王文英　陳勤

【摘要】? 目的? 分析體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者圍手術(shù)期心理體驗(yàn)，旨在為心理干預(yù)措施的制定提供參考。方法? 選取2021年1-6月期間在醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科行IVF-ET患者25例，對(duì)患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談、現(xiàn)場(chǎng)錄音、問(wèn)卷調(diào)查，整理及分析調(diào)查的結(jié)果資料，分析患者心理體驗(yàn)感。結(jié)果? 其中24例患者生育壓力較為明顯，其心理體驗(yàn)存在過(guò)分敏感、過(guò)度焦慮及心理承受壓力下降。心理壓力大，主要來(lái)源于害怕自己無(wú)法生育、沒(méi)有自己的子女;家人、朋友不理解，心理壓力急劇升高;治療期間身體健康下降;治療經(jīng)濟(jì)壓力大，對(duì)IVF-ET術(shù)圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)的欠缺以及無(wú)法預(yù)知的治療結(jié)局導(dǎo)致心理壓力升高。采用Pearson相關(guān)分析患者心理彈性與生育壓力評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.681，P<0.05）。結(jié)論? IVF-ET患者圍手術(shù)期普遍存在過(guò)度敏感、焦慮等心理特點(diǎn)，心理壓力承受度降低，故需臨床強(qiáng)化對(duì)圍手術(shù)期患者的心理干預(yù)，減輕患者心理顧慮。

【關(guān)鍵詞】? ?體外受精-胚胎移植;心理體驗(yàn);干預(yù)措施

中圖分類號(hào)? R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）03--03

女性不孕癥是指夫妻雙方有正常的性生活且未采用任何避孕措施，但在1年后未能成功受孕。近些年來(lái)，女性不孕癥已成為全球性問(wèn)題，其發(fā)病率日益增長(zhǎng)，有超過(guò)10%人群無(wú)法正常懷孕[1]。體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是目前解決不孕難題的主要措施，但該措施屬于一種多維度的應(yīng)激源，即治療本身應(yīng)激、無(wú)法預(yù)知治療結(jié)果等因素，均會(huì)增加女性身心壓力[2]。女性生育壓力的提高，不僅會(huì)影響患者心理健康、生活質(zhì)量下降，也會(huì)相應(yīng)降低患者的妊娠率，影響患者妊娠結(jié)局[3]。因此了解IVF-ET患者圍手術(shù)期心理感受，加強(qiáng)患者心理干預(yù)，對(duì)患者臨床治療結(jié)局起到顯著的改善作用。目前臨床探討IVF-ET患者心理狀態(tài)時(shí)，主要集中于量性研究，而研究結(jié)果容易受諸多主觀因素（調(diào)查問(wèn)卷表、護(hù)士講解、自身理解等）的影響，使其結(jié)果存在偏倚。故本研究主要通過(guò)生態(tài)學(xué)調(diào)查，深入了解患者心理體驗(yàn)，旨為臨床干預(yù)提供參考，報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 調(diào)查對(duì)象

選取2021年1-6月期間在醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科行IVF-ET患者25例為調(diào)查對(duì)象，年齡24～36歲，平均28.51±2.86歲;不孕時(shí)間3～12年，平均8.08±1.63年;文化程度：小學(xué)5例，初中5例，高中5例，大專5例，本科3例，碩士2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合IVF-ET適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的患者;②理解力和認(rèn)知能力正常，溝通無(wú)障礙者;③自愿接受訪談;④知情研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有染色體異?；蚱渌麌?yán)重遺傳性疾病者;②既往接受IVF-ET者;③近期有重大生活創(chuàng)傷者;④有重大慢性疾病、精神疾病者。

1.2? 調(diào)查方法

（1）訪談前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄音。由生殖醫(yī)學(xué)科責(zé)任護(hù)士作為本次溝通的助理，與患者協(xié)商訪談時(shí)間。并在訪談前與受訪者溝通，并進(jìn)行自我介紹，說(shuō)明研究目的、方法，重點(diǎn)闡述研究遵循保密原則，完全匿名。訪談地點(diǎn)選擇科室宣教室、會(huì)議室等，保持安靜，無(wú)外人存在，避免其他人進(jìn)出。在訪談過(guò)程中，仔細(xì)觀察患者的表情、行為變化，做好筆錄。

（2）訪談內(nèi)容：本次訪談中，態(tài)度溫和、耐心，適當(dāng)調(diào)整詢問(wèn)方法，對(duì)患者的想法、感受均表示尊重，不進(jìn)行評(píng)判。每次訪談時(shí)間持續(xù)30～45min，訪談內(nèi)容：①當(dāng)知曉不孕不育時(shí)，心理感受如何？②親屬朋友是否給你造成壓力？③術(shù)前、術(shù)后你的心理感受變化情況？④治療期間有什么顧慮？⑤哪些幫助及支持會(huì)讓你獲得較好的心理感受體驗(yàn)。

（3）質(zhì)量控制：由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，并在調(diào)查前進(jìn)行溝通及調(diào)查技巧的相關(guān)培訓(xùn)，確保該研究的真實(shí)、可控、合理。

1.3? 調(diào)查內(nèi)容

（1）心理彈性：采用心理彈性量表簡(jiǎn)化版（CD-RISC-10）評(píng)估患者心理適應(yīng)狀態(tài)，量表總計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，評(píng)分越高，心理彈性水平越高。

（2）生育壓力量表（FPI）測(cè)查：該量表共46個(gè)條目，包括社會(huì)壓力（10個(gè)）、性壓力（8個(gè)）、夫妻關(guān)系（10個(gè)）、父母角色需求（8個(gè)）、無(wú)子女生活方式（10個(gè)），每個(gè)條目采用6級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，生育壓力越高。

1.4? 資料分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示。采用Pearson相關(guān)分析心理狀態(tài)和生育壓力，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心理體驗(yàn)調(diào)查結(jié)果

經(jīng)過(guò)訪談，發(fā)現(xiàn)患者存在以下心理問(wèn)題：

（1）過(guò)分敏感：患者常會(huì)覺(jué)得自卑，害怕自己受到歧視。

（2）過(guò)度焦慮：本次患者均在圍手術(shù)期，處于緊張、焦慮狀態(tài)，擔(dān)心取卵手術(shù)獲卵少，擔(dān)心取卵術(shù)后出現(xiàn)出血、卵巢過(guò)度刺激等相關(guān)并發(fā)癥，擔(dān)心移植手術(shù)能成否功、害怕手術(shù)醫(yī)師的操作水平不佳、擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用。

（3）承受能力降低：患者認(rèn)為采用IVF-ET術(shù)是解決不孕不育的唯一方法，擔(dān)心手術(shù)不成功影響家庭生活，導(dǎo)致感情危機(jī)。

（4）心理壓力：擔(dān)心自己不能生育，害怕沒(méi)有孩子，對(duì)IVF-ET術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致壓力增加。

2.2? 心理狀態(tài)調(diào)查結(jié)果

24例患者生育壓力普遍較為明顯，F(xiàn)PI評(píng)分為162.53±13.89分，心理彈性水平較低，具體見(jiàn)表1。

2.3? 生育壓力與心理彈性間的相關(guān)性

采用Pearson相關(guān)分析患者心理彈性與生育壓力評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.681，P<0.05）。

3? 討論

自我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)入生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式后，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中占據(jù)著重要作用?，F(xiàn)有研究[4-5]表明，不孕癥與心理因素關(guān)系密切，認(rèn)為心理因素是導(dǎo)致不孕的主要原因，而且不孕癥也會(huì)給患者帶來(lái)明顯的心理后果。同時(shí)心理因素與不孕癥相互影響，不孕產(chǎn)生心理應(yīng)激，而應(yīng)激反應(yīng)會(huì)反過(guò)來(lái)抑制生育[6]。因此心理壓力直接影響了人們的生殖功能。

本次研究調(diào)查IVF-ET患者圍手術(shù)期心理體驗(yàn)時(shí)，采用質(zhì)性研究，重視個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及研究，深入分析個(gè)案資料，便于個(gè)體能更好地描述自己的經(jīng)驗(yàn)。此時(shí)通過(guò)質(zhì)性研究，可相應(yīng)提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，更加深入了解患者的心理壓力及感受，為下一步心理干預(yù)提供參考。本組研究通過(guò)質(zhì)性研究調(diào)查表明，患者心理體驗(yàn)表現(xiàn)為過(guò)分敏感、過(guò)度焦慮及心理承受壓力下降，心理壓力主要來(lái)源于害怕自己無(wú)法生育、沒(méi)有自己的子女;家人、朋友不理解，心理壓力急劇升高;治療期間身體健康下降;治療經(jīng)濟(jì)壓力大，對(duì)IVF-ET術(shù)的不了解，導(dǎo)致心理壓力升高。分析原因是不孕患者因不孕時(shí)間長(zhǎng)，害怕自己無(wú)法成功受孕;而且不孕會(huì)威脅到家庭各個(gè)層面，家庭和諧因?yàn)闆](méi)有孩子而受到影響，父母怨言增多，治療周期長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)成本高，外人八卦討論等，均會(huì)增加患者心理壓力，明顯增加患者焦慮感[7-8]。

本組研究，24例IVF-ET患者生育壓力較為明顯，其壓力評(píng)分在162.53±13.89分。李國(guó)鵬等[7]研究表明首次IVF-ET女性患者生育壓力評(píng)分為138.13±32.06分。結(jié)果表明接受受精-胚胎移植患者存在相對(duì)較高的生育壓力。主要隨著各種治療措施的層出不窮，長(zhǎng)期的治療時(shí)間及可能存在不成功的治療風(fēng)險(xiǎn)，均會(huì)增加患者的生育壓力。研究顯示，采用 Pearson 相關(guān)分析患者心理彈性與生育壓力評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.681，P<0.05）。結(jié)果表明患者心理彈性水平越高，生育壓力越低。因此臨床注重患者心理干預(yù)，有利于減輕患者生育壓力。

此時(shí)基于IVF-ET患者圍手術(shù)期巨大的心理壓力，對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員而言，需要注重患者的心理干預(yù)，加強(qiáng)患者全方位心理支持干預(yù)。對(duì)于護(hù)理人員而言，充分調(diào)動(dòng)患者的家庭干預(yù)，通過(guò)健康宣教使患者、家屬能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病，營(yíng)造輕松、愉悅的家庭氛圍，使患者得到家庭的愛(ài)護(hù)、友情的關(guān)懷，以此緩解患者負(fù)性情緒。醫(yī)院可建立不孕癥協(xié)會(huì)，由心理專業(yè)人士為患者提供專業(yè)的心理咨詢及生活幫助，減輕患者心理壓力。同時(shí)為了減輕患者治療負(fù)擔(dān)，建議將相應(yīng)的部分治療費(fèi)用納入醫(yī)保體系，例如藥物費(fèi)用、檢查及手術(shù)費(fèi)用等，并對(duì)年齡比較大、治療不成功患者，鼓勵(lì)其采用領(lǐng)養(yǎng)方式，并給予政策和信息的支持，減輕患者心理壓力。此外要加強(qiáng)患者圍手術(shù)期認(rèn)知干預(yù)，通過(guò)一對(duì)一交流、發(fā)放健康手冊(cè)、視頻宣教等方法，講解生育知識(shí)、IVF-ET手術(shù)過(guò)程、相關(guān)注意事項(xiàng)及成功率等，使患者保持較為合理的需求。另外通過(guò)音樂(lè)療法、情緒轉(zhuǎn)移法分散患者注意力，說(shuō)明手術(shù)實(shí)施情況及手術(shù)進(jìn)程，緩解患者負(fù)性情緒。

總而言之，不孕不育已是影響家庭關(guān)系、引發(fā)家庭矛盾及增加患者心理壓力、不良情緒的主要問(wèn)題。IVF-ET患者圍手術(shù)期普遍存在過(guò)度敏感、緊張、焦慮等心理特點(diǎn)，心理壓力承受度降低，故需臨床強(qiáng)化對(duì)圍手術(shù)期患者的心理干預(yù)，通過(guò)社會(huì)與家庭支持干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)等方法，減輕患者心理顧慮，緩解心理壓力，以此提高患者妊娠成功率。

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[2021-12-10收稿]