外，目前腎病治療尚無特效藥，只能進(jìn)行以血液透析為主的維持性治療［1］。但終末期腎病患者死亡率較高，是目前腎病臨床治療中面臨的重大問題。本研究旨在分析終末期腎病血液透析患者的生存期，探討影響患者生存的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2015年11月于我院血液凈化中心行維持性血液透析的116例終末期腎病患者作為研究對象，其中男性59例，女性57例；年齡18～81歲，平均年齡（54.50±6.50）歲；發(fā)病原因：慢性腎小球腎炎58例，糖尿病腎病41例，高血壓腎病8例，多囊腎疾病5例，慢性間質(zhì)性腎炎4例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《內(nèi)科學(xué)》［2］中慢性腎功能衰竭尿毒癥期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②維持性血液透析＞3個月；③意識清楚，能配合完成隨訪；④隨訪期間病情相對穩(wěn)定；⑤患者及家屬同意并參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲；②合并活動性肺結(jié)核、原發(fā)腫瘤等其他嚴(yán)重疾??；③未完成隨訪。

1.3 方法所有患者均進(jìn)行透析治療，如患者存在糖尿病、高血壓等嚴(yán)重原生疾病，先進(jìn)行對癥治療，病情得到控制后再進(jìn)行透析，如無嚴(yán)重原生疾病則直接進(jìn)行透析，透析包括血液透析、血液透析濾過、血液透析灌流。透析采用德國貝朗710200R、7102005、7105072，費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī)，聚砜膜，碳酸鹽透析液，血流速180～250 mL／min，透析液流速500 mL／min，2～3次／周，4 h／次。為入選的116例患者建立隨訪卡，確定患者通訊方式及聯(lián)系方法，3個月一次上門或重點(diǎn)門診隨訪，面對面了解并記錄患者情況。定期抽取患者靜脈血進(jìn)行實驗室指標(biāo)檢查，包括血紅蛋白（Hb）、血糖（Glu）、血清白蛋白（Alb）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；對可能影響患者生存的變量進(jìn)行單因素分析，多因素采用Logistic回歸模型分析；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存期隨訪結(jié)果顯示，116例患者中，1年生存率為93.97%（109／116），3年生存率為75.00%（87／116），5年生存率為50.86%（59／116）。

2.2 單因素分析根據(jù)5年隨訪結(jié)果，將存活的59例患者納入生存組，57例死亡患者納入死亡組。單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者的年齡、血壓及Hb、Glu、Alb、HDL水平比較有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05）。見表1。

表1 生存影響因素單因素分析（例，±s）

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2.3 多因素比較多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡、血壓、Glu、Alb為影響終末期腎病血液透析患者生存的獨(dú)立因素（P＜0.05）。見表2。

表2 生存影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，我國腎病發(fā)病率逐漸上升，慢性腎臟病的預(yù)防和治療已經(jīng)成為我國重大公共衛(wèi)生問題。慢性腎病是由腎單位、腎功能不可逆損傷而導(dǎo)致的代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，常會進(jìn)展到終末期腎?。?］。終末期腎病不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還嚴(yán)重威脅其生命安全。血液透析是目前臨床應(yīng)用最廣泛的終末期腎病替代治療方式，可替代腎臟對溶質(zhì)和液體的清除功能，清除患者血液內(nèi)代謝廢物，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，延長患者生命［4］。但由于終末期腎病患者的死亡率較高，部分患者即使接受血液透析也未能達(dá)到理想的存活時間，如何延長終末期腎病血液透析患者的生存期是當(dāng)前臨床研究的重難點(diǎn)。尋找影響血液透析患者生存的因素，并采取積極有效的針對性措施是改善維持性血液透析患者生存率及生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

本研究對納入的116例終末期腎病血液透析患者進(jìn)行5年隨訪，結(jié)果顯示，患者1年、3年、5年生存率分別為93.97%、75.00%、50.86%，由此可見，隨著透析時間的延長，終末期腎病血液透析患者的生存率逐年下降。有相關(guān)研究［5］表明，年齡、營養(yǎng)水平等因素會影響維持性血液透析患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的年齡、血壓及Hb、Glu、Alb、HDL水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。將單因素分析中有顯著差異的因子引入多因素Logistic回歸方程分析，結(jié)果顯示，年齡、血壓、Glu、Alb為影響終末期腎病血液透析患者生存的獨(dú)立因素（P＜0.05），提示年齡、血壓、Glu、Alb是影響終末期腎病血液透析患者生存的獨(dú)立因素。分析原因為，患者年齡越大，身體素質(zhì)相對越差，更容易導(dǎo)致死亡，而血壓、Glu水平與終末期腎病血液透析患者病死率之間的關(guān)系十分復(fù)雜。也有相關(guān)研究［6］指出，嚴(yán)重的低血壓會導(dǎo)致重要臟器灌流量減少，但較高的血壓又會引發(fā)血管損傷、出血等不良癥狀。此外，長期高血壓是導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的危險因素，會增加血液透析患者死亡風(fēng)險，尤其是當(dāng)?shù)脱呛偷脱獕汗泊鏁r，回輸鹽水不僅會增加容量負(fù)荷，還會稀釋血糖，進(jìn)而危及患者生命。因此，透析過程中必須特別重視低血糖反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)需立即采取措施緩解癥狀。陳欣［7］的研究表明，長期高血糖會導(dǎo)致全身血管性病變，損傷心腦腎，增加終末期腎病血液透析患者的死亡風(fēng)險。

綜上所述，隨著終末期腎病血液透析患者維持性血液透析時間的延長，患者的生存率逐年降低，且患者年齡、血壓、Glu及Alb水平與患者生存期密切相關(guān)。