夏冰 張瓊瓊

摘要：目的 探討對人工關節(jié)置換術患者實施集束化干預（BC）對策的應用效果。方法 采用隨機數(shù)字法，將2018年11月～2021年2月于醫(yī)院行人工關節(jié)置換術的76例患者分為對照組和實驗組，每組各38例。對照組圍手術期給予常規(guī)護理，實驗組圍手術期給予BC對策；比較兩組術后下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率，分別于手術前、術后1 d和術后7 d測定患者股靜脈平均流速和峰值流速。結(jié)果 實驗組術后DVT發(fā)生率為2.22%，低于對照組的17.78%（P＜0.05）。兩組手術前股靜脈的峰值流速和平均流速對比無明顯差異（P＞0.05）；術后1 d，兩組平均流速對比無明顯差異（P＞0.05），但實驗組峰值流速快于對照組（P＜0.05）；術后7 d，實驗組股靜脈峰值流速和平均流速均快于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 BC對策可以有效提高人工關節(jié)置換術患者術后的股靜脈的流速，減少DVT的發(fā)生，臨床預防效果顯著。

關鍵詞：人工關節(jié)置換術；集束化干預；下肢深靜脈血栓；預防管理；股靜脈流速

隨著人口老年化問題的加劇，骨關節(jié)疾病的發(fā)生率逐漸增多，加之老年患者多伴有骨質(zhì)疏松癥狀，保守治療的臨床效果并不理想，人工關節(jié)置換術的應用愈加頻繁。該手術方式在緩解患者關節(jié)疼痛、保持關節(jié)穩(wěn)定性和活動度方面效果顯著[1]。隨著手術的普遍開展，下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生率逐漸增高，而因其引發(fā)的肺動脈栓塞更對患者的生命安全構(gòu)成威脅，因此加強術后DVT的預防成為護理過程中重要的一環(huán)[2～3]。集束化干預（BC）是指一組經(jīng)臨床證實行之有效，具備循證基礎的干預措施，通過為患者提供優(yōu)質(zhì)的、全方位醫(yī)療護理服務改善其臨床結(jié)局[4]。本研究旨在探討集束化干預在人工關節(jié)置換術治療中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2021年2月于醫(yī)院行人工關節(jié)置換術治療的患者76例為研究對象。納入標準：研究對象年齡在50歲以上；配合度及依從性較高者；具備基礎聽說讀寫能力，精神狀態(tài)正常者；初次行人工關節(jié)置換術的患者；對研究知情同意者。排除標準：參與研究前已確診為DVT；惡性腫瘤患者；近3個月內(nèi)接受重大創(chuàng)傷治療的患者；術前已存在凝血功能異常者；心肺、肝腎功能障礙者；臨床資料不完整者。兩組患者資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護理

患者入院后密切關注其病情的變化，完善術前相關檢查，交代手術前后相關注意事項，給予患者相應的健康教育和心理疏導；待患者手術結(jié)束后指導患者飲食和功能鍛煉，提醒患者術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，加強并發(fā)癥的預防，指導患者進行常規(guī)功能訓練等。

1.2.2 實驗組給予集束化干預

（1）風險評估：所有患者入院后均通過DVT危險因素評估量表，評估其發(fā)生DVT的風險，將量表得分在10分及以下者納入低風險人群；得分在11～14分之間者納入中風險人群；得分在15分及以上納入高風險人群。根據(jù)風險程度的不同，給予針對性的護理干預措施，其中低風險人群主要采用健康教育和早期功能鍛煉等方式進行預防，中風險人群在低風險基礎上繼續(xù)輔以物理干預進行預防，而高風險人群則在前者的基礎上繼續(xù)配合藥物進行預防。

（2）健康教育：檢索相關文獻資料制定DVT健康信念調(diào)查問卷，依次評估患者的健康信念水平。同時，收集患者年齡、文化程度以及自身和家庭配合情況，實施醫(yī)護一體化的健康教育。首先制作圖文并茂、通俗易懂的健康教育手冊，向患者講解DVT流行病學、危險因素、臨床表現(xiàn)及危害；介紹常見的DVT預防措施，讓患者自覺健康行為的重要性；在科室走廊醒目區(qū)域設立DVT預防專欄，采用視頻的方式展示DVT預防的相關措施；加強對患者家屬及親友相關知識的普及，擴展患者健康教育渠道，從而更好的約束患者的行為。

（3）早期功能鍛煉：首先在術前指導患者進行踝關節(jié)主動屈伸練習和旋轉(zhuǎn)活動，指導患者進行股四頭肌等長收縮練習，除骨折患者外指導患者進行臥位直腿抬高訓練，上述聯(lián)系每日3次、每次4～5組，每組10次，直至患者手術前1 d；手術結(jié)束當天，行髖關節(jié)置換術的患者保持患者外展中立位，行膝關節(jié)置換術的患者抬高患肢30°，指導患者進行深呼吸練習，每小時10次，按摩患者腓腸肌、股二頭肌和股四頭肌，每2小時1次、每次5 min，同時對患者的踝關節(jié)進行被動的背伸、旋轉(zhuǎn)和跖屈等活動，每2小時練習1組、每次10次；術后第1d起指導并協(xié)助患者進行術前開展的相關訓練，視患者恢復情況逐漸增加膝關節(jié)屈曲練習等，每日3次，每次4～5組；經(jīng)醫(yī)生和康復師評估后進行鼓勵患者早期下床活動。

（4）物理干預：主要包括梯度壓力彈力襪和間歇充氣加壓裝置，前者分為長筒型和短筒型，在排除治療禁忌證后，根據(jù)測得的患者下肢周徑選擇適宜的型號進行干預。其中髖關節(jié)置換術患者宜選擇腿長型彈力襪，膝關節(jié)置換術患者宜選擇膝長性彈力襪。交代患者及家屬穿戴的注意事項，檢查患者穿戴后皮膚是否發(fā)生紅腫熱痛等癥狀；而后者在患者術后返回病房時即可使用，頻率大約為每日2次、每次2 h。

（5）藥物干預：主要包括利伐沙班和低分子肝素，通常于術后第1d即可遵醫(yī)囑通過口服和皮下注射的方式給藥，每日1次；但在藥物干預期間需密切關注患者的用藥反應，謹防皮膚黏膜和內(nèi)臟出血情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標

利用直腿伸踝試驗（Homans征）實驗和超聲檢查共同評估患者是否發(fā)生DVT。其中前者的檢查方式如下：指導患者伸直下肢，向背部彎曲其踝關節(jié)，若患者小腿肌肉深處出現(xiàn)疼痛，則表示實驗結(jié)果為陽性，提示患者存在DVT，在此基礎上繼續(xù)給予彩色多普勒超聲檢查，結(jié)合下肢深靜脈管腔內(nèi)回聲的高低、管腔的寬度、血流情況和側(cè)支循環(huán)情況進行綜合判斷，比較兩組DVT發(fā)生率的差異[5]。分別于手術前、術后1 d和術后7 d采用彩色多普勒超聲檢查測定患者股靜脈血流情況，主要包括平均流速和峰值流速，比較兩組間的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組DVT發(fā)生率比較

對照組45例患者術后發(fā)生DVT者8例、發(fā)生率17.78%；實驗組45例患者術后發(fā)生DVT者1例、發(fā)生率2.22%；實驗組發(fā)生率低于對照組（χ2=4.444，P=0.035）。

2.2 兩組股靜脈血流情況比較

術后1 d，兩組平均流速對比無明顯差異（P＞0.05），但實驗組峰值流速快于對照組（P＜0.05）；術后7 d，實驗組股靜脈峰值流速和平均流速均快于對照組（P＜0.05）。

3討論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[6]，人工關節(jié)置換術患者受術前活動減少、術中麻醉及術后制動等的影響會使其血流速度減慢；而手術創(chuàng)傷及骨水泥灌注形成的熱損傷則會損及患者的血管壁，激活機體的凝血系統(tǒng)，使得患者血液處于高凝狀態(tài)。因此，人工關節(jié)置換術是DVT形成的高危因素。

在本研究中，實驗組實施BC對策干預后DVT發(fā)生率2.22%低于對照組17.78%（P＜0.05），與陳莉婷[7]研究結(jié)果大致相同。由此表明，BC對策干預可以有效預防DVT的發(fā)生。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，BC對策每項措施的實施均經(jīng)過相關指南的指導，不僅具有明確的目標，且每項措施的完成情況均有具體的標準[8]。早期功能鍛煉的開展，可以在患者術后借助肌肉按摩與被動運動結(jié)合的方式，可以快速緩解患者肌肉麻痹的狀況，有效預防下肢靜脈血液的瘀滯。當患者術后精神和體力逐漸恢復后，在指導患者開展主動活動，更利于促進患者血液的回流。此外，根據(jù)術前的風險評估可以對患者罹患DVT的風險進行劃分，保障低風險、中風險和高風險患者均可接受針對性的干預。如對中風險患者在早期功能鍛煉的基礎上，配合梯度壓力彈力襪和間歇充氣加壓裝置進行干預，一方面可以借助彈力襪促進靜脈血液的回流；另一方面可以通過充氣加壓裝置模擬骨骼肌的泵血功能，有效預防凝血因子的聚集以及在血管內(nèi)膜的粘附作用，從而預防DVT形成[9～10]。此外，實驗組術后7d的股靜脈峰值流速和平均流速均快于對照組（P＜0.05）。證明BC對策的實施可以有效促進患者下肢靜脈血液循環(huán)。

綜上所述，BC對策可以有效提高人工關節(jié)置換術患者術后的股靜脈的流速，減少DVT的發(fā)生，臨床預防效果顯著。

參考文獻

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