文學(xué)，薛貴軍，林艷軍

桃江縣人民醫(yī)院急診兒科，湖南桃江 413400

急診兒科承擔(dān)各種小兒急危重癥的搶救和治療工作，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研和急救為一體的多功能科室，關(guān)系著兒童的健康和生命安全。兒科急重癥常有急性發(fā)作、嚴(yán)重發(fā)作、病情變化快、事故多、病死率高等特點(diǎn)[1-2]。兒科疾病癥狀不典型，有些疾病甚至在典型癥狀出現(xiàn)之前就可能危及生命，兒科疾病類(lèi)型具有一定的季節(jié)性規(guī)律，因此需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患兒展開(kāi)救治，并了解患兒的規(guī)律性，這就要求醫(yī)護(hù)人員具有應(yīng)變能力和過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，臨床實(shí)習(xí)就是專(zhuān)業(yè)知識(shí)的積累。臨床多對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的授課，幫助他們掌握知識(shí)并將其應(yīng)用到臨床中。然而，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)雖然完成了教學(xué)目標(biāo)，但實(shí)習(xí)生的成績(jī)?nèi)匀缓艿?，學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握不扎實(shí)，實(shí)踐效果不佳[3-4]。因此，如何提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，使實(shí)習(xí)生完全掌握這門(mén)學(xué)科，并在臨床中充分應(yīng)用是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。本研究探討2021年8月—2022年8月桃江縣人民醫(yī)院急診兒科臨床帶教時(shí)，對(duì)78名實(shí)習(xí)生分組進(jìn)行精細(xì)化臨床帶教的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院78名急診兒科的實(shí)習(xí)生，21～25歲，均簽署知情同意書(shū)。對(duì)所有人進(jìn)行規(guī)范化數(shù)字分組，每組39名，對(duì)比兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生基本資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)。教學(xué)根據(jù)教學(xué)大綱的要求進(jìn)行，制訂教學(xué)計(jì)劃，由老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一、系統(tǒng)的授課。

研究組采用精細(xì)化臨床帶教。①課前，教師根據(jù)教學(xué)大綱和臨床實(shí)踐，結(jié)合實(shí)際情況，重新整合成情景教學(xué)，將情景教學(xué)融入實(shí)習(xí)生的教學(xué)中，使實(shí)習(xí)生真實(shí)地感受到臨床病例的真實(shí)性，理論和實(shí)踐并行。教師發(fā)布病例、建議和問(wèn)題，所有病例均來(lái)自真實(shí)的臨床病例，將39名實(shí)習(xí)生，分成3名/組，共13組，教師在課前，提前1～2周，討論授課的主題、教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，制作相關(guān)的PPT，以及需要用到的情景模式的視頻，建立微信群或者QQ群，通過(guò)微信或者QQ上傳每次課程的相關(guān)資料。實(shí)習(xí)生根據(jù)分組，對(duì)每次課程的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，并且查閱相關(guān)學(xué)習(xí)資料、文獻(xiàn)和病例，制作報(bào)告，報(bào)告可以以PPT、情景模擬、演講、辯論、視頻等各種形式進(jìn)行，課上按組進(jìn)行匯報(bào)。由兩部分組成。①實(shí)習(xí)生咨詢(xún)病例后，分組分析，實(shí)習(xí)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行自我探究，利用網(wǎng)絡(luò)課程資源進(jìn)行課后教學(xué)，從教材、圖書(shū)館或其他網(wǎng)絡(luò)資源中學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，找出問(wèn)題的答案。②在課堂上播放預(yù)先制作好的課件及病例視頻，然后對(duì)視頻中的細(xì)節(jié)進(jìn)行評(píng)論，在情景學(xué)習(xí)和實(shí)際操作期間再回答實(shí)習(xí)生提出的問(wèn)題，要求實(shí)習(xí)生獨(dú)立探究，互動(dòng)交流。小組討論、交流和解決問(wèn)題。在小組中討論問(wèn)題的解決方案。當(dāng)問(wèn)題不明確或困難時(shí)，老師給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。教師先進(jìn)行課程內(nèi)容的講解，可以通過(guò)簡(jiǎn)短視頻的方法，進(jìn)行課前引導(dǎo)，時(shí)間最好掌握在10 min左右。教師匯報(bào)完，小組成員按照分組預(yù)先準(zhǔn)備的內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)，包括PPT、情景模擬、演講、辯論、視頻等。每次匯報(bào)后，小組成員或者教師可以根據(jù)匯報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，針對(duì)問(wèn)題展開(kāi)討論交流、辯論等。③在教學(xué)結(jié)束后，可以讓實(shí)習(xí)生總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。老師總結(jié)所有問(wèn)題。討論結(jié)束后，老師對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程和疾病知識(shí)進(jìn)行總結(jié)分析，并回答實(shí)習(xí)生的提問(wèn)。仍然有不懂的問(wèn)題，可以在課后繼續(xù)尋找答案，或由老師一對(duì)一進(jìn)行講解。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)成績(jī)（教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行考核，>80分為優(yōu)，60～80分為良，<60分為差），教學(xué)成績(jī)包括理念成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)和總平均成績(jī)；教學(xué)質(zhì)量（對(duì)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)性、實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)興趣4個(gè)部分進(jìn)行考核，每項(xiàng)滿(mǎn)分為100分）；教學(xué)滿(mǎn)意度（自制問(wèn)卷調(diào)查實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意情況，>80分為非常滿(mǎn)意，60～80分為一般滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

對(duì)比對(duì)照組，研究組教學(xué)質(zhì)量更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量比較[（±s），分]

組別自主學(xué)習(xí)主動(dòng)性研究組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值73.62±5.13 52.01±9.85 12.152<0.001 70.35±4.92 54.92±7.15 11.102<0.001 69.07±5.38 50.92±7.35 12.444<0.001實(shí)踐能力 學(xué)習(xí)興趣73.92±4.27 50.06±5.67 20.993<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度比較

對(duì)比對(duì)照組，研究組教學(xué)滿(mǎn)意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績(jī)優(yōu)良率比較

對(duì)比對(duì)照組，研究組教學(xué)成績(jī)優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績(jī)優(yōu)良率比較[n(%)]

2.4 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績(jī)比較

對(duì)比對(duì)照組，研究組教學(xué)成績(jī)分?jǐn)?shù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績(jī)比較[（±s），分]

表5 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績(jī)比較[（±s），分]

組別理論成績(jī)實(shí)踐成績(jī)總平均成績(jī)研究組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值80.54±8.72 69.41±7.87 81.14±9.17 68.18±8.24 80.69±6.23 68.87±5.98 5.917 6.565 8.548<0.001<0.001<0.001

3 討論

急診兒科臨床教學(xué)是兒科教學(xué)的重要組成部分，是理論教學(xué)向臨床實(shí)踐教學(xué)的過(guò)渡，是課堂教學(xué)的深化和延續(xù)，其質(zhì)量直接影響實(shí)習(xí)生未來(lái)的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和臨床能力，甚至影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展[5-7]。在培養(yǎng)新一代醫(yī)學(xué)人才的過(guò)程中，臨床教學(xué)越來(lái)越受到重視。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，在教師的指導(dǎo)下，鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，掌握熟練的臨床實(shí)踐技能及操作技術(shù)，為今后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[8-9]。隨著觀念的更新和轉(zhuǎn)變，對(duì)臨床教學(xué)提出了新的要求，過(guò)去的教學(xué)模式已不能滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的需要，如何提高現(xiàn)代臨床實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)質(zhì)量是共同探討的問(wèn)題[10-13]。

目前的臨床帶教往往存在以下問(wèn)題。①實(shí)習(xí)生自身問(wèn)題：如今大多數(shù)實(shí)習(xí)生在實(shí)踐工作中常缺乏熱情和主動(dòng)性，缺乏與患兒及家屬的社會(huì)交往經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧，以及對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不完全掌握，實(shí)習(xí)生難以取得患兒及家屬的信任，以致不能很好地采集病史和檢查體格，從而忽略了重要診斷。②帶教老師的問(wèn)題：由于急診工作的復(fù)雜性和緊急性，以及危重病急救醫(yī)學(xué)更新快，教師在完成大量急診工作的同時(shí)，還必須負(fù)責(zé)教學(xué)，時(shí)間和精力不夠。部分教師只注重操作能力而忽視理論，使實(shí)習(xí)生只會(huì)做而不會(huì)思考；有的教師擔(dān)心實(shí)習(xí)生會(huì)犯錯(cuò)誤或感覺(jué)遲鈍，什么都自己做，從而減少急診實(shí)踐的次數(shù)，使他們無(wú)法充分發(fā)揮自己的獨(dú)立操作能力；有的教師教學(xué)過(guò)于保守僵化，教學(xué)方法不變。他們不能因材施教，因人而異，使實(shí)習(xí)生的潛能得不到更好的發(fā)揮，不重視實(shí)習(xí)生的思維能力，不能更好地調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。且有的老師只是一味講授而已，但是實(shí)習(xí)生是否聽(tīng)得懂還不清楚；老師在臨床教學(xué)中由于語(yǔ)氣和態(tài)度控制得不好，可能會(huì)打擊實(shí)習(xí)生的積極性，甚至自尊。在患兒及家屬面前尤其突出，會(huì)形成實(shí)習(xí)生對(duì)老師的厭惡、憎恨或?qū)?。因此需要改變目前臨床的帶教模式，應(yīng)用新的帶教方法。

本研究，對(duì)比對(duì)照組，研究組教學(xué)質(zhì)量高，教學(xué)滿(mǎn)意度高，教學(xué)成績(jī)優(yōu)良率高，教學(xué)成績(jī)分?jǐn)?shù)高（P＜0.05）。精細(xì)化臨床帶教根據(jù)急診兒科的實(shí)習(xí)計(jì)劃，突出本專(zhuān)業(yè)的重點(diǎn)理論和操作，突出疾病急診的重點(diǎn)內(nèi)容，體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)。這樣，該專(zhuān)業(yè)的教學(xué)目標(biāo)明確，教學(xué)內(nèi)容規(guī)范，教師可以根據(jù)目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)，實(shí)習(xí)生可以掌握專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)和要點(diǎn)，提高實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量和教師的教學(xué)質(zhì)量。采用靈活多樣的教學(xué)方法，逐步培養(yǎng)兒科急診專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生。實(shí)習(xí)生與教師在臨床工作中共同努力，可以采用多種模式如微課、病例分析、情景模擬等臨床教學(xué)方法；教師可以將臨床工作中獲得的知識(shí)傳授給實(shí)習(xí)生，并向他們提供成功的經(jīng)驗(yàn)，啟發(fā)式教學(xué)法可以激發(fā)實(shí)習(xí)生的信息尋求責(zé)任感，培養(yǎng)他們的綜合分析能力，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。對(duì)于不同層次、不同階段的實(shí)習(xí)生，要因材施教，因勢(shì)利導(dǎo)，嚴(yán)格要求基礎(chǔ)扎實(shí)的實(shí)習(xí)生，不斷激勵(lì)落后實(shí)習(xí)生。精細(xì)化臨床帶教是指教師在課前將教材內(nèi)化，使實(shí)習(xí)生能夠清楚地理解學(xué)習(xí)方向。課堂教學(xué)環(huán)節(jié)一步步設(shè)計(jì)，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)需要多少時(shí)間，可能遇到什么沖突，可能產(chǎn)生什么新東西。教師要有充分的準(zhǔn)備，通過(guò)對(duì)臨床實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)的詳細(xì)分析和討論，完成對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的分析。精細(xì)化管理作為現(xiàn)代工業(yè)時(shí)代的一種管理理念，是一種比傳統(tǒng)管理更高層次的管理理念。精細(xì)化管理中的“持續(xù)改進(jìn)”理念與教學(xué)工作的終極追求是一致的。當(dāng)代社會(huì)信息傳播速度空前加快，各方面的信息難以預(yù)測(cè)，可能引起實(shí)習(xí)生思想的變化，這就要求教學(xué)工作必須解放思想，大膽創(chuàng)新，不斷改進(jìn)教學(xué)工作的方式方法，提高教學(xué)工作的及時(shí)性。否則，只會(huì)削弱思想政治工作的效果。精細(xì)化臨床帶教，強(qiáng)調(diào)“細(xì)節(jié)決定成敗”的理念，大力推行“精細(xì)化、細(xì)致化、嚴(yán)謹(jǐn)化、量化”的工作方法，通過(guò)有效的帶教模式，達(dá)到預(yù)期的實(shí)習(xí)效果[14]。

綜上所述，在臨床帶教時(shí)，對(duì)在急診兒科的實(shí)習(xí)生，進(jìn)行精細(xì)化臨床帶教效果顯著，可以提高實(shí)習(xí)成績(jī)，提高臨床帶教的質(zhì)量，實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度較高，具有應(yīng)用價(jià)值。