梁云斌 杜小艷

摘要：目的 觀察補中益氣湯加減聯(lián)合西藥治療支氣管哮喘患者的臨床效果。方法 選取我院2021年7月～2022年7月收治的78例支氣管哮喘患者為研究對象，隨機分為參照組（n=39例）和試驗組（n=39例）。參照組予以西藥治療，試驗組予以補中益氣湯加減聯(lián)合西藥治療，比較兩組臨床療效、肺功能指標及其血清炎性細胞水平。結(jié)果 試驗組臨床治療總有效率為92.31%（36/39），高于參照組的64.10%（25/39），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組PEF、FEV1、FEV1/FVC明顯優(yōu)于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組外周血嗜酸性粒細胞、白細胞、血清總IgE、IL-17值明顯優(yōu)于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 補中益氣湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療支氣管哮喘臨床療效突出，可有改善患者肺功能，抑制炎性反應(yīng)，提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；補中益氣湯加減；西藥

支氣管哮喘為慢性氣道炎癥為主的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者臨床表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰、喘息、氣促、胸悶等[1]。常規(guī)多以西藥治療來達到控制臨床癥狀、改善預(yù)后的效果[2]。但長期用藥可刺激消化道，引起腹痛、腹脹或腹瀉等問題。中醫(yī)循證哮喘一癥的棘手性，若要徹底治愈，確屬不易，常常是發(fā)作時治療，緩解后停用，這樣反反復(fù)復(fù)成了終生難愈之癥。中醫(yī)將支氣管哮喘歸結(jié)為與肺腎的關(guān)系甚為密切，因肺為氣之主，腎為氣之根。而由風寒、痰飲、火邪阻塞于肺，致肺氣失于宣降者屬實；因素體虛弱或病程日久，元氣虧損，致肺氣失主，腎不納氣者屬虛。在治療時病程日久而以喘癥突出者，補益中氣為主，佐化痰，或清痰，或滌痰之法。補中益氣湯加減治療，已被相關(guān)學者證實為科學有效的治療方法。本研究旨在探討補中益氣湯加減聯(lián)合西藥治療支氣管哮喘患者的臨床效果。

1研究對象和方法

1.1 研究對象

選取我院2021年7月～2022年7月收治的78例支氣管哮喘患者為研究對象，隨機分為參照組和試驗組。參照組男23例，女16例；年齡61～79歲，平均年齡（68.7±1.3）歲。試驗組男24例，女15例；年齡62～78歲，平均年齡（68.9±1.1）歲。兩組一般資料均衡可比（P＜0.05）。

納入標準：患者均符合《2020版：老年人支氣管哮喘診斷與管理中國專家共識》的診斷標準[2]；由支氣管炎導(dǎo)致；臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、氣短、胸悶或咳嗽等。

1.2 方法

1.2.1 參照組予以西醫(yī)治療

（1）急救類：支氣管哮喘急性發(fā)作期，使用短效β2受體激動劑，如硫酸沙丁胺醇（硫酸沙丁胺醇注射液靜脈注射，1次0.4 mg）、硫酸特布他林（硫酸特布他林霧化吸入用溶液，經(jīng)霧化器給藥），口服噴霧劑或霧化吸入。必要時，聯(lián)合霧化吸入或口噴激素抗炎治療。

（2）癥狀穩(wěn)定者：使用口噴激素，如布地奈德（吸入用布地奈德混懸液，一次1～2 mg，1 d 2次）；聯(lián)用孟魯司特控制哮喘急性發(fā)作（孟魯司特片口服，每次10 mg，每晚1次）；必要時聯(lián)合抗過敏藥物，如富馬酸酮替芬片（口服，每次半片或1片，1 d 2次，早晚服）；或配合茶堿類藥物。

1.2.2 試驗組予以補中益氣湯加減聯(lián)合西藥治療

西藥治療方法同參照組。補中益氣湯組方：黃芪15 g、人參（黨參）15 g、白術(shù)10 g、炙甘草15 g、當歸10 g、陳皮6 g、升麻6 g、柴胡12 g、生姜9片、大棗6枚。加減：血不足加當歸；精神短少加人參、五味子；肺熱咳嗽去人參；嗌干加葛根；頭痛加蔓荊子，痛甚加川芎；腹痛加白芍、甘草；陰虛去升麻，加熟地、山茱、山藥；大便秘加酒煨大黃；泄瀉去當歸，加茯苓、蒼術(shù)、益智。1 d1劑，水煎服，取400～500 ml，早晚各一次，連服1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組肺功能：包括PEF、FEV1、FEV1/FVC等指標。（3）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：外周血嗜酸性粒細胞、白細胞、血清總IgE、IL-17。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件包DAS（Statistical Design and Analysis System，統(tǒng)計設(shè)計和分析系統(tǒng)）對全部數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組臨床治療總有效率為92.31%（36/39），高于參照組的64.10%（25/39），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能指標比較

試驗組PEF、FEV1、FEV1/FVC明顯優(yōu)于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

試驗組外周血嗜酸性粒細胞、白細胞、血清總IgE、IL-17值明顯優(yōu)于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

支氣管哮喘是好發(fā)于老年人的疾病，一旦救治不及時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張、支氣管擴張等疾病[3]。常規(guī)西藥治療以預(yù)防性用藥和對癥用藥為主，控制癥狀的同時也對患者造成了一定的負面影響，尤其是激素類用藥極容易產(chǎn)生用藥依賴性。哮喘藥以吸入治療為主，吸入藥物副作用較小，部分患者需要應(yīng)用口服藥物，口服藥物相對吸入藥物而言，副作用較多。如吸入藥物涉及激素，很多患者因為吸力不強或者裝置使用不當，導(dǎo)致咽喉部藥物沉積，咽喉部繼發(fā)真菌感染，出現(xiàn)真菌性咽喉炎導(dǎo)致咽痛。吸入藥物中有β-受體激動劑，此藥物可能會導(dǎo)致心率增快，患者可出現(xiàn)心悸、心慌、胸悶癥狀，吸入藥物長期應(yīng)用后癥狀會逐漸緩解；部分患者使用口服茶堿可能出現(xiàn)惡心、腹痛、便秘、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，部分患者可能繼發(fā)心悸等反應(yīng)，這些反應(yīng)可控，并不嚴重；當哮喘出現(xiàn)嚴重急性發(fā)作時需要口服激素，會產(chǎn)生胃部不適，因胃酸分泌過多出現(xiàn)燒心、腹痛等表現(xiàn)，此時可使用保護胃黏膜的藥物，減輕可能產(chǎn)生的副作用；哮喘急性加重時需要口服β-受體激動劑，患者會出現(xiàn)心慌癥狀，因?qū)儆诙唐谑褂?，藥物停用后副反?yīng)可逐漸消除[4～5]。補中益氣湯加減可升陽舉陷、補中益氣。黃芪為主藥，可補中益氣、固表止汗、升陽舉陷；臣藥人參、白術(shù)、炙甘草甘溫益氣健脾；當歸、陳皮為佐，發(fā)揮養(yǎng)血和營、理氣行滯、補而不滯、行而不傷的效果。引芪、參走外以固表中，加入少量柴胡、升麻升陽舉陷，諸多藥物兼具佐使之用[6～7]。為進一步探究補中益氣湯在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用效果，本研究以78例支氣管哮喘患者為研究對象展開探討。

以上研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組臨床治療總有效率為92.31%（36/39），高于參照組的64.10%（25/39），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組PEF、FEV1、FEV1/FVC明顯優(yōu)于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組外周血嗜酸性粒細胞、白細胞、血清總IgE、IL-17值明顯優(yōu)于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明補中益氣湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療支氣管哮喘患者的臨床療效突出。補中益氣湯的主要成分中，黃芪補氣固表，托毒排膿，利尿，生?。蝗藚⒋笱a元氣、復(fù)脈固脫、補脾益肺、生津安神（黨參）、補中益氣、止渴、健脾益肺、養(yǎng)血生津；白術(shù)利尿消腫、固表止汗、燥濕健脾；炙甘草補脾和胃，益氣復(fù)脈；當歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便；陳皮燥濕健脾、行氣化濕、祛痰、止咳；升麻發(fā)表透疹、清熱解毒、升陽舉陷；柴胡疏肝、退熱及升陽舉陷；生姜發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳，解魚蟹毒，解藥毒；大棗補中益氣、養(yǎng)血安神[8]。諸藥合治，在治療脾胃氣虛，少氣懶言，四肢無力，困倦少食，飲食乏味，不耐勞累，動則氣短；或氣虛發(fā)熱，氣高而喘，身熱而煩，渴喜熱飲，其脈洪大，按之無力，皮膚不任風寒，而生寒熱頭痛上功效突出。方中黃芪補中益氣、升陽固表為君；人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，補益脾胃為臣；陳皮調(diào)理氣機，當歸補血和營為佐；升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽為使。綜合全方，一則補氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊愈；二則升提中氣，恢復(fù)中焦升降之功能，使下脫、下垂之證自復(fù)其位[9]。

綜上所述，補中益氣湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療支氣管哮喘臨床療效突出，可有改善患者肺功能，抑制炎性反應(yīng)，提高臨床療效，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用效果顯著。

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