徐江艷

摘要：目的 探究在高齡骨折手術患者中應用全身麻醉和硬膜外麻醉的麻醉效果。方法 選擇2020年5月～2022年5月期間我院收治的高齡骨折手術患者68例為研究對象，按照數字隨機表法分為對照組和實驗組各34例。對照組行全身麻醉法，實驗組行硬膜外麻醉法，對比術后主要恢復指標、術后各時間段認知功能評分、疼痛度評分以及不良反應發(fā)生率。結果 術后，實驗組蘇醒時間、語言恢復時間顯著短于對照組（P＜0.05）；術后12 h、72 h，兩組認知功能評分對比無明顯差異（P＞0.05）；術后24 h，實驗組知功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）；術后12 h，兩組疼痛度評分對比無明顯差異（P＞0.05）；術后24 h、72 h，實驗組疼痛度評分顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組不良反應發(fā)生率（2.94%）明顯低于對照組（23.53%）（P＜0.05）；術后6 h、12 h，實驗組認知功能障礙占比低于對照組，術后24 h和術后72 h兩組患者認知功能障礙比較無明顯差異（P＞0.05）。結論 在高齡骨折手術患者中應用硬膜外麻醉和全身麻醉都能起到有效的麻醉效果，但硬膜外麻醉效果更佳，能有效縮短患者蘇醒時間和語言功能恢復時間，提高患者短期認知功能，降低其疼痛程度，麻醉效果相對較佳。

關鍵詞：高齡骨折手術；全身麻醉；硬膜外麻醉；認知功能

骨折手術是骨科疾病患者臨床主要的治療方式之一，隨著我國逐步邁入老齡化國家，發(fā)生骨折的老年患者與日俱增[1～2]。高齡患者基礎病較多，身體機能水平下降，手術耐受性低[3]，容易出現嚴重麻醉并發(fā)癥，如惡心嘔吐、肌肉疼痛、語言認知等功能障礙，嚴重者還會誘發(fā)神經損傷、肝腎功能衰竭等，危及老年患者的生命安全[4]。因此，對高齡骨折手術患者，如何在保證有效麻醉效果的同時避免和降低麻醉并發(fā)癥是臨床研究的熱點[5～6]。臨床常見的骨折麻醉方式有全身麻醉、硬膜外麻醉等。本研究旨在探討在高齡骨折手術患者中應用全身麻醉和硬膜外麻醉的麻醉效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月～2022年5月期間我院收治的高齡骨折手術患者68例為研究對象，按照數字隨機表法分為對照組和實驗組各34例。對照組男18例、女16例，年齡70～88歲、平均（79.52±3.62）歲，合并高血壓14例、糖尿病8例，美國麻醉協(xié)會ASA分級Ⅰ級4例、Ⅱ級9例、Ⅲ級21例。實驗組男17例、女17例，年齡73～90歲、平均（79.78±3.78）歲，合并高血壓15例、糖尿病7例，ASA分級Ⅰ級5例、Ⅱ級10例、Ⅲ級19例。兩組患者性別、年齡、合并疾病類型等基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者年齡均在70歲以上；（2）經我院骨科臨床評估符合骨折手術臨床指征；（3）患者病歷資料完整；（4）本研究通過我院倫理委員會批準；（5）患者及家屬均知情并同意參與研究，自愿簽訂研究同意書。排除標準：（1）具有手術麻醉禁忌證或手術不耐受者；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）合并心、肝、腎等嚴重器質性疾病者；（4）合并心腦血管疾病者；（5）凝血功能障礙者；（6）對本次麻醉藥物過敏者；（7）合并老年癡呆癥者。

1.2 方法

所有患者入院后均行生化、X線片、凝血功能等常規(guī)檢查，針對患者基礎疾病進行控糖、降壓、抗感染等治療。入手術室后建立靜脈通路，對患者進行血壓、血氧、心率等生命體征監(jiān)測。對照組實施全身麻醉，將上肢靜脈開放，注射麻藥。麻醉誘導：芬太尼（國藥準字H20123297）5.00 mg/kg，依托咪酯（國藥準字 H20083107）0.30 mg/kg，維庫溴銨（國藥準字H19991116）0.10 mg/kg、咪達唑侖（國藥準字H10980025）0.04 mg/kg，3 min后實施氣管插管。將麻醉機、呼吸機相連，術中靜脈泵入瑞芬太尼、丙泊酚，維持麻醉深度。觀察組采取硬膜外麻醉，于第1～2腰間隙實施硬膜外穿刺后置管，保持平臥位，注射2.0%利多卡因3.0 ml，如無腰麻，可靜脈注射0.375%羅哌卡因，2.0 ml/ 次，一直到麻醉平面。采用麻黃堿靜脈滴注，調節(jié)血壓值。如出現心率過低，可給予阿托品。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后主要恢復指標，包括術后蘇醒時間和術后語言恢復時間。（2）分別在術后12 h、術后24 h、術后72 h評估患者認知功能評分和疼痛度評分：采用簡易精神狀況檢查法（MMSE）評估患者認知功能評分[7]，滿分為30分，分數高低與認知功能呈正相關關系，分數在27分及以上表示認知功能正常，分數在23分及以下代表認知功能存在障礙。采用疼痛數字量表（NRS）對患者的疼痛程度進行評價，滿分為10分，0分表示無疼痛感，10分表示劇烈疼痛，分值與疼痛程度成正比。（3）比較兩組患者不良反應情況，主要有短期認識障礙、呼吸衰竭、低血壓、心率過慢等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組術后主要恢復指標比較

術后實驗組蘇醒時間、語言恢復時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組各時間段認知功能障礙比較

術后6 h、12 h，實驗組認知功能障礙占比低于對照組（P＜0.05）；但術后24 h、72 h兩組患者認知功能障礙比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組各時間段疼痛度評分比較

術后12 h，兩組疼痛評分對比差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后24 h、72 h，實驗組疼痛度評分顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

實驗組不良反應發(fā)生率為2.94%，明顯低于對照組的23.53%，兩組比較差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組麻醉前后的精神狀態(tài)比較

術后6 h、12 h、72 h，兩組MMSE評分比較無明顯差異（P＞0.05）；術后24 h，實驗組MMSE評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

老年患者由于體內鈣質流失，普遍出現骨質疏松情況，加之行動能力下降，隨著年齡的增長骨折發(fā)生率也隨之上升，高齡骨折已成為臨床常見的骨科疾病[8～9]。在高齡患者進行骨折手術時，麻醉并發(fā)癥發(fā)生風險較其年輕群體顯著提高，麻醉方式的選擇直接關系到手術疼痛程度和術后效果，尤其對于有慢性肺部疾病或其他系統(tǒng)疾病的老年患者而言，容易導致患者呼吸功能受損和認知功能障礙，引發(fā)肺部感染、肺不張等，危及患者生命安全[10]。因此，臨床上尋求積極有效的麻醉效果對于提高麻醉效果、避免麻醉并發(fā)癥作用意義深遠。

全身麻醉和硬膜外麻醉是臨床應用普遍的骨折手術麻醉方式，均能取得良好的麻醉效果，但兩種方法各有特點，仍需針對個體差異進行分析。全身麻醉的麻醉藥物利用靜脈注射或呼吸道吸入方式進入體內，通過抑制中樞神經產生麻醉效應[11]，麻醉效果良好，但誘導麻醉插管和拔管時，血流動力學急速改變，患者易產生應激反應，對心血管造成不利影響，術后易導致肺感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥，對于體質不佳的高齡患者風險較高。硬膜外麻醉是將麻醉藥物注射至硬膜外腔，在其支配區(qū)產生麻醉效果，適用于下肢骨折手術。本研究中，硬膜外麻醉效果更好。分析原因：硬膜外麻醉的藥物用量較全身麻醉較小，可以降低對中樞神經的影響，減輕短暫認知功能障礙；硬膜外麻醉穿點在L2～3間隙，可有效阻斷疼痛路徑，提升鎮(zhèn)痛效果。此外，實驗組患者不良反應發(fā)生率（2.94%）明顯低于對照組（23.53%）；術后24 h實驗組患者精神狀態(tài)更好。

綜上所述，在高齡骨折手術患者中應用硬膜外麻醉和全身麻醉都能起到有效的麻醉效果，但硬膜外麻醉效果更佳，能有效縮短患者蘇醒時間和語言功能恢復時間，提高患者短期認知功能，降低其疼痛程度，麻醉效果相對較佳。

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