張潤昕，黃曉波，李影

北京市和平里醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部，北京 100000

醫(yī)療設(shè)備耗材的成本支出在醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展過程中占有較高的比重，合理對醫(yī)療設(shè)備耗材支出水平進(jìn)行控制對醫(yī)院持續(xù)性穩(wěn)定發(fā)展有重要意義，同時還關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與環(huán)境的改善[1]。目前諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)院設(shè)備耗材管理不合理情況，因此明確醫(yī)院管理缺陷后提出相應(yīng)的管理措施對醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量的改善尤為重要[2]。研究發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院醫(yī)療耗材管理主要存在采購流程不規(guī)范[3]、缺少專業(yè)的采購人員、信息化管理水平不高、缺乏供貨單位檔案信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療耗材的預(yù)算管理形同虛設(shè)等問題[4]，可以通過優(yōu)化采購流程、培養(yǎng)專業(yè)的采購人員、加強(qiáng)信息化管理水平、建立供應(yīng)單位信息管理系統(tǒng)和細(xì)化醫(yī)療耗材的預(yù)算管理等方法減少醫(yī)院在醫(yī)療耗材方面的投入。

1 醫(yī)院醫(yī)療耗材管控存在的問題

1.1 采購流程不規(guī)范

針對醫(yī)療耗材的采購應(yīng)制訂并完善切實(shí)可行的采購流程，從而確保醫(yī)院在運(yùn)營過程中合理的采購適合臨床使用的醫(yī)療耗材[5]。然而目前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未制訂科學(xué)合理的醫(yī)療耗材采購流程，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療耗材在采購過程出現(xiàn)混亂，尤其對于醫(yī)療耗材擬定采購的數(shù)量、種類等無明確目標(biāo)性[6]，甚至與實(shí)際適應(yīng)情況嚴(yán)重不符，導(dǎo)致臨床使用過程及倉存管理過程的不便[7]。另外不規(guī)范的醫(yī)療耗材采購流程還可能滋生采購權(quán)限人員與供應(yīng)商之間的不合法、不合規(guī)的行為，繼而導(dǎo)致醫(yī)院財產(chǎn)的流失，損害患者利益[8]。

1.2 采購過程缺乏專業(yè)的采購人員

當(dāng)前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療耗材采購的人員均非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員背景，整體表現(xiàn)為專業(yè)能力欠佳，業(yè)務(wù)不熟悉等[9]。故需要針對醫(yī)療耗材的采購人員進(jìn)行專業(yè)的采購流程、耗材詳情、供應(yīng)商背景、運(yùn)輸物流等相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，在實(shí)際采購過程中應(yīng)結(jié)合醫(yī)院具體情況實(shí)施專業(yè)性采購[10]。規(guī)范采購流程，杜絕醫(yī)療耗材專職采購人員在工作過程中的非法獲利情況，降低醫(yī)療耗材費(fèi)用[11]。

1.3 針對醫(yī)療耗材采購過程的支出大，工作效率低

鑒于醫(yī)療耗材尤其是高值醫(yī)療耗材在患者診療過程中的醫(yī)療成本占比較高，針對醫(yī)療耗材的費(fèi)用管控，對于降低醫(yī)療開支，確保醫(yī)療過程良性運(yùn)轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院社會及經(jīng)濟(jì)效益均有積極意義[12]。針對缺乏醫(yī)療耗材有效管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其患者住院總費(fèi)用中醫(yī)療耗材占比呈現(xiàn)逐步升高趨勢，甚至超過患者住院總費(fèi)用的50%，已成為部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分突出的管理難題，故加強(qiáng)醫(yī)療耗材的有效管理迫在眉睫[13]。

1.4 信息化管理水平不高

有些醫(yī)院由于經(jīng)費(fèi)緊張，為了節(jié)省開支，使其在醫(yī)療設(shè)備耗材管理方面不夠重視，未能及時建立良好的醫(yī)療設(shè)備耗材管理軟硬件環(huán)境，使得相應(yīng)管理工作的高效有序進(jìn)行受到較大限制[14]。另外，也有些醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫存在漏洞，導(dǎo)致所反映出來的信息缺乏精準(zhǔn)性，從而影響到了相應(yīng)的管理工作[15]。

1.5 針對醫(yī)療耗材的預(yù)算管理流于形式

醫(yī)院對于患者醫(yī)療費(fèi)用，多以總額控制為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而限制醫(yī)療耗材的使用，通過上一年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療耗材實(shí)際應(yīng)用數(shù)量，結(jié)合本年度醫(yī)療整體收入，對本年度醫(yī)療耗材采購總金額進(jìn)行預(yù)測[16]。該預(yù)算管理方式雖可整合各科室具體使用耗材情況，但無法實(shí)現(xiàn)對各科室具體使用耗材的預(yù)算情況及實(shí)際使用情況進(jìn)行綜合評判，進(jìn)而出現(xiàn)醫(yī)療耗材預(yù)算管理發(fā)展為紙上談兵，無法落到實(shí)處[17]。

1.6 針對醫(yī)療耗材的整體管理模式顯著落后

在當(dāng)今醫(yī)改背景下，我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將醫(yī)療耗材管理納入醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容，但目前針對醫(yī)療耗材的管理模式相對落后，管理效率低下[18]。其中部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對普通醫(yī)療耗材管理的計劃申購環(huán)節(jié)尚無規(guī)范化流程，導(dǎo)致對于醫(yī)療耗材的計費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與流程的混淆甚至差錯情況的發(fā)生[19]。同時對于信息化數(shù)據(jù)管理模式使用尚缺乏意識，缺少完善的數(shù)據(jù)庫管理信息系統(tǒng)，無法及時全面地了解院內(nèi)醫(yī)療耗材運(yùn)用情況，整體工作效率偏低。另外各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療耗材信息未形成資源共享，無法有效地控制管理及運(yùn)行成本，這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起我國一些醫(yī)院的高度重視，從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，導(dǎo)致醫(yī)療耗材的整體管理模式相對滯后[20]。

2 醫(yī)院醫(yī)療耗材管控方法創(chuàng)新途徑

2.1 優(yōu)化醫(yī)療耗材采購流程

透明公開的醫(yī)療耗材采購流程，不但能增加針對醫(yī)療耗材的采購監(jiān)管力度，還可提高醫(yī)療耗材的采購效率。在優(yōu)化醫(yī)療耗材采購流程過程中，首先需合理合規(guī)地細(xì)分醫(yī)院需要醫(yī)療耗材的種類與范疇，制訂詳細(xì)的采購計劃[21]，針對采購耗材的種類、數(shù)量等進(jìn)行規(guī)范化管理，避免采購過程的混亂，以公開招標(biāo)的統(tǒng)一采購進(jìn)行，規(guī)避采購過程的不法行為，明確供應(yīng)商投標(biāo)醫(yī)療耗材的單價[22]，綜合對比，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購醫(yī)療耗材的整體費(fèi)用，繼而降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

2.2 加強(qiáng)對專業(yè)采購人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

加強(qiáng)對專業(yè)采購人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，只有在采購人員的工作能力與專業(yè)能力均考核合格后方可進(jìn)入采購辦工作，一群醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療耗材的優(yōu)質(zhì)、適宜臨床使用[23]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在招聘采購人員時，首先針對擬聘任人員對于醫(yī)療耗材采購的流程、供應(yīng)商背景、醫(yī)療耗材庫存管理情況等相關(guān)知識進(jìn)行綜合考核，隨后考核醫(yī)療耗材采購人員對于擬定采購耗材的采購要求、采購流程、市場行情、進(jìn)貨渠道以及運(yùn)輸管理等多方面進(jìn)行綜合考量[24]。定期考核，并納入績效管理，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

2.3 加強(qiáng)信息化管理水平

在信息技術(shù)不斷發(fā)展的今天，實(shí)現(xiàn)信息化管理是醫(yī)療設(shè)備耗材管理的必然發(fā)展趨勢，主要可從以下幾方面加強(qiáng)管理信息化建設(shè)。①針對醫(yī)院內(nèi)各機(jī)構(gòu)部門中醫(yī)療設(shè)備耗材的相關(guān)購進(jìn)、使用信息等，通過收集整理，形成一套系統(tǒng)完整的醫(yī)療設(shè)備耗材管理數(shù)據(jù)庫[25]。②各相關(guān)機(jī)構(gòu)部門的信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具有兼容性、統(tǒng)一性，信息數(shù)據(jù)傳輸能夠在各個機(jī)構(gòu)部門的信息系統(tǒng)中實(shí)時更新，從而保證信息傳輸?shù)臅r效性、完整性以及醫(yī)療設(shè)備耗材信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[26]。③通過主題講座、集中培訓(xùn)等形式，加強(qiáng)對相關(guān)機(jī)構(gòu)部門工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，如醫(yī)療設(shè)備耗材的采購、申領(lǐng)、使用等相關(guān)流程，相關(guān)信息系統(tǒng)的使用、管理、維護(hù)方法，醫(yī)療設(shè)備耗材信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析方法等[27]。

2.4 建立健全醫(yī)療耗材供應(yīng)商信息管理系統(tǒng)

針對擬定供貨的供應(yīng)商需要建立基礎(chǔ)管理檔案，其內(nèi)容包括經(jīng)營許可證、生產(chǎn)許可證、所供應(yīng)的醫(yī)療耗材產(chǎn)品注冊證等，并將紙質(zhì)文件復(fù)印存檔[28]。在后續(xù)醫(yī)療耗材采購過程中還需定期更新供應(yīng)商的相關(guān)信息，一旦供應(yīng)商相關(guān)證件的有效期、許可范圍等發(fā)生變化甚至失效，則及時終止合作，一切工作以確保所采購的醫(yī)療耗材質(zhì)量及適合臨床使用為前提[29]。與此同時，還應(yīng)建立醫(yī)療耗材供應(yīng)商信用評價系統(tǒng)，定時評估醫(yī)療耗材供應(yīng)商的后期維護(hù)能力，并利于具體使用臨床科室人員以信息評價系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)，及時獲取醫(yī)療耗材使用情況，一旦出現(xiàn)耗材使用即將耗竭情況，則盡快反饋給采購辦及時補(bǔ)充或者更換新品種替代使用。建立健全完善的醫(yī)療耗材采購、使用制度，對于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體效益有十分重要的意義[30]。

2.5 細(xì)化醫(yī)療耗材的預(yù)算管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用往年患者使用情況、醫(yī)療耗材種類等大數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行綜合分析，從而建立科室本年度擬定使用醫(yī)療耗材的整體模型，規(guī)劃科室發(fā)展，合理預(yù)估科室醫(yī)療耗材的使用種類、數(shù)量，同時采購部門需要以市場行情為導(dǎo)向，了解擬選用醫(yī)療耗材的價格，制訂全年本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療耗材的整體金額，上報醫(yī)院管理層，通過逐級審核進(jìn)而明確本年度醫(yī)療耗材的整體采購計劃[31]。

2.6 加強(qiáng)針對醫(yī)療耗材采購與使用的監(jiān)督監(jiān)管

通過管理審計法加強(qiáng)醫(yī)用耗材的審計管理，首先制訂明確的管理審計方針及處理制度。針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采購的各項醫(yī)用耗材進(jìn)行隨機(jī)抽取，從而了解其具體使用情況，主要審計使用過程的隨意改動、不合規(guī)使用等，制訂對醫(yī)護(hù)人員在使用醫(yī)用耗材過程中合理合規(guī)情況的績效考核與獎懲方案[32]；隨后針對醫(yī)護(hù)人員使用醫(yī)用耗材整體情況進(jìn)行隨機(jī)抽樣審核。提高臨床使用醫(yī)用耗材的安全意識、合規(guī)合法意識，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員關(guān)于醫(yī)療耗材使用注意事項的管理，及時總結(jié)并分析醫(yī)療耗材不合規(guī)、不合法、不安全使用案例，并進(jìn)行整改[33]。

3 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療耗材管理為醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常運(yùn)營管理工作的重要組成部分，做好醫(yī)療耗材管理是確保醫(yī)院正常開展診療的基礎(chǔ)，對于降低醫(yī)療糾紛、避免醫(yī)療事故，提升醫(yī)療社會及經(jīng)濟(jì)效益有非常重要的價值。建立健全科學(xué)、合理、合規(guī)的醫(yī)用耗材管理制度，對推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)的不斷發(fā)展有重要意義。醫(yī)院相關(guān)管理部門應(yīng)當(dāng)對該項工作內(nèi)容加強(qiáng)重視，督促醫(yī)療設(shè)備耗材管理工作向更加精細(xì)化、科學(xué)化的方向發(fā)展，從而促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)營。