摘? 要：目的? 探究循證護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理中的價值。方法? 選取2020年1月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的70例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組35例。對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者應(yīng)用循證護(hù)理，評估兩組患者在術(shù)后不同時間膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、并發(fā)癥的差異。結(jié)果? 術(shù)后當(dāng)天，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分（HHS）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1周、術(shù)后2周時，觀察組患者的HHS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理中，應(yīng)用循證護(hù)理在促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)盡早恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥上有明顯的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);手術(shù)室護(hù)理;護(hù)理價值

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0115-03

對于選擇人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的患者而言，一般說明患者的關(guān)節(jié)疾病已經(jīng)發(fā)展到晚期，因此需要外科手術(shù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能重建，并且較多患者屬于中老年人，多為肥胖患者，術(shù)后并發(fā)癥較多，手術(shù)室護(hù)理期間風(fēng)險較大。而循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響而形成的護(hù)理觀念，在手術(shù)室護(hù)理中引入這一觀念，可體現(xiàn)臨床護(hù)理的細(xì)致和科學(xué)，為制訂更好的臨床護(hù)理決策提供依據(jù)[1]。為了探究循證護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理中的價值，本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的70例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的70例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組35例。對照組患者中，男19例，女16例;年齡53～74歲，平均年齡（62.39±5.28）歲。觀察組患者中，男18例，女17例;年齡51～75歲，平均年齡（62.86±5.36）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征[2];②初次進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知、精神障礙者;②合并心血管等其他重要器官疾病者;③手術(shù)禁忌證者。

1.3? 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對患者合并病史、年齡等作出詳細(xì)的評估，給予患者常規(guī)健康教育，協(xié)助醫(yī)師完成消毒、麻醉等操作，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征波動，并對患者圍手術(shù)期的飲食、日常生活作出指導(dǎo)。

觀察組患者應(yīng)用循證護(hù)理。成立循證護(hù)理小組，通過小組成員查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合臨床實際，得出在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理中具體的護(hù)理思路。

（1）護(hù)理實施。①重視術(shù)前準(zhǔn)備：尤其對于高齡患者而言，術(shù)中需要嚴(yán)密監(jiān)測其血壓的波動，并準(zhǔn)備雙通道留置針，以便術(shù)中為患者緊急補(bǔ)液、輸血。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切注意患者的一般情況，擺放安全的手術(shù)體位，適時詢問患者有無不適，如有異常及時通知醫(yī)師;及時觀察尿量，了解患者的微循環(huán)狀態(tài)。

（2）術(shù)中預(yù)防肺栓塞。術(shù)前提高室溫，保持術(shù)中室溫為22～24 ℃，預(yù)防患者發(fā)生低體溫，必要時在暴露部位添加被服;對于靜脈輸入液體可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙?，防止冷刺激，造成患者靜脈痙攣、血流變緩。而針對預(yù)防內(nèi)膜的損傷，術(shù)中應(yīng)該合理選擇靜脈輸液的部位，以改善靜脈穿刺的效果。對于高齡以及心肺功能差的患者而言，行椎管內(nèi)阻滯麻醉利于術(shù)后早期恢復(fù)，從而降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，以此來預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。近幾年隨著外周神經(jīng)阻滯技術(shù)的發(fā)展，對于合并椎管疾病的患者采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯大大減少了對患者全身生理的影響，從而進(jìn)一步降低了手術(shù)的并發(fā)癥，有利于老年危重患者的麻醉、圍術(shù)期管理、術(shù)后康復(fù)及功能鍛練。

（3）術(shù)中預(yù)防關(guān)節(jié)感染。在本研究的手術(shù)中，目前尚無國際統(tǒng)一的感染預(yù)防指南，常規(guī)護(hù)理主要是給予患者抗生素，但并發(fā)癥與患者的預(yù)后聯(lián)系密切，患者關(guān)節(jié)感染與術(shù)中污染有關(guān)，主要是由于自身的抵抗力下降。因此護(hù)理干預(yù)措施包括：手術(shù)管理應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的要求，術(shù)者應(yīng)戴雙層手套，并監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作流程，對患側(cè)嚴(yán)格消毒，并將非術(shù)野的皮膚組織采取皮膚保護(hù)膜覆蓋;術(shù)中限制參觀的人員，降低所有可能的污染源;對于手術(shù)時間超過2 h的手術(shù)，遵醫(yī)囑給予患者靜脈抗菌藥物。同時，在進(jìn)行對側(cè)手術(shù)時，應(yīng)更換手術(shù)單和手術(shù)器具。有證據(jù)表明，填充含有抗生素的骨水泥可能會降低感染發(fā)生率。

（4）術(shù)中合理應(yīng)用止血帶。護(hù)理干預(yù)措施包括：對于需要應(yīng)用止血帶的患者而言，護(hù)理人員需要關(guān)注止血時間，一般單次使用止血帶時間應(yīng)該低于60 min，并設(shè)置合理的止血帶壓力，常規(guī)設(shè)置在75 kPa，同時止血帶應(yīng)盡量緊靠大腿根部，預(yù)防因為止血帶而影響手術(shù)操作。對于沒有應(yīng)用止血帶的患者，應(yīng)該在術(shù)前準(zhǔn)備充足的液體和血液，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行給藥、輸血，如有異常及時處理。

（5）預(yù)防圍術(shù)期、貧血失血。在循證支持下，術(shù)前可對患者進(jìn)行貧血篩查，進(jìn)行補(bǔ)鐵或促紅細(xì)胞生成素治療，氨甲環(huán)酸可通過抗纖溶的機(jī)制發(fā)揮止血作用，可以此來減少圍術(shù)期異體輸血。

1.4? 觀察指標(biāo)

以Harris髖關(guān)節(jié)功能評分（HHS）為準(zhǔn)，評估患者在術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1周、術(shù)后2周的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，量表包括疼痛、功能、肌肉力量、屈曲攣縮、伸直攣縮、旋前、旋后這7個方面，總分100分，分值越高說明患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

術(shù)后并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓、肺栓塞、關(guān)節(jié)感染、出血等。并發(fā)癥總發(fā)生率=（下肢深靜脈血栓+肺栓塞+關(guān)節(jié)感染+出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的HHS評分比較

術(shù)后當(dāng)天，兩組患者的HHS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在術(shù)后1周、術(shù)后2周時，觀察組患者的HHS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理中，應(yīng)用循證護(hù)理可提供較為科學(xué)有效的護(hù)理依據(jù)，并將護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗、患者的個人情況結(jié)合起來，以研究成果來帶動、指導(dǎo)實踐，因此循證護(hù)理已經(jīng)成為一種深受護(hù)患雙方認(rèn)可的護(hù)理工作模式。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后當(dāng)天，兩組患者的HHS評分相比無明顯差異，在術(shù)后1周、術(shù)后2周時，觀察組患者的HHS評分均高于對照組，說明循證護(hù)理可提高手術(shù)效果，促進(jìn)手術(shù)過程順利進(jìn)行。與常規(guī)護(hù)理相比，應(yīng)用循證護(hù)理具有一定的預(yù)見性、積極性，可針對具體手術(shù)特點進(jìn)行干預(yù)，從而利于促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)及早康復(fù)。預(yù)防肺栓塞是主要循證問題之一，該并發(fā)癥主要是由于患者的靜脈血流較慢或者靜脈內(nèi)膜發(fā)生損傷造成，同時在術(shù)中對止血帶和骨水泥的應(yīng)用，也會加劇肺栓塞的發(fā)生;與分期手術(shù)相比，雙膝手術(shù)更容易發(fā)生肺栓塞[3]。因此本研究護(hù)理中，觀察組患者通過術(shù)中積極給予保溫措施，可減少患者術(shù)中發(fā)生低體溫的情況，避免延遲患者的麻醉蘇醒時間，并降低患者術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的概率等，說明在循證理念下的保暖措施和感染控制都有效，且取得的效果也較為滿意。同時本研究所成立的循證護(hù)理小組成員的經(jīng)驗積累是護(hù)理措施中不可缺少的一部分，循證護(hù)理是以患者為中心，重視患者的個體化護(hù)理，對于部分患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛感，通過遵醫(yī)囑給予其藥物止痛，可幫助患者減輕疼痛，促進(jìn)其盡早下床活動[4-5]。

在術(shù)后并發(fā)癥上，觀察組患者的總發(fā)生率低于對照組，說明循證護(hù)理將護(hù)理理論應(yīng)用到實際中去，從而對肺栓塞、關(guān)節(jié)感染以及出血等并發(fā)癥防患于未然，降低常規(guī)護(hù)理不足所引發(fā)的并發(fā)癥。對人工全膝關(guān)節(jié)置換的患者進(jìn)行術(shù)前詳細(xì)評估，從而對患者術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做到心中有數(shù);并通過術(shù)中積極的配合，做好對病情的監(jiān)測，做好術(shù)中保暖工作;相關(guān)文獻(xiàn)資料[4]表明，在常規(guī)術(shù)中護(hù)理中，不應(yīng)用止血帶可能會引起腫脹并影響早期恢復(fù)。因此需要合理地應(yīng)用止血帶，有效控制術(shù)中出血量，促進(jìn)手術(shù)視野的清晰，從而便于術(shù)者的術(shù)中操作，以及推進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，因此具體護(hù)理措施應(yīng)預(yù)防應(yīng)用止血帶和骨水泥帶來的不良反應(yīng)，以減少術(shù)中差錯。

多項隨機(jī)對照研究[5-6]證明，髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)由于創(chuàng)傷大、失血多，患者在術(shù)前發(fā)生貧血的概率為15%～39%。常規(guī)的護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，這主要與輸血風(fēng)險、較長的住院時間以及感染等有關(guān)，同時預(yù)防關(guān)節(jié)感染是不可忽視的循證問題，人工全膝關(guān)節(jié)置換后感染的發(fā)生率一般低于1%，但一旦發(fā)生，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[7]。因此需要術(shù)中堅持無菌化操作以降低感染發(fā)生率，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理中，可考慮應(yīng)用循證護(hù)理，在促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)盡早恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥上，有明顯的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：王小慧（1982.7-），女，漢族，籍貫：內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市，本科，副主任護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。