王鳳書

【摘要】? 目的? 觀察評價規(guī)范化管理在高危孕產婦孕期中的應用效果。方法? 選擇2019年5月- 2021年6月醫(yī)院建冊的88例高危孕產婦作為觀察對象，采用組間基本資料均衡可比的原則分為兩組。對照組44例給予常規(guī)管理，觀察組44例實施規(guī)范化管理，對比兩組孕產婦自我保健水平、妊娠結局。結果? 觀察組管理后孕婦自我保健管理問卷（SQHMP）各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組早產率、剖宮產率均低于對照組，而自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 規(guī)范化管理在高危孕產婦孕期中應用能顯著提高孕產婦自我保健管理水平，改善妊娠結局。

【關鍵詞】? ?規(guī)范化管理;常規(guī)管理;高危孕產婦;孕期;自我保健

中圖分類號? R473.71? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）03--03

高危孕產婦主要是指具有高危妊娠因素的孕產婦，在臨床中相對較為常見，主要是指孕產婦在妊娠過程中所面臨的并發(fā)癥和危險因素，而并非單一臨床癥狀或疾病[1]。針對高危孕產婦開展保健管理、加強動態(tài)分娩觀察，可有效維持其妊娠生理性，預防并治療孕期并發(fā)癥，進而有效保障孕產婦身體健康和生活狀態(tài)。而常規(guī)管理措施較難滿足現階段高危孕產婦的孕期保健管理需求，總體效果不理想。規(guī)范化管理是具有針對性和系統性的管理模式，通過對高危孕產婦的規(guī)范化管理，可有效促進孕產婦遵醫(yī)行為的提升，有利于降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風險[2]。因此，本研究以高危孕產婦為對象，通過臨床對照實驗，觀察孕期規(guī)范化管理對高危孕產婦自我保健管理水平及妊娠結局的影響，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1&nbsp; 研究對象

選擇2019年5月- 2021年6月88例醫(yī)院建冊的高危孕產婦作為觀察對象，采用組間基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組44例。對照組初產婦28例，經產婦16例;年齡25～39歲，平均年齡31.07±2.58歲;孕周6～40周，平均21.36±3.57周。觀察組初產婦27例，經產婦17例;年齡24～40歲，平均年齡31.25±2.43歲;孕周6～40周，平均21.42±3.48周。研究經過倫理委員會審批同意。

1.2? 高危孕產婦管理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)管理，為孕產婦常規(guī)進行孕期隨訪和保健指導，在確認高危孕產婦后，根據孕婦實際危險因素開展口頭健康教育，詳細說明高危因素的危害和注意事項。為孕婦發(fā)放孕期保健管理手冊，加強健康教育，叮囑孕婦進行定期產檢等，同時積極解答孕產婦相關疑問，避免錯誤認知對疾病和治療造成不利影響。

1.2.2? 觀察組? 實施規(guī)范化管理，具體措施如下：

（1）綜合性評估：選取臨床經驗豐富的醫(yī)護人員成立高危妊娠規(guī)范化管理小組，加強小組成員的綜合能力培訓，進一步提升對妊娠孕產婦的管理能力。對醫(yī)院建冊的孕婦，通過詳細詢問病史，依據孕婦自行提供的輔助檢查資料和體征檢查結果，按照北京市孕期高危因素初篩表對孕婦進行高危因素初篩，篩查并評估孕產婦的高危因素，詳細記錄孕產婦基本情況、異常妊娠和分娩史、婦產科疾病及手術史、家族史、既往疾病及手術史、輔助檢查陽性指征、需要關注的表現特征及病史等疾病實際情況，并將上述評估內容做好總結和歸納。根據助產機構對孕婦妊娠風險級別評估結果（低風險、一般風險、較高風險、高風險、傳染?。楦呶Ｈ焉镌挟a婦建立專案管理檔案，根據孕產婦高危因素差異情況增加隨訪次數。

（2）認知管理：對于不同高危因素的孕產婦開展針對性健康宣教，以口頭講解、集中宣講、PPT、微課堂等形式進行健康教育，詳細介紹不同高危因素產生原因、發(fā)生機制，以及對妊娠結局的不良影響等。詳細說明規(guī)范化管理的重要意義，進一步提高孕產婦的配合意識，提高其主動性，促進其積極配合各項管理工作的開展。耐心解答孕產婦所提出的疑問，最大限度滿足孕產婦合理需求，及時為家屬說明高危孕產婦相關知識，促進其積極配合各項管理工作，并給予孕產婦充分的鼓勵和支持。

（3）心理管理：加強與孕產婦的溝通和交流，掌握其心理動態(tài)變化情況，通過溫和的話語為孕產婦解答疑慮。同時加強環(huán)境管理，采取擺放盆栽等方式營造出溫馨舒適的氛圍，通過音樂播放、視頻播放等形式轉移孕產婦注意力，進一步緩解其內心恐慌、焦慮等負面情緒。

（4）針對性管理：①對于每位高危孕產婦，進行針對性和個體化管理和指導，如以下幾種情況：對于產檢過程中經產前篩和產前診斷發(fā)現的嚴重胎兒畸形等不可逆高危因素者，配合產檢醫(yī)院共同督促和動員孕婦及時終止妊娠;對于妊娠期高血壓疾病者，密切關注孕婦血壓變化情況，加強其在家自我監(jiān)測方法，告知高血壓的診斷標準，測量方法，注意事項，按時服藥的重要性等，給予飲食指導和日常生活方式指導;對于存在妊娠期糖尿病者，告知妊娠期糖尿病的診斷標準和診斷方法，對母兒的影響，妊娠期間血糖控制滿意的標準，以防低血糖發(fā)生，對血糖控制不滿意者建議到營養(yǎng)門診進行咨詢，制定針對性飲食計劃;對于孕婦BMI≥25超重和BMI≥28肥胖者，妊娠期間需要監(jiān)測孕婦體重變化，通過孕期適宜身體活動，合理飲食，控制體重增長，有利于自然分娩;對于妊娠合并貧血者，尋找原因，加強營養(yǎng)，改變不良的飲食習慣，藥物治療，定期復查血常規(guī)。②在管理期間保證孕產婦日常生活中睡眠充足，幫助孕產婦培養(yǎng)興趣愛好，盡量保持心情舒暢，避免出現負面情緒大起大落等情況。

（5）追蹤干預：詳細記錄孕產婦實際情況和聯系方式，指導其定期到產檢醫(yī)院復查，做好隨訪與記錄工作，對于未按時到醫(yī)院復查者，及時進行微信或電話溝通聯系，直至孕產婦到醫(yī)院產檢，密切監(jiān)測其高危因素變化情況等，最大限度保障孕產婦的生命健康。

1.3? 觀察指標

（1）自我保健水平：針對兩組孕產婦的自我保健管理水平采用孕婦自我保健管理問卷（SQHMP）進行評價，主要包括日常生活、胎兒監(jiān)護、遵醫(yī)行為及自我防護4個方面，共包括25個條目，各項評分區(qū)間為1～5分，分值結果越高表示孕產婦自我管理能力越強。

（2）妊娠結局：詳細記錄兩組早產、自然分娩、陰道助產、剖宮產情況。

1.4? 統計學分析

利用SPSS24.0統計學軟件處理分析數據，計量資料用“±s”表示，計數資料計算百分率。組間均數比較用t檢驗，組間率比較用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 組間自我保健水平比較

兩組管理前自我保健水平評分差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組管理后SQHMP各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 組間妊娠結局對比

觀察組早產率、剖宮產率均低于對照組，而自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組陰道助產率較對照組略低，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

近些年來，隨著二胎政策的開放也使得高危孕產婦的臨床占比不斷增多，無疑對產婦自身和新生兒的生命安全均造成了嚴重威脅[3]。孕產婦在伴隨各類妊娠并發(fā)癥、慢性疾病、社會因素以及不良因素等情況下，均會造成胎兒先天畸形、宮內生長緩慢、早產等不良事件的發(fā)生，形成較高的危險性，大大增加了孕產婦及新生兒圍產期的死亡率。且飲食不規(guī)律、飲酒吸煙等同樣會對母嬰健康造成嚴重威脅，導致發(fā)生不良妊娠結局，因此需加大臨床對高危孕產婦的管理力度，對于有效減少高危因素，降低不良妊娠結局發(fā)生率具有重要意義[4]。

規(guī)范化管理是具有規(guī)范性和系統性的管理模式，能進一步提高孕產婦對高危因素的正確認知，提高其保健知識能力，清楚認識到高危因素對妊娠結局的不良影響，進一步幫助孕產婦養(yǎng)成良好健康的生活習慣，最大限度降低風險事件發(fā)生率[5]。將規(guī)范化管理應用于高危孕產婦的孕期管理中，即采取建立規(guī)范化管理小組，做好綜合性評估，建立高危孕產婦專案管理檔案等形式，積極篩查并明確孕產婦高危因素，加強其健康教育，幫助孕產婦及家屬進一步掌握妊娠高危因素，并明確規(guī)范化管理的重要性與必要性[6]。隨后對于不同高危因素的高危孕產婦開展具有針對性、個性化的規(guī)范化管理措施，進一步加強運動、飲食指導，密切監(jiān)測孕產婦生命體征變化情況，并與其進行有效溝通，掌握情緒變化情況，促進孕產婦以積極樂觀的心態(tài)面對治療。此外加強對孕產婦的跟蹤管理，保證定期監(jiān)測孕產婦實際情況，有效幫助孕產婦建立正確的認識理念，養(yǎng)成良好的生活習慣，進一步改善其妊娠結局[7]。研究結果顯示，觀察組管理后SQHMP日常生活、胎兒監(jiān)護、遵醫(yī)行為、自我防護評分均高于對照組;觀察組早產率、剖宮產率均低于對照組，而自然分娩率高于對照組，與相關研究的結果一致[8-9]。這是由于開展了規(guī)范化管理，能幫助孕產婦建立正確的妊娠理念，促進其養(yǎng)成良好的生活習慣，而認知水平往往能促進并決定自身行為，因此通過提高孕產婦自我保健管理水平，可有效幫助其構建良好健康的母嬰生活方式，有效改善母嬰妊娠結局。

綜上所述，在高危孕產婦孕期管理過程中采取規(guī)范化管理措施能顯著提高孕產婦的自我保健管理能力，且在提高孕產婦自然分娩率、降低孕產婦早產率及剖宮產率等方面的應用優(yōu)勢明顯高于常規(guī)管理。

4? 參考文獻

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[7] 徐軍，丁臘春，王譯，等."互聯網+醫(yī)療"服務模式在高危孕產婦院外自我管理中的應用研究[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（22）：3704-3706.

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[9] 張靈潔，尹浩元.高危孕產婦孕期應用規(guī)范化管理的價值及妊娠結局分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2021，21（54）：28-29，34.

[2021-12-17收稿]